靜脈腎盂造影與128層螺旋CT全尿路平掃在泌尿系結(jié)石診斷中的比較＊

鄧淑珍，吳迎瀾，秦杰，張琴琴，龍翔，謝程，楊帆

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院，撫州 344000)

結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見，臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛[1]。未經(jīng)及時(shí)治療可致腎臟功能損傷，其中少數(shù)還可能惡變，所以泌尿系結(jié)石的早期診斷和治療顯得尤為重要。過(guò)去，對(duì)于結(jié)石引起的急性腎絞痛患者，靜脈尿路造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”[2，3]。 近年來(lái)，非增強(qiáng)多層螺旋CT檢查因?yàn)槠淇焖俣覠o(wú)需造影劑的優(yōu)點(diǎn)而成為另一種選擇，并在臨床泌尿系結(jié)石的診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。現(xiàn)將128層螺旋CT及靜脈腎盂造影均用于泌尿系結(jié)石的診斷中，通過(guò)對(duì)兩種診斷方法結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討兩種影像學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)與不足，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2017年11月之間在我院接受治療的因腹痛、腰痛、血尿、排尿異常等，臨床疑診泌尿系結(jié)石的患者進(jìn)行該研究，根據(jù)患者主訴及臨床表現(xiàn)，建議患者行128層螺旋CT或靜脈腎盂造影兩種方法檢查[4，5]。總共248例患者納入本次研究，其中男140例，女108例，年齡15-75歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各124例，對(duì)照組和觀察組泌尿系結(jié)石患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ⑴觀察組：使用德國(guó)西門子公司的128層螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者實(shí)施128層螺旋CT全尿路平掃。方法為：告知患者在檢查之前進(jìn)行憋尿，憋尿之后使患者保持仰臥位的姿勢(shì)躺下[6]。使患者的頭部先進(jìn)入到多層螺旋CT的掃描儀，并且告知患者保持屏氣，將電壓調(diào)到120kV，將電流調(diào)到180-200mA。對(duì)患者的雙腎，輸尿管及膀胱給予容積連續(xù)掃描，必要的時(shí)候進(jìn)行回顧性的重建，對(duì)患者的原始數(shù)據(jù)給予重建，，并將原始的數(shù)據(jù)發(fā)送至處理工作站給予三維圖像的重建，獲得完整的圖像信息。之后對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)相關(guān)病變部位的顯影的形變量、形變的大小、形變的范圍以及積水的程度等給予觀察和分析[7]。⑵對(duì)照組：患者行靜脈腎盂造影，方法為：做好一般性的腹部準(zhǔn)備，常規(guī)攝腹部平片一張，用腹部壓迫帶對(duì)腹部加壓，靜脈注射泛影葡胺或優(yōu)微顯造影劑，注射后保留靜脈通道并進(jìn)行計(jì)時(shí)，于7、15min各攝腎區(qū)片1張、30mim除去壓迫帶后攝全腹片1張。如果遇到腎功能不佳者，要延遲到60、120min攝片，對(duì)所攝的造影片行觀察分析，并得出結(jié)果[8]。

1.3 圖像分析 所有得到的圖像分別由3名主治以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱讀并給出診斷意見。3名醫(yī)師得出的結(jié)果不一致時(shí)，由多人經(jīng)過(guò)會(huì)診、討論，并最終診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 所有248例患者最終經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或臨床而確診，觀察兩組診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性率，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)診斷方式的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用IBM公司SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，準(zhǔn)確性采用χ2檢驗(yàn)，靈敏度及特異度采用診斷試驗(yàn)的u檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

248例患者在隨訪結(jié)束時(shí)均確診，隨訪時(shí)長(zhǎng)3d-4個(gè)月，平均1個(gè)月。觀察組陽(yáng)性患者118例，其中假陽(yáng)性1例，陰性患者6例，其中3例最后確診有泌尿系結(jié)石；對(duì)照組陽(yáng)性患者93例，其中假陽(yáng)性2例，陰性患者31例，其中28例最后確診有泌尿系結(jié)石。兩種檢查方法診斷泌尿系結(jié)石結(jié)果的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率及舒適度見表1，其中準(zhǔn)確率、靈敏度、假陽(yáng)性率及舒適度的比較采用χ2檢驗(yàn)，特異度及假陰性率的比較采用Fisher確切概率法。

