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    新生兒胸腔鏡手術(shù)中人工CO2氣胸對(duì)患兒腦氧、葡萄糖代謝的影響*

    2018-10-24 03:53:48胡華琨李強(qiáng)
    江西醫(yī)藥 2018年8期
    關(guān)鍵詞:腦氧球部氣胸

    胡華琨,李強(qiáng)

    (江西省兒童醫(yī)院麻醉科,南昌 330006)

    新生兒胸腔鏡手術(shù)中人工氣胸建立后的單肺通氣期間一定程度的缺氧和CO2潴留是難以避免的,但由于血乳酸濃度維持平穩(wěn),所以這種缺氧和CO2潴留并不會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的影響[1],是一種“允許性高碳酸血癥”[2]。然而,其對(duì)缺氧和CO2潴留最敏感的患兒腦代謝究竟產(chǎn)生何種影響,目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。本課題組擬進(jìn)行頸靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)監(jiān)測(cè),及在此基礎(chǔ)上對(duì)一系列腦氧、葡萄糖代謝指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算,以探討人工CO2氣胸對(duì)患兒腦氧、葡萄糖代謝的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取胸腔鏡下食管重建術(shù)的新生兒40例,男18例,女22例,日齡1-28d,體重1.7-3.3kg,ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),無(wú)腔鏡手術(shù)史,無(wú)嚴(yán)重遺傳代謝病,無(wú)嚴(yán)重先天性心臟病及肝、腎功能異常。排除中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。

    1.2 麻醉方法 患兒入室后進(jìn)行心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、SpO2監(jiān)測(cè),予以咪唑安定 0.05~0.1mg/kg iv,6%七氟烷吸入誘導(dǎo),誘導(dǎo)完成后插管,遂以瑞芬太尼0.1~0.5μg/(kg·min) 持續(xù)微量泵入和 0.5~1.0MAC七氟烷吸入。B超輔助解剖定位下行右頸內(nèi)靜脈逆行置管至頸靜脈球部(約至同側(cè)乳突水平),以備采血,同時(shí)行動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別于人工CO2氣胸建立前(T0),人工 CO2氣胸建立后 5min (T1)、10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、30min(T5),采動(dòng)脈和右頸靜脈球部血樣進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖濃度、乳酸濃度(Jlac)測(cè)定,再根據(jù)Fick公式計(jì)算出腦動(dòng)-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦葡萄糖攝取量(Da-jvGlu),記錄不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP、SpO2、PETCO2。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患兒均成功于胸腔鏡下完成手術(shù)?;純篢0-T5各時(shí)點(diǎn)HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1-T4時(shí)SpO2顯著低于T0和 T5時(shí),PETCO2顯著高于 T0和 T5時(shí)(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

    與 T0時(shí)比較,T1-T4時(shí) SjvO2和 Da-jvO2明顯降低 (P<0.05),Da-jvGlu和 Jlac差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 與 T0時(shí)比較,T5時(shí)患兒 SjvO2、Da-jvO2、DajvGlu及Jlac差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    3 討論

