產(chǎn)后出血的高危因素和改良式B—Lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用

黃德瓊

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后出血的高危因素和改良式B-Lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月至2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的84例產(chǎn)后出血的患者，隨機(jī)分為兩組，各42例。研究組患者行改良式B-Lynch縫合術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)治療無效后行紗條宮腔填塞壓迫止血，分析治療效果。結(jié)果：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素均為產(chǎn)后出血高危因素，研究組患者產(chǎn)后出血治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；患者術(shù)后30小時(shí)內(nèi)出血量少于對(duì)照組（P<0.05），惡露持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；治療滿意度研究組高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者產(chǎn)褥病患病率低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：改良式B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血療效佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；高危因素；預(yù)防；改良式B-Lynch縫合術(shù)

Abstract Objective： To analyze the high risk factors of postpartum hemorrhage and the clinical effect of the prophylactic and modified B-Lynch suture. Methods： from January 2015 to December 2016， 84 patients with high risk factors of postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups， 42 cases each. The patients in the study group were selected for preventive and modified B-Lynch suture， and the control group was treated with routine treatment， and the therapeutic effect was analyzed. Results： uterine atony， soft birth canal laceration， blood coagulation dysfunction and placental factors were the risk factors of postpartum hemorrhage， the incidence rate of postpartum hemorrhage patients in the study group than in the control group （P < 0.05）； bleeding was less than the control group in 24h patients （P < 0.05）， the duration of lochia and menstrual recovery time was shorter than that of the control group （P < 0.05）； treatment satisfaction in study group than in control group （P < 0.05）， the study group patients with puerperal disease prevalence rate was lower than the control group （P>0.05）. Conclusion： the prophylactic and modified B-Lynch suture can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， and it has good curative effect. It is worth popularizing.

Key words：postpartum hemorrhage； high risk factors； prevention； modified B-Lynch suture

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

產(chǎn)后出血指陰道分娩胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，多發(fā)于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)超過1000 ml。少數(shù)患者會(huì)于分娩結(jié)束24小時(shí)后，出現(xiàn)子宮出血較多的問題?；颊叱１憩F(xiàn)為繼發(fā)性貧血與失血性休克等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量[1]。臨床醫(yī)療以止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克與防治感染為主，作為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，為改善孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，醫(yī)學(xué)界推出改良式B-Lynch縫合術(shù)，以期降低孕產(chǎn)婦病死率[2]。本文旨在分析產(chǎn)后出血的高危因素和改良式B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年1月至2017年12月期間，我院婦產(chǎn)科收治的84例產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組42例。所有入選患者均同意參與研究，排除精神交流障礙、凝血功能障礙及不良入院記錄者。研究組年齡24-36歲，平均（28.21±3.47）歲；孕周38-41周，平均（39.11±1.22）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡23-37歲，平均（28.41±3.24）歲；孕周37-41周，平均（39.12±1.25）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取了積極預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，即胎頭娩出，繼前肩娩出后為患者靜脈滴注20U縮宮素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020482，生產(chǎn)單位：天津生物化學(xué)制藥有限公司），每分鐘靜滴0.02-0.04U；非頭位胎兒可于全身娩出后滴注縮宮素；胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出，于胎盤娩出后持續(xù)按摩子宮。經(jīng)上述處理后因?qū)m縮乏力，仍發(fā)生了產(chǎn)后出血，使用紗條填塞宮腔壓迫止血，填塞時(shí)不留縫隙，防止宮腔積血，應(yīng)24小時(shí)取出紗條。取紗條時(shí)應(yīng)在靜脈滴注縮宮素下操作。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。研究組患者行改良式B-Lynch縫合術(shù)，胎盤娩出后按摩子宮，靜脈滴注20U縮宮素，取出子宮暴露于腹腔外，用雙手按壓宮體，若雙手按壓子宮后出血減少，即可實(shí)施改良式B-Lynch縫合術(shù)。具體操作步驟：1、第一針進(jìn)針在子宮切口右下緣2厘米且距子宮右側(cè)緣2厘米處進(jìn)針，縫線穿過宮腔，到子宮切口上緣對(duì)應(yīng)點(diǎn)2cm處出針。2、將縫線從子宮前壁漿膜表面繞到左側(cè)宮底，離左側(cè)宮角3厘米處，再繞到子宮后壁左側(cè)進(jìn)針入宮腔。其進(jìn)針位置，在子宮切口右下方進(jìn)針的對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，即子宮切口左下緣2厘米且距子宮左側(cè)緣2厘米處。再直接對(duì)應(yīng)子宮左后壁的地方進(jìn)針入宮腔。然后在子宮左后壁進(jìn)針處相對(duì)應(yīng)的子宮右后壁出針到漿膜表面。3、將縫線繞到右側(cè)宮底，離右側(cè)宮角3厘米處，再繞到子宮切口左側(cè)上緣2厘米處，要與右側(cè)相對(duì)應(yīng)進(jìn)針入宮腔，再從子宮切口左下緣出針，也要與子宮切口右側(cè)下方進(jìn)針點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。4、確?？p合無誤后，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除盆腹腔積液?？p合子宮下段切。5、將捆綁子宮的縫合線呈“8”字縫扎。在縫線的“8”交叉處再用縫線加固打一個(gè)結(jié)，防止縫線從宮角滑落引起并發(fā)癥。術(shù)后加大監(jiān)護(hù)力度，尤其重視夜間巡視，詳細(xì)記錄患者生命體征（血壓、脈搏、心率）、陰道出血量、尿量，制定預(yù)控措施，謹(jǐn)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后出血療效情況和產(chǎn)褥病患病率，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量，惡露持續(xù)時(shí)間，自制治療滿意度調(diào)查表，治療結(jié)束后組織患者就其對(duì)治療方法滿意與否開展問卷調(diào)查，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。隨訪半年觀察患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t 和 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血治愈率和產(chǎn)褥病發(fā)生率

研究組患者產(chǎn)后出血治愈率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)褥病患病率研究組雖低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)見表1.

