一例犬異物性腸梗手術(shù)的診治

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(浙江大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，浙江 杭州 310058)

犬腸梗阻是犬的一種臨床常見疾病，主要是指犬誤食難于消化的異物后，異物滯于腸道，引起腸腔物理性或機(jī)能性阻塞，使腸內(nèi)容物不能正常下行，可分為完全梗阻和不完全梗阻[1]。主要臨床癥狀為嘔吐，腹痛，不排便及明顯的全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。異物最易在賁門、幽門、十二指腸彎曲部、回盲瓣等消化道生理狹窄部位造成堵塞。當(dāng)異物堵塞于犬腸道后，影響腸道的正常蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物的下行，伴發(fā)腸管積液和積氣，容易誘發(fā)腸淤血、腸梗阻、腸套疊和腸絞窄[2]。犬異物性腸道梗阻是指犬誤食難于消化的異物停滯于腸道而引起阻塞的疾病[3]。病初，梗阻部位出現(xiàn)解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙，壞死和繼發(fā)感染，最后導(dǎo)致腸毒血癥休克死亡[4]。如果阻塞物較小并且可以軟化，可以進(jìn)行保守治療，通過潤滑胃腸道使異物排出體外；如果阻塞物較大又不易消化，不及時(shí)治療就會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至死亡[5]。以下是本人在工作期間遇到的一例犬異物性腸梗阻病例，根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果確診為腸梗阻，通過手術(shù)治療的方法，得到康復(fù)。

1 病例介紹

2017年2月27號(hào)，一條已絕育、9月齡香檳色貴賓犬前來求診。據(jù)主人描述該犬平時(shí)活潑好動(dòng)，精力旺盛。4 d前突然不食，精神變差，有嘔吐；現(xiàn)臥地、不愿起來。在其它醫(yī)院診治過，診斷為胃腸炎、肝炎，給予消炎補(bǔ)液護(hù)肝藥物，未見成效，故到本院。經(jīng)詢問，主人訴說最近家中好像少了只襪子，飲食與平時(shí)無異。

2 臨床診斷

2.1 一般檢查

2.1.1體格檢查 T：38.9℃，W：4.3 kg，Y:8 M，CRT:<2 s，P:142次/分，R:36次/分。性情活潑。

2.1.2臨床檢查 該犬鼻鏡干燥，口腔粘膜粉紅，毛色正常，精神尚可，腹部觸診疼痛明顯，弓背，可觸及腸管中段有一5 cm左右軟性物體，其它部位無明顯異常，體表淋巴正常，可視粘膜粉紅。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查 結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢查報(bào)告表

注：不同資料的參考值不同，本文血常規(guī)參考按照本人工作單位儀器。

由表1可見：WBC增高，lym、Mon和gran均出現(xiàn)增多。

2.2.2生化檢查 結(jié)果見表2。

從表2可見：ALKP堿性磷酸酶升高、ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著升高，提示急性肝炎和類固醇性肝病、原發(fā)性肝細(xì)胞和膽系統(tǒng)疾病、代謝性紊亂與繼發(fā)性肝疾病、循環(huán)紊亂的可能。

表2 生化檢驗(yàn)結(jié)果

注：不同資料的參考值不同，本文血常規(guī)參考按照本人工作單位儀器。

2.2.3血?dú)鈾z查 結(jié)果見表3。

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

注：不同資料的參考值不同，本文血常規(guī)參考按照本人工作單位儀器。

從表3可見：Na離子水平下降，而Glu升高。

由上述三項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果綜合，可見該犬有全身性的炎癥，同時(shí)肝臟指標(biāo)過高。

2.3 影像學(xué)檢查

圖1為對(duì)該犬灌喂鋇餐后間隔40 min后拍攝的X光片。圖2為鋇餐造影1小時(shí)后的X線像。

圖1 造影后40 min X光片

圖2 造影后1 h X光片

由圖1及圖2可見該犬腹部一段腸管有明顯異物，長約5 cm,寬約2 cm。

2.4 診斷

根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及X光線的檢查，可基本確診該犬為吞食異物造成的腸道梗阻。和主人溝通后進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

