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    淺議公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的困難和措施

    2018-10-23 11:16鄒娟楊達理張湘蜀
    財會學(xué)習(xí) 2018年29期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制建設(shè)困難公立醫(yī)院

    鄒娟 楊達理 張湘蜀

    摘要:隨著醫(yī)改步伐加快,醫(yī)改進入“深水區(qū)”,醫(yī)院的宏觀和微觀環(huán)境產(chǎn)生了巨大的改變。提高醫(yī)院管理效率,控制經(jīng)營風(fēng)險,是當前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)院需要通過建立內(nèi)部控制體系,改善管理水平,提高效率。本文著重探討了目前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制體系建設(shè)工作中面臨的主要困難,并結(jié)合實際情況提出幾點具體措施。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);困難;措施

    2012年11月,財政部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)>的通知》(財會[2012]21號),并要求2014年1月1日起正式實施。2015年出臺了《關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財會[2015]24號)。2016年和2017年又分別出臺了《關(guān)于開展行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評價工作的通知》(財會[2016]11號)和《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制報告管理制度(試行)》(財會[2017]1號),進一步貫徹落實內(nèi)部控制規(guī)范相關(guān)制度,以達到提升行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)水平的目的。公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位,有其共通性和特殊性,在內(nèi)部控制建設(shè)過程中,存在不少困難和挑戰(zhàn)。

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的困難

    (一)醫(yī)療體制改革不斷深入,醫(yī)院的經(jīng)營和管理環(huán)境發(fā)生了變化

    隨著醫(yī)改步伐加快,醫(yī)改進入“深水區(qū)”,醫(yī)院所面臨的經(jīng)營和管理環(huán)境發(fā)生了深刻變化,既是機遇也是挑戰(zhàn)。宏觀層,醫(yī)保支付方式的改變、鼓勵民間資本進入醫(yī)療行業(yè),將增加醫(yī)療行業(yè)的競爭,加大公立醫(yī)院流動性風(fēng)險。微觀層,公立醫(yī)院管理的理念、制度和手段的落后,抑制了其內(nèi)涵發(fā)展,提質(zhì)增效是目前急需解決的問題。

    (二)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制操作指南缺失

    財政部2008年推出《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》后,2010年相應(yīng)發(fā)布了其配套指引,2014年又聯(lián)合相關(guān)部門針對特殊行業(yè)陸續(xù)出臺了多項分行業(yè)的內(nèi)部控制操作指南。在行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范實施后,教育部第一個研究制定了《教育部直屬高校經(jīng)濟活動內(nèi)部控制指南(試行)》,作為教育行業(yè)行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制頂層設(shè)計。而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尚未發(fā)布過專門行業(yè)類的內(nèi)控實施具體操作指南。國家頒布的試行規(guī)范主要對普通的經(jīng)濟活動給出基本指導(dǎo)意見,公立醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)具有強烈的行業(yè)特色,在醫(yī)療、教學(xué)和科研的管理上都需要更專業(yè)、更適用和更有針對性的操作指南。

    (三)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理意識不足

    良好的內(nèi)部控制環(huán)境是內(nèi)部控制體系建設(shè)并有效實施的重要條件,而公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分為專業(yè)業(yè)務(wù)出身,缺少經(jīng)營管理專業(yè)知識,對內(nèi)部控制建設(shè)缺乏重視,或?qū)?nèi)部控制的理解不到位,認為該項工作僅與財務(wù)、審計等部門相關(guān),內(nèi)部控制建設(shè)的責(zé)任主體不明確問題普遍存在。在“重業(yè)務(wù)、輕管理”的管理思維下,醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作缺乏必要的資金、人員等方面的支持,直接影響了內(nèi)部控制建設(shè)進程和效果,甚至流于形式。

    (四)內(nèi)外部監(jiān)督機制不完善

    外部,醫(yī)院主管部門對醫(yī)院的監(jiān)管側(cè)重于醫(yī)療業(yè)務(wù)指標、醫(yī)療質(zhì)量和滿意度等,對醫(yī)院內(nèi)部管理、內(nèi)部控制建設(shè)和執(zhí)行情況考核的很少,醫(yī)院雖按照財政部的要求,上報內(nèi)部控制自我評價結(jié)果,但大多無實質(zhì)性內(nèi)容。外部監(jiān)督的缺乏,使得醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作不主動、不積極,推進緩慢。內(nèi)部,醫(yī)院管理思維陳舊,不重視內(nèi)部控制建設(shè),導(dǎo)致了控制環(huán)境、控制組織、控制監(jiān)督考核體系不完善或缺失,內(nèi)部監(jiān)督流于形式,難以達到內(nèi)部控制建設(shè)的目的。

    二、推進公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的措施

    (一)搭建醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制詳細指南

    醫(yī)療行業(yè)主管部門,應(yīng)結(jié)合社會主義市場條件、公立醫(yī)院以公益性為首要任務(wù)以及體現(xiàn)風(fēng)險防控意識等具體情況,充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、服務(wù)性、專業(yè)性、技術(shù)性等行業(yè)特點,研究制定適合我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制操作指南,以有效的解決目前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中的難題,全面推動醫(yī)院管理水平的提升,達到內(nèi)部控制目的。

