多層螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值

石繼波

【摘 要】目的：對(duì)多層螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法：選擇2016年6月-2018年3月間，我院收治的，疑診肺癌患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開多層螺旋CT檢查，并以病理結(jié)果為依據(jù)，對(duì)CT診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：86例患者經(jīng)病理檢查確診82例，良性病變4例，經(jīng)多層螺旋CT檢查確診84例，良性病變2例，多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確性為97.61%； 多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的敏感性為100.00%，特異性為50.00%。結(jié)論：在早期肺癌診斷和篩查中，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；早期肺癌；篩查；診斷；臨床價(jià)值

Clinical value of multi-slice spiral CT in early lung cancer screening

Abstract Objective： To evaluate the clinical value of multi-slice spiral CT in early lung cancer screening and to provide valuable reference for future clinical diagnosis. METHODS： From June 2016 to March 2018， 86 patients with suspected lung cancer who were admitted to our hospital as subjects were investigated. Multi-slice spiral CT examinations were performed on the basis of pathological findings and CT diagnosis results were performed. Evaluation analysis. Results： Eighty-two patients were diagnosed by pathological examination in 82 cases， 4 cases of benign lesions， 84 cases diagnosed by multislice spiral CT， and 2 cases of benign lesions. The diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT was 97.61%； The diagnosis of multislice spiral CT was performed. The sensitivity of early-stage lung cancer is 100.00% and the specificity is 50.00%. Conclusion： In the diagnosis and screening of early lung cancer， multi-slice spiral CT has higher diagnostic accuracy and clinical value， which deserves attention and promotion.

Key words：Multislice spiral CT； Early lung cancer； Screening； Diagnosis； Clinical value

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

臨床上肺癌為我國(guó)臨床常見惡性腫瘤，同時(shí)是世界范圍的一種高發(fā)疾病，死亡率高。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，給人們身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。盡管現(xiàn)在針對(duì)肺癌的治療展開了深入的研究，但是依舊無(wú)法改變肺癌死亡率高的現(xiàn)狀[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，目前在我國(guó)，因肺癌死亡的患者在惡性腫瘤致死的患者中，所占比例在25%左右[2]。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)早期肺癌患者實(shí)施有效手術(shù)治療，可以改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)生存期2降低死亡率。因肺癌早期不具有典型臨床癥狀，因此早期診斷率較低，發(fā)現(xiàn)多為晚期，嚴(yán)重影響了治療時(shí)機(jī)[3]。因此，開展肺癌早期篩查和診斷研究的意義重大。本次研究中，以對(duì)多層螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的疑診肺癌患者展開了多層螺旋CT檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的，臨床疑診肺癌患者，共計(jì)選擇86例作為研究對(duì)象，包括有男48例，女38例，年齡43-86歲，平均（65.8±12.1）歲。所有患者均無(wú)肺癌病史，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2016年6月-2018年3月間，我院收治的，疑診肺癌患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開多層螺旋CT檢查，并以病理結(jié)果為依據(jù)，對(duì)CT診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2.2 檢查方法 檢查所需儀器為我院現(xiàn)有美國(guó)GE16排螺旋CT，相關(guān)參數(shù)為：電壓120kV，電流150-250mA，掃描層厚為5mm，螺距為0.984：1，重建層厚為1.25mm。掃描時(shí)患者取仰臥位，范圍自胸口肺尖至肺底。如果在檢查期間，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，則展開薄層重建，若是重建間隔以及厚度在3.75mm，則同時(shí)進(jìn)行常規(guī)劑量增強(qiáng)掃描，給予患者80-100ml非離子型造影劑碘海醇，注射速度控制為3.0-3.5ml/s之間，在開始注射后的15-20s，展開掃描。所有患者均接受手術(shù)、病理檢查。

