醫(yī)院績效考核中財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)思考

白艷秋

[摘 要]績效考核對(duì)醫(yī)院的當(dāng)前運(yùn)作及未來發(fā)展的重要性不言而喻，要想推動(dòng)績效考核工作順利開展，考核指標(biāo)的科學(xué)設(shè)計(jì)和不斷修正十分關(guān)鍵。針對(duì)我國醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)狀，加強(qiáng)績效考核中財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)的規(guī)范與科學(xué)成為醫(yī)院關(guān)注的重要問題。本文從醫(yī)院績效考核管理的現(xiàn)狀入手，找到財(cái)務(wù)指標(biāo)存在的典型問題，并結(jié)合醫(yī)院的績效考核工作需要提出若干可供參考的建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；績效考核；財(cái)務(wù)指標(biāo)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.14.002

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2018）14-000-02

醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，加強(qiáng)績效考核評(píng)價(jià)體系的規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)不僅關(guān)系醫(yī)院本身，更加關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。隨著我國進(jìn)入社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的新常態(tài)時(shí)期，醫(yī)院面臨著更加激烈的市場競爭，同時(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)院自身管理也提出了更高的要求。針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營績效提升、服務(wù)質(zhì)量提升以及社會(huì)形象提升等多方面要求，醫(yī)院必須對(duì)績效考核評(píng)價(jià)體系工作進(jìn)行改革與創(chuàng)新，尤其應(yīng)將績效考核中的財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)作為研究工作的重點(diǎn)。

1 醫(yī)院績效考核管理工作的現(xiàn)狀

績效考核已經(jīng)成為衡量醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)及社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能履行質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，近年來，針對(duì)提升績效考核工作質(zhì)量的管理改革也越來越多，并取得了諸如制度更加完善、評(píng)價(jià)更加全面客觀、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)不斷提升等一系列成績。但是就當(dāng)前的工作實(shí)際而言，仍然有很大的改進(jìn)空間。

首先，對(duì)績效考核工作的認(rèn)識(shí)不夠全面。大多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)推行了較為全面的績效考核及評(píng)價(jià)體系，但從意識(shí)上來說仍然存在許多問題。例如，績效考核與評(píng)價(jià)是包含關(guān)系，績效評(píng)價(jià)是績效考核的提煉與升華，是整個(gè)績效考核及評(píng)價(jià)體系的關(guān)鍵。但是很多醫(yī)院往往只把工作重點(diǎn)放在考核上面，評(píng)價(jià)部分的工作還比較薄弱。這不僅關(guān)系績效評(píng)價(jià)工作能否切實(shí)執(zhí)行，也直接影響績效考核及建立指標(biāo)體系是否符合醫(yī)院的實(shí)際管理及發(fā)展需求，從而績效考核雖然根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，但卻無法實(shí)現(xiàn)長效約束。其次，績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)科學(xué)性與全面性不足?？冃Э己酥笜?biāo)體系是否科學(xué)合理，直接關(guān)系整個(gè)績效考核工作的科學(xué)性和正確性。目前，醫(yī)院在全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、制度執(zhí)行與精益化管理的基礎(chǔ)上，不斷提高了績效考核財(cái)務(wù)指標(biāo)的權(quán)重，但大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)上未能充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，從而造成考核結(jié)果無法反映醫(yī)院的總體情況。

2 財(cái)務(wù)指標(biāo)在醫(yī)院績效考核中的重要性

財(cái)務(wù)管理是一切企事業(yè)單位有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基本保障，醫(yī)院作為具有社會(huì)公益屬性且肩負(fù)社會(huì)公共服務(wù)職能的重要機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理更應(yīng)當(dāng)成為各種管理工作中的重中之重?？冃Э己耸轻t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定科學(xué)發(fā)展決策及推行新制度的重要參考依據(jù)，所以科學(xué)的財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)具有多重意義。同時(shí)，科學(xué)的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)，能夠幫助管理層全面掌握醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況及各科室的運(yùn)作情況，便于及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與修正，能夠有效提升內(nèi)部管理。此外，財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的科學(xué)確立也能夠推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理化分配，為醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前及未來發(fā)展中的競爭提供有效依據(jù)。

3 績效考核財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的側(cè)重點(diǎn)

