妊娠期代謝綜合征對母兒脂代謝的影響研究

李秀明 季加芬 劉長云 朱海玲 張琪 翟玉萍 鄭揚(yáng)

[摘要]目的 研究孕婦妊娠期患代謝綜合征自身脂代謝情況及對其分娩子代早期脂代謝的影響。方法 選取2016年5月～2017年5月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦40例，其中合并妊娠期代謝綜合征孕婦及分娩子代各20例為研究組，健康孕婦及分娩子代20例為對照組。分別檢測孕婦血清中載脂蛋白E、脂聯(lián)素、瘦素水平，并同時(shí)檢測孕婦子代臍血血清中以上三種成分進(jìn)行相關(guān)性比較。結(jié)果 研究組孕婦載脂蛋白E為（490.15±90.76）ng/ml、瘦素為（4.92±1.00）ng/ml，所分娩子代載脂蛋白E為（576.95±83.37）ng/ml、瘦素為（3.16±1.18）ng/ml均高于對照組[孕婦載脂蛋白E、瘦素分別為（389.51±69.37）、（3.83±0.52）ng/ml，所分娩子代載脂蛋白E、瘦素分別為（400.38±57.25）、（2.29±1.01）ng/ml]；研究組孕婦脂聯(lián)素為（4.76±1.19）ng/ml，所分娩子代脂聯(lián)素為（4.29±1.34）ng/ml均低于對照組[孕婦脂聯(lián)素為（7.63±2.77）ng/ml，所分娩子代脂聯(lián)素為（6.32±1.97）ng/ml]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期代謝綜合征導(dǎo)致孕婦自身脂代謝異常，并影響所分娩子代早期的脂代謝，增加了子代未來發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]妊娠期代謝綜合征；載脂蛋白E；脂聯(lián)素；瘦素；脂代謝

[中圖分類號] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0087-03

Study on the effects of metabolic syndrome during pregnancy on maternal and infantile lipid metabolism

LI Xiu-ming1 JI Jia-fen1▲ LIU Chang-yun1 ZHU Hai-ling2 ZHANG Qi1 ZHAI Yu-ping1 ZHENG Yang1

1.Department of Pediatric Teaching and Research，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261000，China；2.Affiliated Hospital of Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261000，China

[Abstract]Objective To study the effects of metabolic syndrome during pregnancy on lipid metabolism in pregnant women and the effects on the early lipid metabolism in their offspring.Methods A total of 40 pregnant women who were hospitalized and gave delivery in the department of obstetrics in the Affiliated Hospital of Weifang Medical University from May 2016 to May 2017 were selected.Among them，20 cases of the pregnant women with metabolic syndrome in pregnancy and 20 offsprings of theirs were assigned to the study groups.20 healthy pregnant women and their offsprings were assigned to the control groups.The levels of apolipoprotein E，adiponectinand leptin in the serum of pregnancy women were measured respectively.At the same time，the correlation analysis between the above three components in the umbilical cord serum of the offspring were carried out.Results Apolipoprotein E was （490.15±90.76） ng/ml and leptin was （4.92±1.00） ng/ml in the pregnancy women in the study group.The Apolipoprotein was （576.95±83.37） ng/ml and leptin was （3.16±1.18） ng/ml in their offsprings，which were all higher than those in the control group for pregnant women，apolipoprotein E and leptin were （389.51±69.37） ng/ml and （3.83±0.52） ng/ml respectively，and for the offsprings，the apolipoprotein E and leptin were （400.38±57.25） ng/ml and （2.29±1.01） ng/ml respectively；adiponectin was （4.76±1.19） ng/ml in the pregnancy women in the study group，and adiponectin was （4.29±1.34） ng/ml in their offsprings，which were both lower than those in the control group（adiponectin was [7.63±2.77] ng/ml in the pregnant women，and the adiponectin was [6.32±1.97] ng/ml in the offsprings）.The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Metabolic syndrome during pregnancy leads to abnormal lipid metabolism in pregnant women and affects early lipid metabolism in the offsprings，which increases the risk of future metabolic syndrome in the offsprings.

[Key words]Metabolic syndrome during pregnancy；Apolipoprotein E；Adiponectin；Leptin；Lipid metabolism

妊娠期代謝綜合征（gestational metabolic syndrome，GMS）是一種以多種代謝性疾病為臨床特點(diǎn)的一組對身體健康有嚴(yán)重影響的臨床癥候群，其主要特征有中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受損、血脂異常、高血壓等，是引發(fā)心腦血管事件的高危因素，同時(shí)又是其發(fā)病率和病死率的主要原因[1-3]。妊娠期患代謝綜合征的孕婦存在多種脂肪因子表達(dá)異常，如較高水平的瘦素、脂肪酸結(jié)合蛋白及較低水平的脂聯(lián)素，這種母體異常的代謝環(huán)境異常極易通過代謝記憶等造成胎兒出現(xiàn)永久性代謝變化，導(dǎo)致其生后早期可能即存在多種血清脂肪因子（如載脂蛋白E、脂聯(lián)素、瘦素等）的異常表達(dá)，通過瘦素抵抗及胰島素抵抗等機(jī)制，使得兒童后期及成人期患有代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦共40例，其中合并妊娠期代謝綜合征的孕婦20例為研究組，健康孕婦20例為對照組，研究組分娩年齡24～39歲，平均（30.82±5.26）歲；分娩孕齡35～40周，平均（37.82±1.44）周。對照組分娩年齡23～40歲，平均（31.01±4.15）歲；分娩孕齡36～41周，平均（38.46±1.04）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外合并妊娠期綜合征孕婦分娩子代20例亦為研究組，健康孕婦分娩子代亦為對照組，兩組在性別、出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2研究方法