1.3 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

以肺癌發(fā)生部位為依據(jù)，早期肺癌可分成兩類，包括中央型、周圍型，兩者均未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中央型早期肺癌多局限在支氣管壁內(nèi)生長(zhǎng)，不侵及周圍的肺實(shí)質(zhì)，可分成三類：原位癌：癌組織局限在支氣管黏膜上皮內(nèi)，CT檢查表現(xiàn)陰性：腔內(nèi)型，支氣管表面上皮發(fā)生癌變，主要向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成乳頭狀結(jié)構(gòu)，管腔堵塞，CT表現(xiàn)出支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；管壁浸潤(rùn)性，合并早期浸潤(rùn)或者是對(duì)腺體造成累及的原位癌，向支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，直至外膜，造成支氣管管壁發(fā)生顯著增厚，管腔明顯狹窄，癌組織無(wú)法侵至肺實(shí)質(zhì)，CT表現(xiàn)為支氣管管壁增厚。對(duì)于周圍型早期肺癌而言，因大多是小支氣管上皮癌變所致，多呈現(xiàn)出實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)等。多在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，具有比較清晰的邊界，但是沒有包膜，癌結(jié)節(jié)不足2cm，CT表現(xiàn)包括有毛刺征、分葉征、臍凹征、小皰征、磨玻璃征、血管集束征、混合結(jié)節(jié)征[4-5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查與病理檢查結(jié)果比較

86例患者經(jīng)病理檢查確診82例，良性病變4例，經(jīng)多層螺旋CT檢查確診84例，良性病變2例，多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確性為97.61%。詳見表1。

3 討論

臨床上，肺癌為一種發(fā)病率和死亡率均較高，并且病情進(jìn)展迅速的常見惡性腫瘤[6]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在男性群體中，肺癌的發(fā)病率、死亡率在所有惡性腫瘤中位居首位，在女性群體中則位居第二位[7-8]。大量臨床研究顯示，吸煙為早期肺癌發(fā)病的最危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期大量吸煙，患肺癌的概率較正常不吸煙人群高10-20倍，被動(dòng)吸煙人群也會(huì)受到顯著影響，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙會(huì)增加肺癌的發(fā)病率。肺癌患者的臨床癥狀多合并不同程度的咳嗽、咳血、胸痛、胸悶、食欲減退、發(fā)熱等，發(fā)展至晚期，會(huì)對(duì)其他器官組織早累積，進(jìn)而增加了治療難度和死亡率[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，70%以上的肺癌患者，在獲得臨床診斷時(shí)，已經(jīng)處于晚期階段，臨床治療困難，多數(shù)是依賴放療、化療等手段，對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散進(jìn)行控制，以延長(zhǎng)患者的生存期，但是預(yù)后較差，死亡率也較高。因此臨床上，對(duì)肺癌進(jìn)行早期篩查、診斷和有效治療，對(duì)于改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率具有重要意義[10]。在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，胸片X檢查為臨床常用的檢查手段。胸片X檢查具有操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)較短，費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用十分廣泛，可以對(duì)肺部大體病變進(jìn)行了清晰記錄，但是胸片X檢查無(wú)法對(duì)活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行清晰的觀察，存在明顯局限性[11]。在肺癌診斷中，CT診斷科有效提高早期肺癌的診斷率，能夠?qū)Ψ尾靠梢赡[塊、結(jié)節(jié)展開多角度、多方式的掃描，從而獲得更多圖像，相關(guān)信息重建，能夠獲得更加準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，多層螺旋CT診斷早期肺癌的診斷準(zhǔn)確性顯著高于胸片X檢查[12]。

依據(jù)解剖學(xué)部位，CT將肺癌分成中央型肺癌和周圍型肺癌，并且CT表現(xiàn)也各具特點(diǎn)。本次研究中，將病理檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)多層螺旋CT檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。研究中發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT在臨床上應(yīng)用十分廣泛，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)颊卟≡钗恢眠M(jìn)行清晰顯示，并能夠準(zhǔn)確判斷病灶周圍組織的侵犯程度。多層螺旋CT可以獲得全肺薄層CT圖像，能夠?qū)χ夤芄鼙诘暮穸?、管腔直徑進(jìn)行清晰的顯示，同時(shí)能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，通過計(jì)算機(jī)處理，重新構(gòu)建三維圖像，對(duì)氣管、支氣管輪廓利用冠狀、矢狀等展開觀察。早期中央型肺癌的CT征象表現(xiàn)為支氣管狹窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管腔增厚，合并阻塞性肺炎、肺不張等。早期周圍型肺癌表現(xiàn)為臍凹征、毛刺征、分葉征、小泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、混合結(jié)節(jié)征等。

本次研究中，以對(duì)多層螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的疑診肺癌患者展開了多層螺旋CT檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 86例患者經(jīng)病理檢查確診82例，良性病變4例，經(jīng)多層螺旋CT檢查確診84例，良性病變2例，多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確性為97.61%。 多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的敏感性為100.00%，特異性為50.00%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在早期肺癌診斷和篩查中，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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