兒童癲癇臨床療效影響因素及康復(fù)觀察

李翠英

【摘 要】目的：分析160例兒童癲癇臨床療效影響因素和康復(fù)治療效果。方法：從我院2014年8月-2017年8月收治癲癇患兒中抽取160例，將其隨機(jī)分成兩組：藥物治療對(duì)照組80例， 同種藥物治療輔以康復(fù)治療觀察組80例，比對(duì)分析兩組的治療結(jié)果和影響療效的因素。結(jié)果：影響癲癇患兒治療效果的因素包括家長(zhǎng)文化程度（31.3%）、診療意識(shí)（30.0%）、按囑復(fù)診（18.8%）、堅(jiān)持用藥（15.6%）、其他（4.3%）；觀察組好轉(zhuǎn)率為95.0%（76/80），高于對(duì)照組的82.5%（66/80），有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。結(jié)論：影響癲癇患兒臨床療效的因素比較多，在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)治療能提高治療結(jié)果，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)和d癇；康復(fù)治療；影響因素

Abstract Objective： To analyze the influencing factors and rehabilitation effect of 160 children with epilepsy. Methods： 160 cases of epileptic children were selected from our hospital in August -2017 August 2014. They were randomly divided into two groups： 80 cases in the control group and 80 in the observation group of the rehabilitation therapy， compared with the analysis of the results of the two groups and the factors affecting the curative effect. Results： the factors affecting the treatment effect of children with epilepsy included parents' educational level （31.3%）， diagnosis and treatment consciousness （30%）， repeated visits by will （18.8%）， persistent medication （15.6%）， and other （4.3%）， and 95% （76/80） in the observation group， higher than that of the control group （66/80）， and there were statistical differences （P<0.05）. Conclusion： there are many factors that affect the clinical efficacy of epileptic children. Rehabilitation therapy can improve the outcome and improve prognosis.

Key words： childhood epilepsy； rehabilitation therapy； influencing factors

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇是臨床上的一種多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、情感障礙等為主要表現(xiàn)，若病發(fā)后不給予及時(shí)、有效的治療，將造成嚴(yán)重后果。據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，開始將康復(fù)治療用于癲癇患兒治療中，經(jīng)臨床觀察能取得一定成效，同時(shí)在觀察中發(fā)現(xiàn)癲癇患兒的治療也存在諸多影響臨床療效的因素[1]，基于此，本文將我院2014年8月-2017年8月收治160例癲癇患兒資料匯總?cè)缦?，旨在判定康?fù)治療效果和影響臨床療效的因素。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院2014年8月-2017年8月收治癲癇患兒中抽取160例，全部病例由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，將其隨機(jī)分成兩組：80例觀察組中，女性30例，男性50例，年齡4個(gè)月-12歲，平均（5.5±0.9）歲；分型：全身性發(fā)作18例，肌陣攣性發(fā)作22例，單純部分性發(fā)作40例；80例對(duì)照組中，女性31例，男性49例，年齡5個(gè)月-12歲，平均（5.6±1.0）歲；分型：全身性發(fā)作17例，肌陣攣性發(fā)作22例，單純部分性發(fā)作41例。2組在性別、年齡、分型等基礎(chǔ)資料上無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法對(duì)照組和觀察組采用同種藥物治療，均口服丙戊酸鈉片（生產(chǎn)廠家：仁和堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H19983059），按體重計(jì)每日20～30mg/kg，分2～3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5～10mg/kg，至有效或不能耐受為止，持續(xù)3個(gè)月，期間定期測(cè)定患兒體重，檢查患兒肝腎功能，根據(jù)患兒發(fā)作情況調(diào)節(jié)藥物劑量；對(duì)觀察組患兒在服用相同藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)采用康復(fù)治療，包括：（1）針灸治療。取百會(huì)穴、感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、神聰?shù)妊ㄎ会槾?，和患兒頭皮呈15-30o進(jìn)針，留針60分鐘，每40分鐘運(yùn)針1次；（2）推拿按摩。選用叩擊法、彈撥法等方法推拿按摩，比如尖足、剪刀步等，便于改善肢體功能。每天上下午各1次，每次時(shí)間為30分鐘。隨后借助Bobath技術(shù)，以認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練為主，由專業(yè)醫(yī)師操作，每天1次，每次30分鐘，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 判定項(xiàng)目 首先統(tǒng)計(jì)兩組的治療結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀恢復(fù)，未出現(xiàn)異常反射、癲癇發(fā)作現(xiàn)象，為疾病控制；語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀改善，癲癇發(fā)作時(shí)間和次數(shù)減少，為疾病好轉(zhuǎn)；癥狀未變化或惡化，為疾病治療無效；然后統(tǒng)計(jì)兩組的認(rèn)知功能障礙程度，用MMSE量表判定，分?jǐn)?shù)越高，表明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，治療結(jié)果屬于計(jì)數(shù)資料，認(rèn)知功能障礙屬于計(jì)量資料，分別用百分?jǐn)?shù)、的形式表示，并分別實(shí)施卡方、t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析 結(jié)果顯示，影響癲癇患兒治療效果的因素包括：家長(zhǎng)文化程度50例（31.3%）、診療意識(shí)48例（30.0%）、按囑復(fù)診30例（18.8%）、堅(jiān)持用藥25例（15.6%）、其他7例（4.3%）。

