五禽戲之鹿戲?qū)琴|(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后患者早期康復(fù)的臨床研究

黃斗權(quán)　劉蔚楠

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)五禽戲之“鹿戲”對(duì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松椎體骨折術(shù)后患者早期康復(fù)的臨床療效。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的60例單節(jié)段脊柱壓縮骨折，行經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，試驗(yàn)組進(jìn)行鹿戲功能鍛煉，對(duì)照組只進(jìn)行日常功能鍛煉，采用VAS和ADL量表評(píng)估兩組患者術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月后的疼痛及生活能力，并檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月患者骨密度的變化，統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再發(fā)骨折的病例數(shù)。結(jié)果：術(shù)后采用鹿戲進(jìn)行鍛煉的試驗(yàn)組患者治療后VAS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后6個(gè)月暫未觀察到骨密度的顯著改變，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)再次骨折的患者。結(jié)論：五禽戲之鹿戲改善骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后早期患者的疼痛及生活能力效果十分顯著，動(dòng)作簡(jiǎn)易，患者易于接受和堅(jiān)持，其療效明顯優(yōu)于不進(jìn)行鍛煉的患者，安全性好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 五禽戲； 鹿戲； 骨質(zhì)疏松性骨折； 早期康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-000-03

Clinical Study on Early Recovery of Patients with Osteoporotic Vertebral Body Fracture Treated with Five-animal Exercise Luxi/HUANG Douquan，LIU Weinan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-9

【Abstract】 Objective：To observe the early recovery of patients with osteoporotic vertebral body fracture treated with Five-animal exercise Luxi.

Method：Sixty patients with single segmental vertebral compression fracture treated in our hospital were randomly divided into experimental group and control group.The patients were divided into two groups：the experimental group（n=30） and the control group（n=30）.The experimental group performed Luxi，while the control group only performed daily function exercise.The pain and life ability of the two groups were evaluated by VAS and ADL scales after 6 weeks，3 months，6 months.The changes of bone mineral density（BMD） were measured before and 6 months after operation，and the number of patients with recurrent fractures were counted.Result：The scores of VAS and ADL in the experimental group treated with Luxi were significantly better than those in the control group（P<0.05），but no significant changes of bone mineral density were observed 6 months after operations.At the same time，no refracture was found.Conclusion：Five-animal exercise Luxi improve the pain and ability of life on early postoperative osteoporosis fracture patients，patients are easy to accept and adhere to because of the simple action.it is significantly better than the patients without exercise.And it is safe，worth popularizing.

【Key words】 Five-animal exercise； Luxi； Osteoporosis fracture； Early recovery

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanping City，Nanping 353000，China