表1 兩種檢查方法診斷泌尿系結(jié)石結(jié)果比較（%）

特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher確切概率P=1.0）；假陰性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher確切概率P=0.04）。因此，128層螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石比靜脈腎盂造影具有更高的準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率及舒適度。

3 討論

泌尿系結(jié)石是臨床上的常見病，一般由有機(jī)物和礦物質(zhì)共同組成，如鈣石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等[9]。泌尿系結(jié)石生長(zhǎng)是個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程。結(jié)石一旦生成，對(duì)腎臟將會(huì)發(fā)生繼發(fā)性損害，主要表現(xiàn)為尿路梗阻，繼發(fā)感染和上皮病變。尿路梗阻也會(huì)造成非細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)。上皮病變主要是腎盂和腎盞結(jié)石在伴有感染時(shí)對(duì)上皮組織刺激的結(jié)果，嚴(yán)重者可誘發(fā)癌變。所以，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)于泌尿系結(jié)石的診治就顯得尤為重要，而對(duì)于泌尿系結(jié)石的診斷最重要的便是影像學(xué)檢查。

靜脈腎盂造影是檢查泌尿系結(jié)石常用的方法，在本次研究中大部分是造影之后顯示結(jié)石影（70例），少部分是在腹平片上即顯影（23例），另外一部分在腹平片及造影后均未顯影（31例）。在腎尿酸鹽結(jié)石的診斷中，由于超聲的偽像作用常常很難完全顯示結(jié)石的大小、形態(tài)以及在腎集合系統(tǒng)中的具體部位和所占的比例，X線平片和CT又不能顯示，靜脈腎盂造影則能夠根據(jù)充盈缺損的形態(tài)做出明確判斷，為臨床治療提供可靠的依據(jù)[10，11]。靜脈腎盂造影除了能顯示結(jié)石還能夠顯示尿路形態(tài)，而且靜脈腎盂造影還能大致了解雙腎排泄功能，但是小的陽(yáng)性結(jié)石可被對(duì)比劑掩蓋[12]。腎積水時(shí)IVP可清晰顯示患側(cè)腎盂腎盞的大小、形態(tài)及輸尿管擴(kuò)張的程度、阻塞的部位，并可以動(dòng)態(tài)觀察阻塞的部位[13，14]。IVP可清楚顯示腎臟輪廓、腎盞、腎盂形態(tài)、輸尿管走行和兩腎功能狀況，但很難區(qū)分泌尿系腫瘤及凝血塊，并且由于在檢查的過(guò)程中需使用腹帶對(duì)患者腹部進(jìn)行按壓，在實(shí)際的檢查過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)很大的不適感。

螺旋CT平掃是檢查尿路結(jié)石的高精度的方法，通過(guò)調(diào)節(jié)掃描的窗寬、窗位，CT檢查不僅可見顯示不透光的結(jié)石，而且可以顯示尿路造影時(shí)充盈的透光結(jié)石，觀察腎盂、輸尿管的積水、梗阻情況，還可以發(fā)現(xiàn)腹盆腔其他疾病[15]。螺旋CT平掃診斷泌尿系結(jié)石，具有直接征象和間接征象：⑴腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)可見大小不等的單發(fā)或多發(fā)的圓形、卵圓形、不規(guī)則形高密度影，邊界清晰；⑵腎影增大，腎盂、腎盞擴(kuò)大或腎皮質(zhì)變??；⑶梗阻近端輸尿管擴(kuò)大；⑷輸尿管結(jié)石引起輸尿管壁水腫，表現(xiàn)為結(jié)石周圍“輪緣征”；⑸腎包膜下少量積液，腎周少量滲出[16，17]。本次研究所用的128層螺旋CT具有顯示泌尿系統(tǒng)病變的形態(tài)、密度、位置、數(shù)量、范圍，病變和臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)，有助于鑒別診斷（定性）[18]。本檢查無(wú)需加壓，檢查時(shí)間短，無(wú)需注射或口服對(duì)比劑，可操作性強(qiáng)，極大的減輕了患者痛苦，為患者檢查提供了更大的方便。而且對(duì)結(jié)石診斷具有高度敏感性和準(zhǔn)確性以及潛在的對(duì)非結(jié)石病變的檢出[19]。