卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的影響因素

趙雅玲

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的影響因素。方法 回顧性分析2015年9月～2017年9月廣東省東莞市長安醫(yī)院收治的采用卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合治療的140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)臨床治療效果分為有效組（n=120）和無效組（n=20）。對可能影響患者治療效果的因素分別進行單因素描述性分析和多因素Logistic回歸分析。結果 無效組產(chǎn)婦的年齡≥35歲、瘢痕子宮妊娠、雙胎或多胎、胎兒窘迫、前置胎盤、孕次>3次、小骨盆構成比均遠高于有效組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.770、61.920、21.672、9.047、4.543、7.426、15.084，P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析可知，年齡≥35歲、瘢痕子宮妊娠、雙胎或多胎、胎兒窘迫、前置胎盤、孕次>3次、小骨盆均為影響患者療效的獨立危險因素（OR=12.475、19.643、11.120、5.407、4.144、4.071、6.745，P<0.05）。結論 年齡越大，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果越不理想，此外還有多種危險因素較為常見，應當針對上述危險因素分析結果制定針對性的改善療效的策略，以期促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的快速康復，保證產(chǎn)后恢復。

[關鍵詞]年齡因素；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0146-04

Influencing factors of the efficacy of the combination of Carboprost Tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

ZHAO Ya-ling

Department of Obstetrics and Gynecology，Chang′an Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523800，China

[Abstract]Objective To explore the influencing factors of the efficacy of the combination of Carboprost Tromethamine and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods A retrospective analysis of 140 cases of cesarean section postpartum hemorrhage treated with Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin in Chang′an Hospital in Dongguan City of Guangdong Province from September 2015 to September 2017 were carried out.According to the effect of clinical treatment，the patients were divided into effective group （n=120） and ineffective group （n=20）.Single factor descriptive analysis and multiple factor Logistic regression analysis of factors that may affect the efficacy of such patients treated with Carboprost Tromethamine and Oxytocin were determined.Results The rates of age ≥35 years old，uterine scar pregnancy，multi fetus，fetal distress，double or multiple births，placenta previa，gestational times >3 and small pelvis in the ineffective group were much higher than those in the effective group，the differences were statistically significant （χ2=23.770，61.920，21.672，9.047，4.543，7.426，15.084，P<0.05）.The age ≥35 years old，uterine scar pregnancy，multi fetus，fetal distress，double or multiple births，placenta previa，gestational times >3 and small pelvis were independent risk factors affecting the efficacy by Logistic regression analysis （OR=12.475，19.643，11.120，5.407， 4.144，4.071，6.745，P<0.05）.Conclusion The greater the age，the less effective the treatment of postpartum hemorrhage treated with Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin，in addition，there are a variety of risk factors that are more common.In order to promote the rapid recovery of postpartum hemorrhage in caesarean section and guarantee the recovery of postpartum hemorrhage，the strategies of improving the curative effect should be formulated according to the analysis of the above risk factors.

[Key words]Age factor；Carboprost Tromethamine；Oxytocin；Caesarean section；Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml，剖宮產(chǎn)時出血量>1000 ml的產(chǎn)婦，其中產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血患者的構成比大約為80%[1]。產(chǎn)后出血危害嚴重，不僅容易導致產(chǎn)婦貧血，影響產(chǎn)后恢復和產(chǎn)婦的心理健康，而且若止血措施的效果不佳，甚至可能會導致子宮切除、死亡等嚴重后果。近年來隨著剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐漸增長，已經(jīng)引起婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的重視[2-3]。卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應用是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者常用的止血方案，但是也有報道顯示該方案的療效受多種因素的影響[4]，而只有對影響其療效的危險因素進行分析并逐個解除才能顯著改善患者的療效和預后。本研究回顧性分析廣東省東莞市長安醫(yī)院收治的采用卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合治療的140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年9月～2017年9月廣東省東莞市長安醫(yī)院收治的采用卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合治療的140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：產(chǎn)婦均通過剖宮產(chǎn)方式分娩；產(chǎn)婦均確診為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦均有完整的臨床資料。排除標準：非自然妊娠者；未接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療者；存在此種治療方案禁忌證者。140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，年齡≥35歲者共有51例、年齡<35歲者共89例，年齡22～41歲，平均（28.7±4.1）歲，產(chǎn)后出血量1010～1700 ml，平均（1347.5±99.7）ml。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