分別收取所有孕婦隔夜空腹肘靜脈血及新生兒娩出后臍血2～3 ml，以3000 r/min離心15 min，分離血清，檢測載脂蛋白E、脂聯(lián)素、瘦素的水平。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于目前我國尚未對GMS提出明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，故本文參照呂艷紅等[4]總結(jié)WHO和美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南（NCEP-ATPⅢ）給出的GMS的建議標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Wiznitzer等[5-6]研究結(jié)論并參照中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院盛京醫(yī)院妊娠晚期孕婦血脂的研究結(jié)果[7]總結(jié)出GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早孕期BMI>30 kg/m2；②TG>6.5 mmol/L；③HDL>1.1 mmol/L；④患有妊娠期糖尿?。诜?5 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，其中任意指標(biāo)高于上述指標(biāo)）；⑤血壓升高，血壓≥130/85 mmHg。具備3項(xiàng)及以上者即可診斷GMS[8]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察孕婦血清及子代臍血血清中載脂蛋白E、脂聯(lián)素、瘦素水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血清中相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組孕婦血清中載脂蛋白E及瘦素水平均高于對照組，而脂聯(lián)素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組子代臍血血清中相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組臍帶血清中載脂蛋白E及瘦素水平均高于對照組，而脂聯(lián)素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本結(jié)果結(jié)果顯示，子代早期體內(nèi)脂代謝受其母體影響，GMS孕婦體內(nèi)存在多種脂肪因子表達(dá)異常，其中GMS孕婦體內(nèi)載脂蛋白E、瘦素水平高于正常孕婦，而脂聯(lián)素水平低于正常孕婦，這種母體異常的代謝環(huán)境可通過代謝記憶在妊娠早期階段即對子代產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其子代生后早期脂代謝水平與其一致，出現(xiàn)異常表達(dá)，并通過瘦素抵抗及胰島素抵抗等機(jī)制，使得兒童后期及成人期患有代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，而增加了糖尿病及心血管病等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

國外研究顯示，代謝綜合征人群患心血管疾?。ü谛牟『湍X卒中）風(fēng)險(xiǎn)增高3倍，患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高5倍，患心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增高2倍，總死亡風(fēng)險(xiǎn)升高1.5倍[9]。我國11省市隊(duì)列人群研究結(jié)果也顯示，代謝綜合征患者心腦血管疾病發(fā)病率是無代謝綜合征者的3.12倍[10]。故患代謝綜合征的患者其體內(nèi)脂肪因子出現(xiàn)相應(yīng)變化而影響脂代謝水平，增加了糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。合并GMS的孕婦體內(nèi)高胰島素、高血糖、高血脂等環(huán)境導(dǎo)致的代謝紊亂，可使胎兒在宮內(nèi)不良環(huán)境下也發(fā)生異常代謝變化，增加成人期代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。另外，多項(xiàng)研究顯示，GMS還能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，使孕婦發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良情況增加，并且出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、先天性畸形、巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育受限等不良后果，故防治GMS成為當(dāng)下急需解決的問題。國內(nèi)外研究，生活方式、膳食等與代謝綜合征有關(guān)。但關(guān)于GMS防治方法的研究較少，尚不十分清楚，需繼續(xù)加強(qiáng)這方面的研究。因此，想要預(yù)防GMS的發(fā)生需盡早開展針對性的預(yù)防以阻斷GMS的惡性循環(huán)鏈，提高人民健康水平和生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有重要的社會(huì)和實(shí)踐意義[11]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，GMS在世界各地的發(fā)生率越來越高，已成為全球的公共衛(wèi)生問題，介于GMS對母兒脂代謝的影響及產(chǎn)生的不良結(jié)局，需引以重視。為降低子代未來發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，降低肥胖、心血管、糖尿病等發(fā)病率，需加強(qiáng)母孕期管理，預(yù)防GMS的發(fā)生。通過調(diào)整生活方式，控制孕期體重增加，在孕期積極治療妊娠期糖尿病等能一定程度降低子代遠(yuǎn)期代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，打斷代謝異常在母子間的惡性循環(huán)[12]，從而將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避到新生兒時(shí)期，并加強(qiáng)對新生兒的遠(yuǎn)期隨訪，為兒童代謝綜合征的預(yù)測和早期預(yù)防提供依據(jù)，減少未來各時(shí)期代謝綜合征的發(fā)生。但對于預(yù)防兒童代謝綜合征發(fā)生的長期管理措施缺乏研究，尚需要大樣本、前瞻性的研究提供有效的方法[13]。目前GMS已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前產(chǎn)科及兒科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，關(guān)于GMS的宏觀研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，但是介于GMS本身的特殊性及復(fù)雜性，關(guān)于其診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制及防治等具體的研究涉及較少，仍需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-11-23 本文編輯：崔建中）