3 治 療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)器械以及人員的準(zhǔn)備，術(shù)部剃毛消毒。

3.2 麻醉

3.2.1麻醉前給藥 ①立止血一支,ih;②硫酸阿托品0.15 mg,ih;③腎上腺素0.15 mg,ih;④布托啡諾0.08 mg,ih。術(shù)前用藥15～20 min后開始手術(shù)。

3.2.2吸入麻醉 丙泊酚誘導(dǎo)行氣管插管進(jìn)行呼吸麻醉，仰臥保定，同時(shí)靜脈給予輸液。

3.3 手術(shù)

腹中線切口，沿腹白線切開，暴露腹腔。用右手食指與中指探查并找出腸阻塞部分并拉出腸管，發(fā)現(xiàn)有一直徑約為5 cm的阻塞物，為完全性阻塞。腸壁外觀呈暗紅色，阻塞部及其附近腸壁水腫，避開血管切開阻塞部腸管，取出異物(異物為一只棉襪)后，選用腸線縫合，腸管縫合完畢后，用溫?zé)崃挚擅顾厣睇}水溶液沖洗拉出的腸管，整理腸管后，將腸管還納入腹腔，再用林可霉素生理鹽水溶液沖洗腹腔后，常規(guī)閉合腹腔，手術(shù)結(jié)束(圖3和圖4)。

圖3 牽行阻塞腸管

圖4 阻塞異物(一只棉襪)

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理很關(guān)鍵，主要進(jìn)行抗炎補(bǔ)液、止吐、止痛；禁食3 d后，開始給予流質(zhì)、半流質(zhì)等易消化的食物，然后逐漸飼喂干性食物,術(shù)后一周該犬狀況良好,基本愈合,拆線出院。術(shù)后護(hù)理用藥如下:

術(shù)后第1天

布托啡諾 0.08 mg、立止血 1支、止吐寧 0.4 mL，皮下注射；乳酸林格50 mL，復(fù)方NaCl 50 mL、ATP(三磷酸腺苷) 0.4 mL、輔酶A 0.4支，葡萄糖氯化鈉 50 mL、頭孢噻呋30 mg，甲硝唑100 mg，5%葡萄糖50 mL、犬白蛋白1支、犬球蛋白1支，5%葡萄糖50 mL、水溶性維生素1 mL，葡萄糖氯化鈉50 mL、KCL 1 mL，5%葡萄糖50 mL、甘利欣4 mL，葡萄糖氯化鈉50 mL、碳酸氫鈉 3 mL，分別靜脈輸液。

術(shù)后第2天

在術(shù)后第一天用藥的基礎(chǔ)上，減掉立止血和犬白蛋白、球蛋白。

術(shù)后第3天

該犬精神尚可，有點(diǎn)拉稀，根據(jù)血液檢查對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整：氯化鈉50 mL、頭孢噻呋25 mg，5%葡萄糖50 mL、水溶性維生素1 mL，氯化鈉50 mL、奧美拉唑10 mg，5%葡萄糖50 mL、甘利欣4 mL，乳酸林格125 mL，5%葡萄糖125 mL、ATP(三磷酸腺苷) 1支、輔酶A 1支、氯化鉀5 mL，18AA 50 mL，分別靜脈輸液；布托啡諾0.08 mg、Vb12 1支，皮下注射；胃潰寧300 mg(600 mg/片) bid，口服；給予處方罐頭。