我國(guó)人口老齡化日益明顯，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為危害老年人的常見(jiàn)病，骨質(zhì)疏松癥的主要臨床特征是患者出現(xiàn)全身性的骨量減少、骨質(zhì)量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，以致骨脆性的增高，骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。骨折是該病的主要并發(fā)癥，其中又以椎體壓縮性骨折最常見(jiàn)。Deramond于1990年首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折并取得了滿(mǎn)意的止痛和強(qiáng)化椎體的效果。究其原因，主要是患者術(shù)后早期缺乏有效、合適的鍛煉方法[2]。五禽戲是名醫(yī)華佗依據(jù)中醫(yī)理論，總結(jié)前人模仿鳥(niǎo)獸動(dòng)作從而達(dá)到鍛煉身體的基礎(chǔ)上所編[3]。與古代五禽戲相比，現(xiàn)代五禽戲簡(jiǎn)單安全，運(yùn)動(dòng)量適中，適合現(xiàn)代人鍛煉[4]。張慶武等[5]發(fā)現(xiàn)五禽戲鍛煉能顯著提高大學(xué)生股骨頸、腰椎等處骨密度。唐輝等[6-7]亦研究證實(shí)五禽戲鍛煉能干預(yù)體內(nèi)血清鈣素及堿性磷酸酶，進(jìn)而提高人體骨密度等。五禽戲五個(gè)動(dòng)作中，對(duì)脊柱的鍛煉貫徹始終，其中，鹿戲動(dòng)作充分活動(dòng)腰部，且動(dòng)作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，尤其適合老年人鍛煉。本研究擬選取單節(jié)段骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮骨折，并行椎體成形術(shù)的患者作為研究對(duì)象，比較“鹿戲”促進(jìn)椎體成形術(shù)后患者康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入筆者所在科室2015年1月-2017年12月收治的骨質(zhì)疏松伴脊柱壓縮骨折患者69例，5例未能堅(jiān)持鍛煉，4例使用了其他抗骨質(zhì)疏松藥物，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的60例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；經(jīng)脊柱MRI檢查確診為脊柱新鮮壓縮骨折；已由同一醫(yī)療組在局麻下行單節(jié)段經(jīng)皮椎體成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并帕金森、癲癇等嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力的內(nèi)科疾??；嚴(yán)重臟器及精神病患者；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，正在服用干擾骨代謝藥物的。試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡61～80歲，平均（73.07±2.5）歲，T9節(jié)段1例，T10節(jié)段2例，T11節(jié)段4例，T12節(jié)段4例，L1節(jié)段8例，L2節(jié)段5例，L3節(jié)段6例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡65～80歲，平均（72.86±2.6）歲，T9節(jié)段2例，T10節(jié)段2例，T11節(jié)段2例，T12節(jié)段3例，L1節(jié)段9例，L2節(jié)段5例，L3節(jié)段7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者均由同一醫(yī)療組醫(yī)師采用局部浸潤(rùn)麻醉下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，麻醉及手術(shù)醫(yī)師為同一組醫(yī)療組醫(yī)師，術(shù)后即開(kāi)始補(bǔ)充鈣爾奇D：600 mg，1次/d，骨化三醇0.25 ?g，1次/d，同時(shí)常規(guī)止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。各組患者術(shù)后第2天拍攝脊柱正側(cè)位片，無(wú)明顯滲漏后可開(kāi)始翻身、起床坐起等功能訓(xùn)練。試驗(yàn)組除進(jìn)行以上常規(guī)治療外，術(shù)后第4天，患者基本恢復(fù)日常活動(dòng)能力后即開(kāi)始鍛煉“鹿戲”，采用視頻播放，專(zhuān)人戶(hù)外教學(xué)，每次約10 min，每天3組，3 d內(nèi)患者能掌握動(dòng)作要領(lǐng)；對(duì)照組不做鹿戲，只進(jìn)行日常生活活動(dòng)。電話(huà)通知患者術(shù)后定期隨訪(fǎng)，督促患者每周3次行相關(guān)鍛煉，門(mén)診行相關(guān)評(píng)分及骨密度等檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月后的疼痛。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估兩組患者術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月生活能力。比較兩組患者在6個(gè)月隨訪(fǎng)期內(nèi)再次發(fā)生骨折的例數(shù)。比較兩組患者在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后患者VAS評(píng)分

兩組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分總體變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，LSD法兩兩比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明術(shù)前患者病情程度均衡可比，兩組術(shù)后VAS評(píng)分隨時(shí)間增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后患者不同時(shí)間ADL評(píng)分

兩組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分總體變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，LSD法兩兩比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明術(shù)前患者病情程度均衡可比，兩組術(shù)后ADL評(píng)分隨時(shí)間增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段試驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)后患者再發(fā)骨折例數(shù)

截至隨訪(fǎng)到術(shù)后6個(gè)月，患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行鹿戲的功能鍛煉，腰痛癥狀緩解，生活質(zhì)量提高，兩組患者均未觀察到有骨折的發(fā)生，說(shuō)明術(shù)后早期行鹿戲功能鍛煉安全有效。

2.4 兩組患者干預(yù)后骨密度改變比較

從骨密度結(jié)果上看，兩組治療后骨密度均有輕微提高，但是與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，骨質(zhì)疏松癥已被公認(rèn)是世界上發(fā)病率、死亡率最高及保健費(fèi)用消耗最大的疾病之一。骨折是該病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，以椎體壓縮性骨折最常見(jiàn)[7-8]。

