集束化管理應(yīng)用于靜脈留置針置管維護(hù)效果評價

崔香玉

【摘 要】目的：研究淺表靜脈留置針導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化管理的意義。方法：120例淺表靜脈置針患者 ， 隨機(jī)分常規(guī)組和集束組 ， 每組 50 例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行 靜脈留置針維護(hù) ， 集束組采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行靜脈留置針維護(hù)。比較兩組患者導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率；觀察局部靜脈炎發(fā)生情況；維護(hù)前后生存質(zhì)量的差異。

【關(guān)鍵詞】淺表靜脈留置針；維護(hù)；集束化護(hù)理；效果

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

靜脈留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域。然而，在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管患者常導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用靜脈留置針常見的并發(fā)癥包括靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、液體外滲等，尤其以靜脈炎為主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致局部感染和菌血癥的最主要因素[1]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效的延長留置的時間，護(hù)士在靜脈留置針導(dǎo)管維護(hù)及其應(yīng)用中起著重要作用。隨著醫(yī)療管理和認(rèn)知的提高，集束化治療和護(hù)理在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且取得較好的治療效果。心內(nèi)科患者靜脈留置針維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果確切 ， 可有效減少局部皮膚炎性反應(yīng)、血栓、非計(jì)劃拔留置針， 提高患者滿意度和生存質(zhì)量 ， 值得推廣應(yīng)用。

現(xiàn)將我科于 2017年 07月- 2017- 12月 采用集束化管理進(jìn)行靜脈留置針維護(hù)的護(hù)理研究概況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組患者120例分為兩組，2組患者都靜點(diǎn)長期多巴胺和硝普鈉或硝酸甘油、胺碘酮。其中對照組60例常規(guī)維護(hù)靜脈留置針；集束化護(hù)理組60例。2組均使用24GY型靜脈留置針，采用康惠爾水膠體透明貼和喜療妥。2組在性別、年齡、文化程度方面比較，差異均無顯著意義（P>0.05）

1.2 治療方法

1.2.1 對照組按照靜脈留置針常規(guī)維護(hù)方法，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理維護(hù)前必須洗手，定期更換輔料。

1.2.2 集束組在此基礎(chǔ)上采集集束化管理，為患者制定護(hù)理方案，找出需要循證的問題，通過查閱文獻(xiàn)和總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的方式循證支持，并進(jìn)行有效的護(hù)理。

1.2.3 調(diào)查引起非計(jì)劃性拔靜脈留置針原因，并進(jìn)行分析、總結(jié)與評價，作為循證依據(jù)，制定有針對性的護(hù)理措施。

1.2.4 根據(jù)2016年INS“靜脈治療實(shí)踐指南與實(shí)踐細(xì)則”制定護(hù)理操作流程；根據(jù)患者的個體差異、血管的選擇、輸注的藥物的刺激性、留置時間的長短等引起靜脈炎的因素，制定出流程，采取預(yù)防措施，防止靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 護(hù)理人員班班觀察患者穿刺部位的情況，如有卷邊或血跡及時更換輔料，更換輔料時認(rèn)真做好消毒工作，待干后帖輔料。

1.2.6 長期輸入刺激性藥物（多巴胺、胺碘酮）時康惠爾透明貼貼于穿刺點(diǎn)上部分。透明貼含有高分子聚合體顆粒，具有較強(qiáng)的透氣性和吸收性，可吸收穿刺點(diǎn)滲液和汗液，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚干燥，防止穿刺點(diǎn)滲液和紅腫，同時特殊的高分子材質(zhì)可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，透明貼薄且密閉性強(qiáng)，在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退并增強(qiáng)局部組織的抗炎能力，可維持適當(dāng)?shù)臏囟?，緩解局部壓力，保持皮膚組織接近正常生理狀態(tài)，降低了感染的機(jī)會。[2]

1.2.7 康惠爾透明貼雖好，但價格貴，有些患者無法接受，因此給患者常規(guī)使用喜療妥。喜療妥的活性成分為多磺酸基黏多糖，能抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗感染、止痛作用，通過肌膚在患處發(fā)揮具有抗炎、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲液吸收，刺激受組織的再生功能，能迅速消除疼痛和壓迫感及腫脹，促進(jìn)機(jī)體組織的復(fù)原。[3]

1.2.8 規(guī)范沖管方式 沖管、封管是靜脈留置針有效應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，方法不當(dāng)可導(dǎo)致局部血栓形成造成堵管而發(fā)生淺表靜脈炎。因此要脈沖式?jīng)_管同時，保持正壓，防止回血現(xiàn)象的發(fā)生。每隔8小時對未使用的留置針沖封管預(yù)防回血堵管。

1.3 療效評定 靜脈炎的發(fā)生采用2016年INS“輸液治療實(shí)踐指南與實(shí)踐細(xì)則”標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫、條索狀改變，能觸及硬結(jié)，可診斷為靜脈留置針的并發(fā)癥[4]。并記錄發(fā)生時間和發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對兩組計(jì)數(shù)資料采用檢÷2 檢驗(yàn)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義 （P<0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

靜脈留置針維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理可有效減少留置期間并發(fā)癥的發(fā)生 ，減輕患者痛苦。集束化護(hù)理可將不同措施集合到一起 ， 強(qiáng)調(diào)全方位護(hù)理理念 ， 可有效延長靜脈留置針置管時間 ，減少靜脈炎的發(fā)生， 促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行維護(hù)，集束組采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行維護(hù)。結(jié)果顯示，在導(dǎo)管的維護(hù)過程中，輸注液體前后，應(yīng)用認(rèn)真消毒、還有常規(guī)使用透明貼和喜療妥和規(guī)范沖管方式，有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，并延長留置時間提高患者滿意度和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理是針對特定人群制定的護(hù)理方案，利用一系列具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理手段對患者進(jìn)行管理，每個護(hù)理元素都是經(jīng)過證實(shí)對患者確有療效的方法，比單純使用某一項(xiàng)護(hù)理方案的療效更佳[5]。

綜上所述，循證護(hù)理集合化管理能夠提高靜脈穿刺置管患者的置管效果，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生和非計(jì)劃拔管率率。

參考文獻(xiàn)

石小英、肖池兵循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17

楊曉潔康惠爾透明貼預(yù)防留置針輸入甘露醇引起靜脈炎的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ，2016，29（13）：1797-1798

邱小欣康惠爾透明貼與喜療妥聯(lián)合應(yīng)用PICC靜脈炎的效果評價[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新 ，2011.11.8（33）：33

王瓊、王靜靜集束化管理對靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的護(hù)理研究[J]. 頸腰痛雜志 ，2014.年第35卷第6期 464-465

張娟，寧曉東集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（2）：17-20