    (二)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化管理

    先進的管理意識,是完成內(nèi)部控制建設(shè)并使之行之有效的必要條件。2016年10月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確規(guī)定,要推進衛(wèi)生管理人員專業(yè)化、職業(yè)化。2017年1月,國家相關(guān)部委印發(fā)了《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》,辦法中明確提出了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)具備的基本條件和資格,應(yīng)當經(jīng)過國家認可的院長職業(yè)化培訓(xùn)。黨中央高度重視事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員隊伍建設(shè),未來公立醫(yī)院管理人員職業(yè)化將是必然趨勢。醫(yī)院管理隊伍提高管理專業(yè)技能和水平已不可回避,這是醫(yī)院管理走向科學(xué)化、精細化的重要保障,現(xiàn)代化的管理意識也將促進醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè),也是內(nèi)部控制建設(shè)得以有效的開展和實施的保障。

    (三)提升醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

    行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)和實施包括四大原則和五大要素,控制環(huán)境是第一大要素,也是所有其他內(nèi)部控制組成要素的基礎(chǔ),一般包括治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)設(shè)置、權(quán)責(zé)劃分、人力資源政策、醫(yī)院文化等內(nèi)容。首先,醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)院文化和醫(yī)院精神作為核心,在醫(yī)院內(nèi)部營造和諧一致、積極向上的文化氛圍,發(fā)揮群體優(yōu)勢,增強凝聚力。其次,應(yīng)建立內(nèi)部控制建設(shè)組織架構(gòu),明確牽頭部門,負責(zé)組織協(xié)調(diào)內(nèi)部控制工作,充分發(fā)揮各自在內(nèi)部控制中的作用。最后,應(yīng)做好人員系統(tǒng)培訓(xùn)工作,完善人力資源培訓(xùn)體系,做到有計劃、可持續(xù)、有成效,提高管理素質(zhì)和履職能力。

    (四)落實內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位責(zé)任制,合理分配人力資源

    按照內(nèi)部控制規(guī)范的要求,不相容崗位應(yīng)相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)梳理關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié),對關(guān)鍵崗位的勝任條件和職業(yè)道德提出明確要求,進行明確的職責(zé)劃分,加強崗位人員培訓(xùn),建立輪崗制度,做到關(guān)鍵崗位的定期輪崗,確保崗位人員合法合規(guī)履行職責(zé)。另外,國家近年大力推進醫(yī)院人事制度改革,取消醫(yī)院人員編制,人員流動趨于市場化,加大了醫(yī)院的人才使用自主權(quán),對醫(yī)院改善人力資源管理也起到了積極作用,醫(yī)院應(yīng)抓住時機,積極儲備人才。

    (五)完善內(nèi)部監(jiān)督考核機制

    內(nèi)部控制建設(shè)是為實現(xiàn)內(nèi)部控制目標的一個持續(xù)的過程。外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境、人員等各方面的變化,都會對內(nèi)部控制活動產(chǎn)生影響,為確保內(nèi)部控制有效性,控制制度應(yīng)隨要素的變化而變化。建立良好有效的考核機制,完善內(nèi)部監(jiān)督亦是內(nèi)部控制建設(shè)的一項重要保障。醫(yī)院首先應(yīng)明確內(nèi)部監(jiān)督的部門和崗位,明確職責(zé)權(quán)限。其次,建立內(nèi)部監(jiān)督的制度和流程,充分發(fā)揮其作用,定期或不定期對醫(yī)院內(nèi)部控制進行監(jiān)督考核。最后,對內(nèi)部監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見,并由監(jiān)督部門督促落實;將內(nèi)部監(jiān)督的結(jié)果納入醫(yī)院績效考核,激發(fā)員工的主動性和積極性,不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制,形成一套良好的建設(shè)、實施、監(jiān)督的內(nèi)部控制體系。

    (六)充分利用信息化,實現(xiàn)信息系統(tǒng)控制

    隨著不斷提高的管理要求,信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要組成部分,醫(yī)院自身信息化的程度從特定的意義上說,可以被認為是衡量該院科學(xué)管理的重要標志。信息化的全面性、多元性、開放性已影響到了內(nèi)部控制的方方面面,內(nèi)部控制建設(shè)的過程就是制度信息化的過程,信息化建設(shè),可以從流程、權(quán)限和功能上自動實現(xiàn)內(nèi)部控制目標,大大提高了內(nèi)部控制的有效性和可靠性,最終內(nèi)部控制形式達到系統(tǒng)控制的目的。

    三、結(jié)語

    總之,醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)已經(jīng)進入了關(guān)鍵時期,針對這個全面的系統(tǒng)性工程,醫(yī)院內(nèi)部必須予以高度重視,通過建設(shè)有效的內(nèi)部控制體系,達到提高醫(yī)院的管理水平和效率,促進醫(yī)院的健康發(fā)展的目的,在醫(yī)改的浪潮下,實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的目標。

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