治療方法：所有患者均接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，其中卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格：1 ml：250 μg）在胎兒娩出斷臍后給予產(chǎn)婦三角肌注射，劑量為250 μg；縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930233，規(guī)格：1 ml：10 U）在術中通過靜脈滴注方式給藥，劑量為20 U，將其溶入100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，必要時可重復給藥。

分組方法：根據(jù)臨床治療效果分為有效組（n=120）和無效組（n=20），療效判定標準參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學》中資料擬定，將治療后徹底止血者，記為痊愈；將治療后明顯好轉，出血量和出血速度明顯得到控制者，記為有效；否則記為無效。將痊愈、有效的患者均歸為有效組；將無效的患者歸為無效組。若患者治療后無效，需要立即給予對癥支持治療，如宮腔填塞球囊、縫合術等。

危險因素分析方法：總結文獻資料，結合工作經(jīng)驗。將可能影響卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者效果的因素歸結如下：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕齡、是否瘢痕子宮妊娠、是否雙胎或多胎、是否胎兒窘迫、是否前置胎盤、孕次、是否小骨盆、是否引產(chǎn)失敗。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1單因素分析

本研究140例產(chǎn)婦中，共有20例治療無效，120例治療有效，有效率為85.71%。無效組產(chǎn)婦的年齡≥35歲、瘢痕子宮妊娠、雙胎或多胎、胎兒窘迫、前置胎盤、孕次>3次、小骨盆構成比均遠高于有效組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而無效組與有效組產(chǎn)婦的體重指數(shù)、孕齡、引產(chǎn)失敗率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、瘢痕子宮妊娠、雙胎或多胎、胎兒窘迫、前置胎盤、孕次>3次、小骨盆均是影響卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)是臨床上常用的分娩方式，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥類型。既往研究表明[4]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠高于自然分娩產(chǎn)婦，可知應當對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦引起高度的重視，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。目前臨床上常將縮宮素作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治藥物。該藥物能夠?qū)ψ訉m肌層的縮宮素受體產(chǎn)生作用，促使子宮平滑肌興奮性收縮，但是該藥物的半衰期較短，容易被體內(nèi)多種酶代謝滅活，因此代謝速度較快，難以持續(xù)性加強宮縮，并且對產(chǎn)后出血的治療作用也不甚理想[6-7]?？ㄇ傲兴匕倍∪际前擦锌说闹饕煞?，屬于一種鈣離子載體，可以借助肌細胞膜的返流量，促進肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化降低，減少與鈣離子的結合，最終增加細胞漿鈣離子，增強子宮平滑肌的收縮力[8]。與傳統(tǒng)藥物相比較，該藥物的半衰期較長，因而作用持續(xù)時間較長。臨床上常見卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治中，二者能夠協(xié)同發(fā)揮作用，共同增強臨床效果。

本研究中，共有20例治療無效，120例治療有效，有效率為85.71%，可知在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的效果良好，但是仍有部分患者效果不良，存在較大的提升空間，同時也證實對影響卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療效果的危險因素進行探討分析的重要性和必要性。此外，本研究結果提示，無效組產(chǎn)婦的年齡≥35歲、瘢痕子宮妊娠、雙胎或多胎、胎兒窘迫、前置胎盤、孕次>3次、小骨盆構成比均遠高于有效組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、瘢痕子宮妊娠、雙胎或多胎、胎兒窘迫、前置胎盤、孕次>3次、小骨盆均是影響卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的獨立危險因素（P<0.05）。既往國內(nèi)外研究證實[9-11]，高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠遠高于年齡<35歲剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可知年齡越高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也越高，與本研究結果相符合。另有研究證實[12-13]，高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦若年齡增加1歲，則產(chǎn)后出血量將會增加9.26 ml，可知年齡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療的效果也會產(chǎn)生明顯的影響。此外，瘢痕子宮妊娠、雙胎多胎均可危及母嬰的預后，影響產(chǎn)后出血量和控制難易程度；胎兒窘迫的發(fā)生意味著產(chǎn)程延長，前置胎盤和小骨盆也會增加分娩的難度，因此均可影響產(chǎn)后出血的療效；孕次>3次者，對子宮內(nèi)膜的損傷較為嚴重，可增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生風險[14-17]。由此可知，影響卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的危險因素較多，應針對分析結果制定對策以改善療效。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療效果的危險因素較多，其中年齡越大患者產(chǎn)后出血的風險越高，應當引起高度的重視。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：孟慶卿）