護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的應(yīng)用

吳純萍

【摘 要】目的：對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行探析。方法：以我院婦科接受手術(shù)治療的84例子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成探究組和對(duì)照組，各42例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，探究組實(shí)施全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：探究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；探究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，相比均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：在子宮肌瘤切除術(shù)中實(shí)施全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，有助于術(shù)后恢復(fù)，可提升護(hù)理滿意度，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

Application of nursing intervention for patients with hysteromyomectomy

Wu Chun Ping（Chengdu Qingbaijiang District People's Hospital， Sichuan Chengdu 610000）

Abstract Objective： To explore the methods and effects of nursing intervention for patients undergoing hysteromyomectomy. Methods： 84 patients with hysteromyoma treated by gynecologic surgery in our hospital were divided into inquiry group and control group randomly， with 42 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the whole process nursing intervention was carried out in the inquiry group. The operation conditions， the incidence of complications and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results： the activity time of the inquiry group， the recovery time of the anus and the time of postoperative hospitalization were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction were better than those of the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion： the whole process of nursing intervention in hysteromyomectomy is helpful for postoperative recovery， and can improve nursing satisfaction， which is of great clinical significance.

Key words： Hysteromyoma； resection； nursing intervention

【中圖分類號(hào)】R47.654 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為陰道異常出血、貧血、盆腔壓迫性癥狀、疼痛等，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成極大影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采取手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式有剔除術(shù)、剝除術(shù)、切除等。而手術(shù)作為主要應(yīng)激源，會(huì)引起患者生理和心理一系列變化，影響手術(shù)效果和預(yù)后，因而必須配合積極全面的手術(shù)護(hù)理干預(yù)。本文主要對(duì)84例子宮肌瘤切除術(shù)患者的護(hù)理開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2016年3月～2017年3月接治的84例子宮肌瘤切除術(shù)患者納入觀察研究中，均通過(guò)癥狀、婦科檢查、腹部B超或CT等檢查確診[2]。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組42例。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡切除術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前床頭宣教、輔助患者常規(guī)檢查、陰道沖洗、飲食指導(dǎo)及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)等。探究組則實(shí)施全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前宣教，在入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)評(píng)估患者所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)及錯(cuò)誤觀念，通過(guò)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。②心理干預(yù)，大多數(shù)患者對(duì)術(shù)式缺乏認(rèn)識(shí)，會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)緊張、不安、懼怕等不良心理；對(duì)此，要求責(zé)任護(hù)士密切注意患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予解釋、鼓勵(lì)、說(shuō)明等疏導(dǎo)，以緩解患者不良心理，并告知患者良好和穩(wěn)定的心理有助于手術(shù)開(kāi)展。③手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項(xiàng)體檢。同時(shí)，做好皮膚準(zhǔn)備，清潔臍部；術(shù)前1d用潤(rùn)膚油軟化局部污垢，有效清潔，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。此外，指導(dǎo)患者術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)食物，不食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣類食物。同時(shí)，服用磷酸鈉鹽口服液45mL+溫開(kāi)水750mL予以導(dǎo)瀉，以便排凈腸道內(nèi)容物和氣體。術(shù)前8h禁食，4h禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，再次向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況，并給予患者鼓勵(lì)與支持，穩(wěn)定患者情緒，核對(duì)患者信息；協(xié)助患者擺放正確體位，并用約束帶對(duì)大腿進(jìn)行固定，說(shuō)明必要性；保持靜脈通路通暢，密切監(jiān)測(cè)術(shù)中患者生命體征改變，做好保暖，預(yù)防術(shù)中患者體溫過(guò)低。另外，備好腹腔鏡切除術(shù)所需物品、儀器、設(shè)備，并進(jìn)行檢查、調(diào)試，以確保性能完好、穩(wěn)定，可正常使用，配合好醫(yī)生的操作。（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)畢將患者妥善送回病房，去枕平臥6h，頭偏向肢體側(cè)；在患者全面蘇醒后，告知手術(shù)順利完成，并囑休息。同時(shí)，行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每隔15min觀察1次，持續(xù)4h；為加快氣腹CO2排出，給予持續(xù)低流量吸氧2～3L/h；密切注意患者意識(shí)、血壓、脈搏、心率等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：在手術(shù)后24h內(nèi)密切注意患者是否滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述情況，及時(shí)處理，更換敷料，確保干燥。術(shù)后72h內(nèi)患者陰道可能會(huì)有少量流血，如血液為鮮紅色，伴暗紅色血塊，需立即報(bào)告醫(yī)生行陰道檢查是否有內(nèi)出血。CO2氣腹會(huì)引起皮下氣腫，主要發(fā)生于胸腹部，一般可自行吸收，如癥狀較嚴(yán)重可給予持續(xù)低流量吸氧，行坐臥位，可緩解。③活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后責(zé)任護(hù)士囑患者在生命體征穩(wěn)定后，可盡早下次活動(dòng)，以改善機(jī)體血循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)四肢，適當(dāng)按摩。在拔除尿管后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行行走、坐立等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，責(zé)任護(hù)士需在旁協(xié)助。④飲食護(hù)理，術(shù)后6h內(nèi)禁食，之后進(jìn)食適量流質(zhì)飲食，但不食產(chǎn)氣類食物，以免腸脹氣，增加腹壓，牽拉傷口；可囑患者咀嚼口香糖，以刺激消化道腺體分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；同時(shí)，掌握術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后出血、皮下氣腫等；此外，出院時(shí)開(kāi)展護(hù)理滿意度調(diào)查，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、人文關(guān)懷等方面，得分90分以上為很滿意，得分80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

