腎康注射液輔助治療慢性腎小球腎炎對(duì)外周血IFN—γ、IL—4、IL—17、同型半胱氨酸水平的影響

李萍華 潘富林 劉偉莉 陳薇薇 邵雷 黃耿 陳再?gòu)?qiáng) 張斯?jié)h

[摘要]目的 探討腎康注射液輔助治療慢性腎小球腎炎的效果及對(duì)外周血IFN-γ、IL-4、IL-17、同型半胱氨酸水平的影響。方法 選取2015年4月～2017年8月我院收治的慢性腎小球腎炎患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 49例。對(duì)照組患者應(yīng)用貝那普利進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加腎康注射液進(jìn)行輔助治療，觀察比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括治療總有效率、治療前后血壓、治療前后腎功能以及治療前后的外周血INF-γ、IL-4、IL-17、同型半胱氨酸水平等內(nèi)容。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)皮疹1例，瘙癢1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹2例，瘙癢1例，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓均低于治療前，觀察組患者治療后的血壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者腎功能指標(biāo)均低于治療前，觀察組患者的腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的外周血INF-γ、IL-4、IL-17水平的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的外周血INF-γ和IL-4均低于治療前，IL-17均高于治療前；治療后，觀察組患者的血清INF-γ和IL-17水平低于對(duì)照組，觀察組患者的血清IL-4水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的同型半胱氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的同型半胱氨酸水平均低于治療前；觀察組患者的同型半胱氨酸水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎康注射液輔助慢性腎小球腎炎的效果明顯，在應(yīng)用中優(yōu)于單獨(dú)使用貝那普利的治療方案，對(duì)外周血IFN-γ，IL-4、IL-17、同型半胱氨酸水平水平的影響顯著，因而可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎康注射液；慢性腎小球腎炎；治療效果；腎功能

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0046-04

Effect of Shenkang Injection on peripheral blood IFN-γ，IL-4，IL-17 and homocysteine levels in patients with chronic glomerulonephritis

LI Ping-hua PAN Fu-lin▲ LIU Wei-li CHEN Wei-wei SHAO Lei HUANG Geng CHEN Zai-qiang ZHANG Si-han

Department of Nephrology，Longgang District People′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China

[Abstract]Objective To investiage the effect of Shenkang Injection on chronic glomerulonephritis and the influence of peripheral blood INF-γ，IL-4，IL-17and homocysteine levels.Methods Ninety-eight patients with chronic glomerulonephritis admitted to our hospital from April 2015 to August 2017 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 49 cases in each group.Among them，patients in control group were treated with Benazepril，and patients in observation group were treated with Shenkang Injection on the basis of this，and related clinical indexes data of the two groups were observed and compared，including total effective rate of treatment，blood pressure before and after treatment，renal function before and after treatment，IFN-γ，IL-4，IL-17 and homocysteine levels in peripheral blood before and after treatment，etc.Results The total effective rate of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were 1 case of rash，1 case of pruritus in the observation group，2 cases of rash and 1 case of pruritus in the control group.there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in blood pressure between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the blood pressure of both groups was lower than before treatment，the blood pressure in the observation group was lower than that in the control group after treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in renal function indexes between the two groups before treatment（P<0.05）.After treatment，the renal function indicators of the two groups were lower than those before treatment，and those of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in INF-γ，IL-4And IL-17 levels in peripheral blood between the two groups （P<0.05）.After treatment，INF-γ and Il-4 in peripheral blood of both groups were lower than those before treatment，and IL-17 was higher than that before treatment.After treatment （P<0.05），the serum，INF-γ and IL-17 levels of patients in the observation group were lower than those in the control group，and the serum IL-4 levels of patients in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in homocysteine levels between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the homocysteine levels in both groups were lower than those before treatment，the homocysteine level in the observation group was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenkang Injection of chronic glomerulonephritis with the effect is superior to Benazepril alone in the application.The effects on peripheral blood levels of IFN-γ，IL-4，IL-17 and homocysteine is significant.Therefore it can be popularized and applied in clinic.

[Key words]Shenkang Injection；Chronic glomerulonephritis；Treatment effect；Kidney function

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，具有病情隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者的主要癥狀有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等[1]，若未能得到及時(shí)有效的治療，患者的腎功能會(huì)因此受到嚴(yán)重?fù)p傷，直至引發(fā)尿毒癥，生命安全受到直接影響[2]。目前臨床上對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療，主要采用藥物治療的方法，常用的藥物為貝那普利，該藥物可有效降低患者的腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白和保護(hù)腎臟，但單獨(dú)用藥的效果不是特別理想。有研究表明，中成藥腎康注射液可有效改善慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿癥狀，有利于患者腎功能的恢復(fù)。本次研究探討腎康注射液輔助慢性腎小球腎炎的效果及對(duì)外周血IFN-γ、IL-4、IL-17及同型半胱氨酸水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年8月我院收治的慢性腎小球腎炎患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 49例，所有患者均符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組中，男25例，女24例；平均年齡（43.59±2.18）歲；平均病程（8.46±1.15）年。對(duì)照組中，男23例，女26例，平均年齡（44.13±2.05）歲；平均病程（8.53±1.09）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1所用藥物 ①貝那普利：北京諾華制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：130403，規(guī)格：10 mg/片；②腎康注射液：西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：130117，規(guī)格：20 ml/支。

