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    加速康復(fù)護理在基層醫(yī)院結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

    2018-10-22 07:07:48劉雪宜
    關(guān)鍵詞:禁食尿管胃管

    劉雪宜

    (廣東同江醫(yī)院普外科,廣東順德528399)

    在臨床上,為加快結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)速度,減少其住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加速康復(fù)外科理念已經(jīng)被運用于臨床中[1]。加速康復(fù)外科是丹麥醫(yī)生Kehlet在2001年提出的[2],加速康復(fù)護理是其中的重要組成部分。加速康復(fù)護理是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者的康復(fù)。尤其現(xiàn)在結(jié)直腸癌發(fā)病率正逐年上升,基層醫(yī)院承擔的診療任務(wù)也越來越重,在基層醫(yī)院開展加速康復(fù)外科與護理也勢在必行。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在我院2016年1月至2017年9月普外科收治的42例結(jié)直腸癌并手術(shù)治療的患者作為本次的研究對象。將患者隨機分為兩組。觀察組19例,其中男性病人9例,女性病人10例,年齡44~84歲,平均68.9歲。對照組23例,其中男性病人8例,女性病人15例,年齡36~90歲,平均65.2歲。兩組患者性別、年齡統(tǒng)計上無顯著差異,具有可比性。

    1.2 方法

    根據(jù)觀察組患者的文化背景、接受能力、家屬理解支持程度以及患者個體心理素質(zhì),綜合考慮患者家屬病情保密的要求等,術(shù)前即詳細解釋、說明圍手術(shù)期各階段可能發(fā)生的各種情況與促進身體康復(fù)的各種建議,包括倡導(dǎo)準備要求與目的、早起下床活動的建議與措施等。以降低患者圍手術(shù)期的焦慮與恐懼感,并取得患者與家屬的認同、信任和配合,還可協(xié)助患者將心理、生理調(diào)節(jié)到最佳的手術(shù)狀態(tài)。

    觀察組術(shù)前一天進食全流飲食,術(shù)前6 h禁食固體食物,術(shù)前2 h在專業(yè)護理人員指導(dǎo)與監(jiān)督下口服200 ml電解質(zhì)液體,然后禁飲流質(zhì)食物;術(shù)前不留置胃管行胃腸減壓,不常規(guī)留置尿管除低位腸癌患者。對照組術(shù)前三天進食全流飲食,術(shù)前12 h禁飲食;術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管。

    觀察組患者術(shù)后指導(dǎo)咀嚼口香糖促進腸蠕動恢復(fù),并在專業(yè)護理人員的協(xié)助下早期離床活動,同時做好防跌倒護理,術(shù)后第一天開始進食,從口服50 ml溫開水一天三次開始。對照組患者術(shù)后待腸蠕動自然恢復(fù)肛門排氣后進食。術(shù)后再次告知患者活動的作用與離床活動要領(lǐng)。因觀察組患者較對照組患者進食早,輸液量減少,無留置胃管、尿管,故早期離床活動配合度明顯較高。

    1.3 評價指標及統(tǒng)計學處理

    比較兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)。出院標準:可自行經(jīng)口進食,不需靜脈給與腸外營養(yǎng),無管道留置(胃管、尿管、引流管),切口愈合良好無紅腫滲液,下床活動良好。所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料的比較

    兩組患者的性別、年齡和手術(shù)方式無顯著差異,具有可比性。

    2.2 臨床評價指標的比較

    兩組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)比較見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后比較

    觀察組與對照組比較,觀察組患者的術(shù)后下床時間(h)、肛門排氣時間(h)、術(shù)后住院天數(shù)(d)明顯縮短,均p<0.05,有統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    (1)按照傳統(tǒng)術(shù)前準備的觀點,結(jié)直腸手術(shù)的患者,術(shù)前晚與術(shù)晨均需進行清潔灌腸,這被認為是腸道手術(shù)術(shù)前重要的準備環(huán)節(jié),普遍認為能夠降低術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生機率。近年來,一些歐洲國家的多中心研究表明,擇期手術(shù)不進行腸道準備是安全,而且和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無明顯正相關(guān)關(guān)系[3]。這一論點也被國內(nèi)多家綜合醫(yī)院經(jīng)臨床觀察總結(jié)并支持。同時,過度的腸道準備會使患者不適感明顯增加,影響患者睡眠質(zhì)量,影響患者手術(shù)狀態(tài)。

    (2)術(shù)前一天進食全流飲食,術(shù)前6 h禁食固體食物,術(shù)前2 h在專業(yè)護理人員指導(dǎo)與監(jiān)督下口服200 ml電解質(zhì)液體,然后禁飲流質(zhì)食物;以此取代傳統(tǒng)的術(shù)前12 h禁飲禁食。此方法已被多個權(quán)威麻醉協(xié)會證實與傳統(tǒng)的措施相比并無明顯增加誤吸的風險與并發(fā)癥[4]。且已被納入中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2016)。術(shù)前長時間的禁食可加重術(shù)后胰島素抵抗,使血糖升高,影響術(shù)后恢復(fù)。同時術(shù)前進一定量流食,還可緩解術(shù)前禁食引起的焦慮和饑渴感。

    (3)術(shù)后指導(dǎo)咀嚼口香糖促進腸蠕動恢復(fù),并在專業(yè)護理人員的協(xié)助下早期離床活動,術(shù)后第一天開始進食清流質(zhì)。早期咀嚼、吞咽、胃的機械性刺激能興奮迷走神經(jīng),加強胃的運動,同步增加小腸運動,促進胃腸功能恢復(fù)。另外,腸內(nèi)營養(yǎng)可以調(diào)節(jié)機體應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng),顯著的降低創(chuàng)傷患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生率,創(chuàng)傷程度越重,感染率的降低越顯著。這一論點被中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會加速康復(fù)外科分組采納并納入中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識。

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