2017版《骨質(zhì)疏松診療指南》指出，骨折手術(shù)中可防，可治。然而，即使患者發(fā)生了骨折，如椎體骨折或髖部骨折，接受有效藥物診療者低于1/4[9-10]。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療包括補(bǔ)鈣、維生素D，以及運(yùn)動(dòng)。目前大多數(shù)患者對(duì)補(bǔ)鈣和日照有較充足的意識(shí)，然而常常忽略運(yùn)動(dòng)在骨質(zhì)疏松防治中的作用，目前什么樣的運(yùn)動(dòng)更有益于骨骼尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[11]。但是，一項(xiàng)回顧性研究建議每周保持不少于2次的運(yùn)動(dòng)量來(lái)維持和提升骨量，對(duì)于指導(dǎo)特殊人群，如術(shù)后患者、老年人等的骨質(zhì)丟失預(yù)防和治療具有重要意義[12]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院制定了不同年齡的運(yùn)動(dòng)方案：中老年人以安全為主，中等強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到最大攝氧量的60%～70%，或最大心率的70%～85%[13]，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，體育鍛煉能提高骨質(zhì)疏松患者肌肉骨骼系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，改善骨骼性能等方面[14-15]。即使骨密度沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，但是體育鍛煉者骨骼的力量仍能得到極大地提高[16]，體育鍛煉能改善股骨頸和腰椎的骨密度，效果中等[17]。我國(guó)傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲等，能很好地改善身體協(xié)調(diào)性，平衡性等，預(yù)防跌倒[18]。能減輕疼痛，尤其是輕到中等程度的疼痛[19]。能一定程度上改善患者生活質(zhì)量。

五禽戲是名醫(yī)華佗根據(jù)中醫(yī)理論，模仿鳥(niǎo)獸動(dòng)作以鍛煉身體的做法上創(chuàng)編而來(lái)，目前已成為中國(guó)傳統(tǒng)體育保健功法[3]。五禽戲腰部運(yùn)動(dòng)始終貫穿整套動(dòng)作的始終，使腰椎骨受到多方位的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，從而起到防止骨質(zhì)疏松的目的[20]。黃金媛等[21]研究表明，在頸肩腰腿痛康復(fù)期間進(jìn)行五禽戲鍛煉，能鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，增進(jìn)健康。

五禽戲共5戲，其中鹿戲能壯腰健胃，舒經(jīng)活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，鹿戲的提肩動(dòng)作，能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)肌肉力量[22]。五禽戲的腰部運(yùn)動(dòng)貫穿始終，帶動(dòng)全身，從而是腰椎骨量明顯增加，骨密度增強(qiáng)，故能起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用[23]。其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，非常適合中老年人鍛煉。

然而根據(jù)臨床觀察，大多數(shù)椎體骨折術(shù)后的患者，常常伴有術(shù)后腰痛，并且短時(shí)間內(nèi)脊柱活動(dòng)尚未恢復(fù)到正常狀態(tài)，讓他們長(zhǎng)期堅(jiān)持完成整套的五禽戲動(dòng)作，存在困難。不能及時(shí)行術(shù)后的功能鍛煉，將延緩患者的恢復(fù)，降低患者滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量。研究顯示，五禽戲之鹿戲，其鹿抵動(dòng)作能使脊柱充分旋轉(zhuǎn)，達(dá)到增強(qiáng)腰部肌肉力量的目的；鹿奔動(dòng)作在鍛煉腰腹的同時(shí)，牽扯了肩背部的肌肉，一定程度上糾正背部的肌肉痙攣，緩解了患者的疼痛[24]。

因此，本研究對(duì)椎體成形術(shù)后患者，早期培訓(xùn)五禽戲之鹿戲進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉時(shí)間為期6個(gè)月，結(jié)果顯示，患者能耐受鍛煉強(qiáng)度，依從性較好。術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分均較術(shù)后明顯降低，同時(shí)生活能力評(píng)分均有較大的進(jìn)步，說(shuō)明鹿戲鍛煉的確能早期促進(jìn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者的恢復(fù)。本試驗(yàn)在6個(gè)月的研究中均未發(fā)現(xiàn)有再次骨折的病例，說(shuō)明鹿戲鍛煉的安全性較好。雖然患者術(shù)后6個(gè)月的骨密度值沒(méi)有明顯的改變，考慮骨質(zhì)疏松本身是一個(gè)骨量持續(xù)下降的病理過(guò)程，同時(shí)和研究觀察時(shí)間太短有關(guān)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的鹿戲鍛煉，患者的生活能力得到了極大的提升，已經(jīng)能夠勝任完成整套五禽戲的鍛煉。因此，五禽戲鹿戲能促進(jìn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者早期的恢復(fù)，安全性好，患者能夠耐受和堅(jiān)持，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-05）