    頸內(nèi)靜脈球處血液的80%-90%來(lái)源于顱內(nèi)腦組織回流的靜脈血,幾乎無(wú)顱外血摻雜。采集測(cè)定此處血液氧飽和度即SjvO2能較好地評(píng)價(jià)全腦氧供需平衡狀態(tài),其正常范圍為一般為50%-75%,其下降提示腦氧供不足。采用頸內(nèi)靜脈逆行置管至頸內(nèi)靜脈球部多用于成人,但解決了穿刺置管的問(wèn)題后,此方法仍可用于新生兒,同樣可監(jiān)測(cè)SjvO2、DjvGlu、Jlac,并計(jì)算得出相關(guān)腦氧、葡萄糖代謝指標(biāo),進(jìn)而評(píng)價(jià)人工CO2氣胸對(duì)腦氧、葡萄糖代謝的影響。本研究結(jié)果顯示:人工CO2氣胸期間,SjvO2和Da-jvO2明顯降低,但Da-jvGlu和Jlac無(wú)顯著變化,且與氣胸建立前和解除后相比,氣胸期間SpO2顯著降低,PETCO2則顯著升高。提示SjvO2和Da-jvO2的降低,可能是由于SpO2降低所致,整個(gè)人工CO2氣胸期間,腦氧供雖相對(duì)不足,但不至影響腦葡萄糖的無(wú)氧代謝產(chǎn)物乳酸的水平,表明腦組織氧代謝不受明顯影響,這與徐穎怡等[1]的研究結(jié)果一致。人工CO2氣胸過(guò)程中,左右肺在接受來(lái)自氣管插管的正壓通氣的同時(shí),還受到一定壓力人工CO2氣胸和暴露術(shù)野用手術(shù)器械的兩方面壓迫,致使左右肺尤其是術(shù)側(cè)肺為不完全萎陷狀態(tài),有效呼吸面積縮小,引起肺泡通氣量降低,內(nèi)源性CO2無(wú)法完全排出,致使PETCO2升高,同時(shí)因?yàn)檠鹾喜蛔阒率筍pO2降低[3],另外,外源性的人工氣胸介質(zhì)-CO2通過(guò)患兒菲薄的胸膜快速吸收入血也可使PETCO2迅速升高[4],且占新生兒呼出氣CO2總量的40%[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,在心肺分流期間,低氧血癥伴輕度急性高碳酸血癥(PaCO268mmHg)可將腦的氧耗下降30%,而且在高碳酸血癥時(shí),通過(guò)神經(jīng)元性一氧化氮合酶誘導(dǎo)產(chǎn)生的NO,對(duì)腦血管擴(kuò)張、腦血流改善起重要作用[6]。人工CO2氣胸解除后,SjvO2、Da-jvO2、Da-jvGlu 及 Jlac與氣胸建立前相比無(wú)明顯變化,提示人工CO2氣胸引起的腦氧供需失衡,在人工氣胸解除后即可恢復(fù),是可逆而暫時(shí)的。

    表 1 患兒不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP、SpO2、PETCO2的比較(±s)

    表 1 患兒不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP、SpO2、PETCO2的比較(±s)

    注:與 T0時(shí)比較,aP<0.05。

    指標(biāo)HR(bpm)MAP(mmHg)SpO2(%)PETCO2(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5 154.7±15.3 60.2±7.2 98.7±0.4 38.5±4.6 154.2±13.6 58.2±4.4 88.5±0.6a 55.6±5.2a 152.3±13.2 61.2±5.3 89.8±1.0a 67.5±4.7a 148.3±15.4 62.3±6.4 90.3±0.3a 72.4±6.3a 149.9±16.1 64.2±4.3 90.6±1.1a 79.3±7.5a 148.3±14.4 63.7±8.8 98.5±0.5 40.4±6.2

    表2 患兒不同時(shí)點(diǎn)腦氧、葡萄糖代謝指標(biāo)的比較(±s)

    表2 患兒不同時(shí)點(diǎn)腦氧、葡萄糖代謝指標(biāo)的比較(±s)

    注:與 T0比較,aP<0.05。

    指標(biāo)SjvO2(%)Da-jvO2(ml/L)Da-jvGlu(mmol/L)Jlac(mmol/L)T0 T1 T2 T3 T4 T5 62.2±9.5 57.4±10.2 0.26±0.04 1.2±0.5 50.8±8.3a 34.4±9.5a 0.28±0.07 1.2±0.3 48.5±9.1a 32.8±11.8a 0.26±0.09 1.3±0.4 49.6±6.9a 33.6±7.5a 0.28±0.08 1.4±0.6 49.0±12.4a 34.0±11.1a 0.25±0.06 1.4±0.5 60.3±8.9 56.6±12.3 0.26±0.07 1.3±0.3

    綜上所述,新生兒胸腔鏡手術(shù)中人工CO2氣胸建立后可產(chǎn)生一定時(shí)間的腦氧供不足,但對(duì)腦葡萄糖代謝無(wú)明顯影響,且氣胸解除后腦氧供即可恢復(fù)正常。

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