2.2 兩組治療結(jié)果比較 觀察組好轉(zhuǎn)率為95.0%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為82.5%，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05），詳見下表。

3 討論

小兒癲癇是一種多發(fā)性疾病，病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作，給患兒及家長(zhǎng)帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。為控制病情進(jìn)展，預(yù)防疾病發(fā)作，患兒需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，而且還要維持血藥濃度，以提高疾病的治療結(jié)果?；純阂缽男圆?，如突然停止用藥、私自更換用藥劑量，家長(zhǎng)文化程度低導(dǎo)致治療依從性差和觀察記錄病情不及時(shí)不連續(xù)導(dǎo)致患兒治療不及時(shí)或不連續(xù)等，不但會(huì)影響疾病的治療結(jié)果，嚴(yán)重者甚至?xí)葑優(yōu)榘d癇持續(xù)狀態(tài)，情況更嚴(yán)重者成為難治性癲癇，危害患兒生命[2-3]。本研究顯示，在160例癲癇患兒中，影響臨床療效的因素包括家長(zhǎng)文化程度（31.3%）、診療意識(shí)（30.0%）、按囑復(fù)診（18.8%）、堅(jiān)持用藥（15.6%）、其他（4.3%），因此強(qiáng)化診療意識(shí)，選用有效療法進(jìn)行治療非常重要。

文中將160例癲癇患兒分組治療，對(duì)照組80例選用丙戊酸鈉片，此藥物屬于抗癲癇藥，對(duì)驚厥、休克有著強(qiáng)烈的對(duì)抗作用， 增加GABA的合成和減少GABA的降解，從而升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性而抑制發(fā)作。觀察組則在丙戊酸鈉治療的基礎(chǔ)上輔以康復(fù)治療，其中，針灸、推拿按摩能改善患兒的語言功能、運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力，促進(jìn)早日康復(fù)[4-6]。并且，針灸還能疏通患兒經(jīng)絡(luò)，達(dá)到醒腦提神的效果；指導(dǎo)患兒及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量。將現(xiàn)代康復(fù)理念用于癲癇患兒的臨床治療中，能調(diào)理全身、填精益髓，實(shí)現(xiàn)最終的治療結(jié)果。結(jié)果顯示，觀察組好轉(zhuǎn)率為95.0%（76/80），對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為82.5%（66/80），有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05），說明：和藥物治療相比，康復(fù)治療能更好改善患兒癥狀，提高治療結(jié)果；觀察組認(rèn)知功能評(píng)分為（26.05±2.74）分，高于對(duì)照組的（22.58±2.96）分，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)治療的應(yīng)用效果。

綜上，實(shí)施藥物輔以康復(fù)治療的方式能提高治療效果，改善預(yù)后，值得推廣。影響癲癇患兒臨床療效的因素比較多，臨床醫(yī)師在治療的同時(shí)也應(yīng)該重視培養(yǎng)和宣傳患兒家長(zhǎng)的診療意識(shí)，強(qiáng)調(diào)按囑復(fù)診和堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)選用有效療法進(jìn)行治療。

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