2.2 臨床指標(biāo)

研究組患者產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后24h內(nèi)出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

2.3 治療滿意度

研究組治療滿意度為95.24%（40/42），其中非常滿意11例、滿意13例、一般滿意16例、不滿意2例；對(duì)照組滿意度為80.95%（34/42），非常滿意9例、滿意10例、一般滿意15例、不滿意8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =4.086，P=0.043）。

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3-11%，作為影響產(chǎn)婦生命安全的首要高危因素，如何準(zhǔn)確判斷病因病情，給予對(duì)癥治療，降低死亡率，一直是民眾熱議的焦點(diǎn)。臨床研究表明，宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素是誘發(fā)產(chǎn)后出血的常見高危因素[3]。此外，人工流產(chǎn)史者和高齡產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于普通產(chǎn)婦。因此，醫(yī)者開展臨床醫(yī)療時(shí)應(yīng)事先詢問病史，根據(jù)患者病情、體質(zhì)及潛存危險(xiǎn)因素，制定預(yù)控措施，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證孕產(chǎn)婦生命安全[4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治愈率高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者產(chǎn)褥病發(fā)生率研究組雖低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即為產(chǎn)后出血患者行改良B-lynch縫合術(shù)，療效顯著，可減少產(chǎn)褥病，改善其臨床指標(biāo)，提高患者滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。改良B-lynch縫合術(shù)操作簡便、安全性高，不僅可快速止血同時(shí)能保留子宮，不會(huì)影響患者生育能力，一經(jīng)推出備受民眾歡迎。以往患者有產(chǎn)后出血時(shí)醫(yī)生多為其注射縮宮素、按摩子宮再采用宮腔填塞紗條的方式以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，但療效有限，且患者使用縮宮素常伴有惡心、嘔吐及心率失常等不良反應(yīng)，大劑量使用時(shí)甚至?xí)l(fā)水滯留或高血壓問題[5]。B-Lynch縫合術(shù)適用于宮縮乏力、凝血功能障礙或胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血治療中，醫(yī)者在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)先用手加壓子宮觀察其出血量，判斷改良B-lynch縫合術(shù)止血成功幾率，選擇可吸收縫線科學(xué)縫扎，能規(guī)避宮腔填塞抽紗時(shí)再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，同時(shí)可保全子宮，減少術(shù)后出血，雖并發(fā)癥較為罕見，但仍有感染或組織壞死的可能，為提高療效減少并發(fā)癥，提高患者治療滿意度，當(dāng)前醫(yī)者推出改良B-lynch縫合術(shù)在確保手術(shù)效果的同時(shí)提高其安全性，較之傳統(tǒng)縫合術(shù)將背帶縫合改為8字縫合，固定牢固且壓迫范圍廣，對(duì)于前置胎盤和難以控制的子宮下段出血問題，可同時(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)脈。醫(yī)者需準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)癥，掌握操作要點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳療效。部分學(xué)者指出改良B-lynch縫合術(shù)不僅可縮短手術(shù)時(shí)間、提高止血效果，同時(shí)可能降低術(shù)后感染幾率[6]。近年來，隨著民眾工作生活壓力加大，生育觀念改變，產(chǎn)后出血發(fā)生率有遞增趨勢(shì)，且多數(shù)患者對(duì)該問題不慎了解，加大健康教育力度，臨床醫(yī)療以止血、防休克、糾正貧血及預(yù)防感染為主，產(chǎn)婦入院后醫(yī)者需科學(xué)分析其產(chǎn)檢資料，根據(jù)患者個(gè)人情況制定預(yù)控措施，科學(xué)把握潛存出血風(fēng)險(xiǎn)，給予針對(duì)治療，組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，正確把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加大監(jiān)護(hù)力度，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)予以針對(duì)治療，在確保手術(shù)療效的同時(shí)保證其安全性，醫(yī)者也可綜合多種治療方法，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

總之，改良式B-Lynch“8”字縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血療效顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

郅玲玲， 馬秀華， 王會(huì)芝，等. 改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健， 2015， 42（34）：559-560.

朱衛(wèi)紅， 戴國亮， 高莉. 欣母沛聯(lián)合改良式B-lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（7）：476-478.

呼松月. 改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015，22（23）：68-70.

郝春榮， 閆麗紅. 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015，2（31）：6393-6393.

彭婷， 周遠(yuǎn)鵬， 耿秋瑩，等. 產(chǎn)后出血高危因素的三級(jí)預(yù)防分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（5）：350-353.

張小瓊， 鄭劍蘭， 王麗娜，等. 陰道分娩產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（3）：495-497.