1.2.2 具體用法

對(duì)照組患者應(yīng)用貝那普利進(jìn)行治療，用藥方式為口服，用藥量為每次10 mg，用藥頻率為每天1次；觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加腎康注射液進(jìn)行輔助治療，用藥方式為靜脈滴注，用藥量為每次100 ml，用藥方法為加入200 ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液，用藥頻率為每天1次。療程7～14 d。兩組患者的治療觀察時(shí)間4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：根據(jù)1987年全國(guó)腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀減輕或消失，血肌酐下降≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，血肌酐下降≥20%；無效：不符合顯效或有效判定標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；③24 h尿蛋白定量；④尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等腎功能指標(biāo)；⑤血清INF-γ，IL-17、IL-4和同型半胱氨酸 水平：采用的檢測(cè)方法為ELISA法；⑥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者出現(xiàn)皮疹1例，瘙癢1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹2例，瘙癢1例，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者治療前后血壓的比較

兩組患者治療前的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓均低于治療前，觀察組患者治療后的血壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療前后腎功能的比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)均低于治療前，觀察組患者的腎功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5 兩組患者治療前后的外周血INF-γ、IL-4、IL-17水平的比較

治療前，兩組患者的外周血INF-γ、IL-4、IL-17水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的外周血INF-γ和IL-4均低于治療前，IL-17均高于治療前；治療后，觀察組患者的血清INF-γ和IL-17水平低于對(duì)照組，觀察組患者的血清IL-4水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.6兩組患者治療前后的同型半胱氨酸水平的比較

兩組患者治療前的同型半胱氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的同型半胱氨酸水平均低于治療前；觀察組患者的同型半胱氨酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

對(duì)于慢性腎小球腎炎患者來說，若能經(jīng)治療將高血壓的癥狀進(jìn)行有效控制，則可延緩腎功能衰竭的進(jìn)展[4]，因此臨床上對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療，常對(duì)患者給予低鹽、低脂的常規(guī)治療[5]，配合藥物治療以達(dá)到降低患者腎小球內(nèi)壓、改善患者血壓、減緩疾病進(jìn)展的治療目的[6-7]。

貝那普利是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的慢性腎小球腎炎治療藥物[8]，對(duì)于患者的高濾過、高灌注和高腎小球內(nèi)壓的表現(xiàn)癥狀可進(jìn)行有效改善[9-10]，通過抑制細(xì)胞外基質(zhì)和系膜細(xì)胞來降低尿蛋白水平[11]。腎康注射液是包含多種中藥成分的中成藥，具有活血化瘀、補(bǔ)腎健脾的功效[12]，可有效降低毛細(xì)血管的通透性從而對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，還可調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫功能[13-14]，較大程度地改善患者腎功能，達(dá)到減少尿蛋白合成的目的[15]。

本研究結(jié)果提示，與單獨(dú)應(yīng)用貝那普利比較，貝那普利和腎康注射液聯(lián)合用藥治療慢性腎小球腎炎的效果更加顯著，表現(xiàn)為觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示聯(lián)合用藥具有一定的安全性；腎康注射液輔助治療慢性腎小球腎炎可有效緩解患者的高血壓癥狀，表現(xiàn)為觀察組患者治療后的SBP和DBP低于對(duì)照組；聯(lián)合用藥可在單純用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)一步地改善患者的微循環(huán)，腎康注射液可對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使患者的腎功能得到更大程度的恢復(fù)，表現(xiàn)為觀察組患者的BUN、SCr和24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組；比較兩組患者治療后，觀察組的血清INF-γ和IL-17水平低于對(duì)照組，觀察組的血清IL-4水平高于對(duì)照組?？赡艿脑蚴牵惸瞧绽钱?dāng)前應(yīng)用較為廣泛的慢性腎小球腎炎治療藥物，通過抑制細(xì)胞外基質(zhì)和系膜細(xì)胞來降低尿蛋白水平。腎康注射液是包含多種中藥成分的中成藥，具有活血化瘀、補(bǔ)腎健脾的功效，還可調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫功能。腎小球腎炎患者由于病癥導(dǎo)致腎功能不全或腎功能損害，從而造成同型半胱氨酸的正常代謝受到影響，出現(xiàn)同型半胱氨酸水平過高，此研究中患者的同型半胱氨酸水平在治療后顯著降低，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示腎康注射液的應(yīng)用更利于患者實(shí)現(xiàn)腎功能的恢復(fù)及延緩腎功能衰竭進(jìn)展，避免并發(fā)癥造成進(jìn)一步損害。

綜上所述，腎康注射液輔助慢性腎小球腎炎的效果明顯，在應(yīng)用中優(yōu)于單獨(dú)使用貝那普利的治療方案，對(duì)外周血IFN-γ，IL-4，IL-17及同型半胱氨酸水平的影響顯著，因而可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：白 婧）