術(shù)后第4天

仍有拉稀、嘔吐。在第3天的基礎(chǔ)上，胃潰寧改為口服白陶土，配合皮下注射止吐寧。

術(shù)后第5天

用藥同第4天。

該犬精神好轉(zhuǎn)，主人要求出院，本院配予主人口服藥物回家治療。

硫酸鋁咀嚼片10片，2次/d，1片/次；速諾片劑(50 mg)10片，2次/d，1片/次；益生菌1盒，2次/d，1片/次。

術(shù)后第10天

出院5 d后復(fù)查，術(shù)后預(yù)后較好。

4 討論與鑒別診斷

4.1 討論

犬腸梗阻疾病的危重病例臨床表現(xiàn)急、病程短、死亡率高，應(yīng)及早確診。對(duì)保守療法不起作用的病例，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)越早越好。如果腸梗阻時(shí)間過長，病犬會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒或堿中毒，甚至休克等癥狀，可導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力嚴(yán)重下降，則不利于手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)[6]。

當(dāng)動(dòng)物患有嘔吐時(shí)，應(yīng)用X線檢查是否存在機(jī)械性梗阻。診斷機(jī)械性梗阻的第一步，就是用X光來檢查異常膨脹的小腸[7]。當(dāng)小腸內(nèi)徑半徑大于第五腰椎椎體高度的1.5倍時(shí)，可判斷小腸為膨脹。機(jī)械性腸梗阻經(jīng)常需要與功能性腸梗阻區(qū)別，區(qū)別在于梗阻的模式[8]。機(jī)械性腸梗阻時(shí)，小腸的梗阻近端典型性擴(kuò)張，梗阻遠(yuǎn)端部分的小腸半徑正常；患有功能性梗阻的病畜，近遠(yuǎn)端差異不明顯[9]。機(jī)械性梗阻診斷時(shí)應(yīng)與腸套疊、腸腫瘤、腸狹窄、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘著物等區(qū)別。

在X光不能確診時(shí)，鋇餐檢查是個(gè)很好的方法。對(duì)于本病例，腹腔鋇餐X光檢查，證實(shí)了腸梗阻；如仍不能確定何種異物，可以結(jié)合剖腹手術(shù)探查。

4.2 鑒別診斷

4.2.1腹腔腫瘤 除觸痛、嘔吐、拒食、消瘦等癥狀外，X線鋇餐造影胃腸道通暢，但腹腔內(nèi)有塊狀物質(zhì)，可以進(jìn)一步用B超診斷腫塊。

4.2.2一般性胃腸炎 犬一般性胃腸炎是指細(xì)菌、寄生蟲的感染，或飲食、飲水不當(dāng)?shù)仍蛞鸬奈改c炎。主要癥狀為嘔吐、拉稀、腹脹、觸診敏感。X線照片顯示胃腸積氣較多，鋇餐造影胃腸蠕動(dòng)快，通暢，無充盈缺損。

4.2.3腸套疊 腸套疊是指前段腸管及其腸系膜套入后端腸腔導(dǎo)致腸腔閉塞并引起消化機(jī)能障礙的疾病，以幼犬居多。主要表現(xiàn)為觸痛、嘔吐、里急后重等癥狀，伴隨痛苦呻吟、不安。觸診腹部有香腸樣硬物，可移動(dòng)。X線鋇餐造影呈杯狀口，充盈缺損[10]。

4.2.4子宮蓄膿 子宮蓄膿是犬臨床上常見的產(chǎn)科疾病，主要發(fā)生在犬發(fā)情期后的間情期，以老年未絕育的犬為多。犬子宮蓄膿是在子宮內(nèi)膜囊性增生，孕酮濃度增加，雌激素濃度降低繼發(fā)細(xì)菌感染等因素作用下子宮發(fā)生的炎性病變。主要臨床癥狀為腹脹、嘔吐、渴欲增加、精神不振、無食欲。X線可見腸曲樣同質(zhì)樣密度陰影，B超可見液性暗區(qū)。

4.2.5嵌閉性疝氣 多有外傷經(jīng)歷，體外見腫塊。若為可還納性疝氣，觸診柔軟，可摸到疝氣孔，若為不可還納性疝氣，觸診腸管可能硬化，手感不均勻，X線可見腸管樣充氣樣圖像，并與腹內(nèi)腸管連接。