財(cái)務(wù)指標(biāo)在績效考核指標(biāo)體系中占據(jù)著重要位置，財(cái)務(wù)指標(biāo)也一直是醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中的重點(diǎn)，但是很多時(shí)候醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)偏向于企業(yè)類型，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而忽略了其他方面的財(cái)務(wù)指標(biāo)，從而不僅無法真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作情況，同時(shí)也容易讓醫(yī)院運(yùn)作陷入經(jīng)濟(jì)至上的不良局面。醫(yī)院作為特殊的社會(huì)機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)不僅應(yīng)當(dāng)重視經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)及工作特點(diǎn)制定更加科學(xué)合理的一系列財(cái)務(wù)指標(biāo)。筆者認(rèn)為，在醫(yī)院內(nèi)部績效考核的財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)上，應(yīng)當(dāng)重視以下3個(gè)方面：第一，人均結(jié)余；第二，收入成本率；第三，百元耗材；第四，固定資產(chǎn)利用率。醫(yī)院屬于具有社會(huì)公益性質(zhì)與服務(wù)性質(zhì)的特殊機(jī)構(gòu)，同時(shí)具有非營利屬性。因此，醫(yī)院的資金來源基本依靠國家財(cái)政及地方財(cái)政的扶持與補(bǔ)貼，只有充分落實(shí)上述幾方面的財(cái)務(wù)指標(biāo)才能有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并同時(shí)切實(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，讓醫(yī)院通過財(cái)務(wù)績效考核創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值。在醫(yī)療服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院各項(xiàng)工作開展所需經(jīng)費(fèi)與國家財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額之間逐漸產(chǎn)生差距，如果無法有效提高醫(yī)院的自給自足能力，醫(yī)院的自身建設(shè)與發(fā)展也將難以持續(xù)推進(jìn)。

4 醫(yī)院績效考核財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)

在有了指標(biāo)設(shè)計(jì)的大方向之后，下一步就需要依照醫(yī)院的實(shí)際需求細(xì)化財(cái)務(wù)指標(biāo)，并充分考慮其必要性，確保財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的完善與合理。

4.1 醫(yī)院績效考核財(cái)務(wù)指標(biāo)解析

（1）人均結(jié)余指標(biāo)。人均結(jié)余指標(biāo)是指在除去藥品收入及相關(guān)醫(yī)用材料收入的總收入中減去可控成本的人均數(shù)。在科室人均收支結(jié)余率的計(jì)算上主要有兩個(gè)計(jì)算公式：收支結(jié)余率=科室收支結(jié)余/科室成本；人均收支結(jié)余率=人均科室收支結(jié)余/人均科室成本。在考核過程中，其衡量標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)值以科室類型進(jìn)行劃分，同類科室的目標(biāo)值相同，不同類科室的目標(biāo)值不同。

（2）醫(yī)院收入成本率指標(biāo)。該指標(biāo)是指科室總收入與藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)用設(shè)備折舊以及相關(guān)人員支出、水電支出等一系列成本支出的比率。醫(yī)院收入成本率的高低對(duì)醫(yī)療收支結(jié)余的計(jì)算及分析具有重要影響，因此在考核過程中不僅要重視收支結(jié)余絕對(duì)量考核，同時(shí)還要特別重視其質(zhì)量。例如：A醫(yī)院第1年度全年醫(yī)療收入為9 000萬元，而各項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用總支出為7 200萬元，那么所得醫(yī)療收支結(jié)余則為1 800萬元，其醫(yī)院收入成本率為80%；第2年度醫(yī)院醫(yī)療總收入為12 000萬元，各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用總支出為10 000萬元，從而得到醫(yī)療收支結(jié)余為2 000萬元，其醫(yī)院收入成本率為83%。如果忽視了醫(yī)院收入成本率而僅從直觀數(shù)字上看，必然會(huì)認(rèn)為第2年度總收入及醫(yī)院總體獲利能力都高于第1年度，但是若是從醫(yī)療收入成本率來看，第一年度的80%則明顯優(yōu)于第2年度的83%，而第2年度總醫(yī)療收入的每萬元獲利也比第1年度多投入3元，從而得出第1年度盈利能力優(yōu)于第2年度的結(jié)論。