通過(guò)比較，探究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在術(shù)后，探究組出現(xiàn)1例皮下氣腫，發(fā)生率為2.4%，無(wú)其他并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)4例皮下氣腫，1例術(shù)后出血，發(fā)生率為11.9%，兩組并發(fā)癥均得到及時(shí)治療，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，探究組：很滿意24例（57.1%），滿意17例（40.5%），一般1例（2.4%），不滿意0例（0.0），滿意度97.1%（41/42）；對(duì)照組：很滿意17例（40.5%），滿意18例（42.8%），一般5例（11.9%），不滿意2例（4.8%），滿意度83.3%（35/42），兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，伴隨女性生活方式轉(zhuǎn)變，及社會(huì)和工作壓力增大，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，日益年輕化。臨床上一般采取手術(shù)治療，子宮肌瘤切除術(shù)是常見(jiàn)方法，臨床效果確切。腹腔鏡切除術(shù)在子宮肌瘤治療中有著廣泛應(yīng)用，其具有傳統(tǒng)開(kāi)放切除術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者腹腔組織及解剖結(jié)構(gòu)影響小，可最大限度保證腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可保全患者子宮生育能力，手術(shù)安全性、效果較理想[3]。但因腹腔鏡術(shù)操作上較為復(fù)雜，再加上患者對(duì)手術(shù)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)生理和心理應(yīng)激，因而對(duì)手術(shù)護(hù)理有更高要求。

本研究中，探究組患者實(shí)施全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教和心理護(hù)理，以提高患者的臨床認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，做好手術(shù)心理準(zhǔn)備；同時(shí)，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，包括皮膚、胃腸道、手術(shù)物品等準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。在術(shù)中配合好醫(yī)生操作，密切注意患者生命體征，確保手術(shù)安全。術(shù)后則要加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以促進(jìn)康復(fù)。從結(jié)果看，探究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肝門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明探究組術(shù)后恢復(fù)效果更確切，與賈莉芹相關(guān)研究報(bào)道基本一致。此外，探究組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（2.4%VS11.9%），護(hù)理滿意度更高。

綜上而言，在子宮肌瘤切除術(shù)治療中，配合全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，可確保手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，且可提升責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

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