（3）百元耗材率指標(biāo)。百元耗材率是指科室收入扣除藥品收入后每100元醫(yī)療收入中醫(yī)療衛(wèi)生材料收入所占比值或百分值。加強(qiáng)百元耗材指標(biāo)的考核與監(jiān)控有助于準(zhǔn)確鎖定醫(yī)院的收支平衡點(diǎn)和提升醫(yī)院自身的成本控制能力，從而達(dá)到降低成本支出、提升醫(yī)院獲利水平的目的。醫(yī)院百元耗材具體計(jì)算公式為醫(yī)療收入/（衛(wèi)生材料成本總額/100）。百元耗材比各科室考核目標(biāo)值均不相同需按照實(shí)際情況而定，但根據(jù)國務(wù)院和國家衛(wèi)生委聯(lián)合出臺(tái)的醫(yī)院改革新政策，總體上醫(yī)院百元耗材比考核指標(biāo)應(yīng)不高于20%。

（4）固定資產(chǎn)利用率指標(biāo)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的重要物資保障，其績效考核也應(yīng)當(dāng)被予以充分重視與指標(biāo)細(xì)化。固定資產(chǎn)管理及考核應(yīng)當(dāng)包括兩方面內(nèi)容：一是定性指標(biāo)，重點(diǎn)考核固定資產(chǎn)制度執(zhí)行與落實(shí)、臺(tái)賬及卡賬落實(shí)、目錄標(biāo)志及盤點(diǎn)落實(shí)等；二是定量指標(biāo)，重點(diǎn)考察設(shè)備利用率、固定資產(chǎn)損耗率、設(shè)備完好率、固定資產(chǎn)產(chǎn)值率以及固定資產(chǎn)利潤率等。

4.2 績效考核評(píng)價(jià)及結(jié)果應(yīng)用

績效考核結(jié)果能夠全面反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況和發(fā)展?jié)摿?，?duì)于醫(yī)院管理及運(yùn)作十分重要。但是結(jié)果應(yīng)用則關(guān)系醫(yī)院的未來發(fā)展及改革方向，所以在關(guān)注科學(xué)設(shè)計(jì)績效考核指標(biāo)體系的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)重視績效考核評(píng)價(jià)和結(jié)果應(yīng)用?？冃Э己嗽u(píng)價(jià)在秉承公正公開原則的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)更加重視考核過程以及結(jié)果公布，及時(shí)梳理被考核人員對(duì)考核結(jié)果的意見及反饋，有助于管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)考核體系存在的問題，及時(shí)改進(jìn)和修正考核指標(biāo)與考核手段，便于不斷提升績效考核工作的有效性、可行性和長效性。

4.3 對(duì)標(biāo)管理促進(jìn)財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)優(yōu)化

醫(yī)院推行嚴(yán)格且科學(xué)的財(cái)務(wù)指標(biāo)考核工作，不僅能夠提升醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)開展及服務(wù)能力，同時(shí)也能助推我國整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。而在財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)問題上，一方面要切實(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際管理需求，另一方面也要積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的成功管理經(jīng)驗(yàn)，積極引入對(duì)標(biāo)管理機(jī)制，尋找優(yōu)秀醫(yī)院作為對(duì)標(biāo)管理對(duì)象，以成功經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)考核有序推進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院在對(duì)標(biāo)過程中要有的放矢和去粗取精，以對(duì)標(biāo)醫(yī)院作為參照，避免自身在推進(jìn)績效考核工作中遭遇與對(duì)標(biāo)醫(yī)院同樣的困境，從而實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展和彎道超速，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)及考核工作的質(zhì)量，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)指標(biāo)體系，不斷推進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

5 結(jié) 語

績效考核是提升醫(yī)院管理能力、挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ闹匾侄危?cái)務(wù)指標(biāo)一直是績效考核工作的重點(diǎn)。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及業(yè)務(wù)開展的特殊性，在財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)方面應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院現(xiàn)實(shí)工作需求和管理特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，從而有效發(fā)揮績效考核工作的實(shí)際作用。此外，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)重視考核評(píng)價(jià)的科學(xué)性和有效應(yīng)用，進(jìn)一步完善績效考核評(píng)價(jià)體系。

主要參考文獻(xiàn)

[1]玉翠.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系研究[D].蚌埠：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)，2016.

[2]高金軍.關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系的探索[J].時(shí)代金融，2015（30）.

[3]肖羽紅.醫(yī)院績效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建思考[J].中國總會(huì)計(jì)師，2016（6）.

[4]熊峻嶺，李臘梅.某軍隊(duì)醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（4）.

[5]鄧益堅(jiān)，黃慧群.政府對(duì)非營利性醫(yī)院績效評(píng)價(jià)中的指標(biāo)體系設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（4）.

[6]皮星.基于平衡記分卡的軍隊(duì)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（5）.