心理療法治療老年帕金森病伴精神障礙患者的效果

陳宇 余靈燕 顏箏

帕金森?。≒D）屬于老年群體常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，典型癥狀為進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)障礙、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)障礙。該疾病具有高發(fā)病率及高致殘率，我國(guó)65歲以上老年群體PD患者發(fā)生率約1.7%，且呈現(xiàn)急劇上升階段[1]。精神障礙屬于PD常見(jiàn)合并癥，PD患者精神障礙患病率約為38.3%，一旦合并精神障礙不僅會(huì)加重PD患者疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生活質(zhì)量也會(huì)造成極大影響[2-3]。積極防治精神障礙對(duì)于改善PD患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著重要意義。利培酮為臨床常用抗精神疾病藥物，可以有效控制PD伴精神障礙（PDPsy）患者的臨床癥狀[4]。但該藥物易引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，同時(shí)該類型患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒，繼而對(duì)患者治療策略及效果產(chǎn)生不良影響，故臨床認(rèn)為有必要加強(qiáng)患者心理干預(yù)管理[5]。心理療法是一種精神療法，是在日常交往接觸中，通過(guò)行為、語(yǔ)言對(duì)患者心理活動(dòng)產(chǎn)生影響[6]。但目前臨床尚未對(duì)利培酮用藥過(guò)程中聯(lián)合心理療法的效果進(jìn)行相關(guān)報(bào)道?；诖?，本研究將選擇2021年就診的80例老年P(guān)DPsy患者作為研究對(duì)象，分析患者應(yīng)用利培酮聯(lián)合心理療法的效果，旨在明確心理療法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-12月在重慶市第十一人民醫(yī)院就診的80例老年P(guān)DPsy患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《帕金森病基層診療指南（2019年）》PDPsy診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦部創(chuàng)傷、精神疾病、心腦血管、惡性腫瘤等疾病史；（2）對(duì)利培酮用藥過(guò)敏或長(zhǎng)期服用抗精神病藥；（3）存在認(rèn)知障礙、智力障礙或其他無(wú)法配合心理治療的疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡60～87歲，平均（70.35±4.69）歲；PD病程8個(gè)月～13年，平均（6.32±1.29）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～89歲，平均（70.52±4.47）歲；PD病程9個(gè)月～12年，平均（6.17±1.35）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均給予利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330，規(guī)格：1 mg）口服治療，初始劑量為0.5 mg/次，2次/d，1周內(nèi)維持或調(diào)整為1～2 mg/d，2周內(nèi)維持或調(diào)整為2～4 mg/d，維持該劑量不變或根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)照組給予常規(guī)管理，包括對(duì)患者病情進(jìn)展及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，對(duì)膳食及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用藥及叮囑規(guī)范用藥，用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理療法，操作如下，（1）心理疏導(dǎo)：入院后病情平穩(wěn)階段，實(shí)施心理訪談，根據(jù)患者病情、配合溝通情況調(diào)整溝通時(shí)間，避開(kāi)治療及休息時(shí)間，2次/周，30～60 min/次。與患者構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，理解患者對(duì)疾病的困惑及治療焦慮，了解其對(duì)社會(huì)、家庭情感需求；引導(dǎo)者對(duì)患者積極行為給予肯定，并對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及擔(dān)憂進(jìn)行糾正，讓患者充分認(rèn)識(shí)到積極治療重要性。（2）放松療法：定期實(shí)施放松訓(xùn)練，包括播放輕音樂(lè)營(yíng)造輕松氛圍，參加文體運(yùn)動(dòng)、放松式冥想療法，組織患者每天進(jìn)行散步、健身操等，20～30 min/次，1次/d。播放輕音樂(lè)時(shí)保持平臥體位，用輕柔語(yǔ)氣及想象法促進(jìn)睡眠。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀改善情況：比較兩組治療前后癥狀改善情況，采用統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)估，量表包括精神、行為和情緒維度（4個(gè)條目）、日常生活活動(dòng)（13個(gè)條目）及運(yùn)動(dòng)檢查維度（25個(gè)條目），42個(gè)條目，每個(gè)條目0～4級(jí)評(píng)分，總分為0～168分，分?jǐn)?shù)越高表明PD癥狀越嚴(yán)重[8]。（2）生活質(zhì)量：比較兩組治療前后生活質(zhì)量，采用PD患者生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版本（PDQ-8）評(píng)估，量表包括日常生活、精神、社會(huì)功能、情緒、溝通、肌肉痛性痙攣運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等8個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～4分，總分0～32分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差[9]。（3）負(fù)性情緒：比較兩組治療前后負(fù)性情緒，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），HAMD 17個(gè)條目，≥17分表示存在抑郁癥狀；HAMA 14個(gè)條目，0～4級(jí)評(píng)分法，>14分表示存在焦慮癥狀；分?jǐn)?shù)越高表明抑郁焦慮癥狀越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

治療前，兩組UPDRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組UPDRS評(píng)分均明顯降低，且觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較[分，（±s）]

表1 兩組癥狀改善情況比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 76.78±10.33 38.74±4.59*對(duì)照組（n=40） 77.11±10.15 42.17±5.69*t值 0.144 2.967 P值 0.886 0.004

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組PDQ-8評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組PDQ-8評(píng)分均明顯降低，且觀察組PDQ-8評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 24.38±2.57 10.25±2.03*對(duì)照組（n=40） 24.19±2.64 13.47±2.19*t值 0.326 6.820 P值 0.745 0.001

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

治療前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯降低，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

表3 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 23.14±5.32 11.25±1.58* 19.53±2.39 10.26±1.38*對(duì)照組（n=40） 23.25±5.49 14.67±1.64* 19.47±2.52 13.17±1.44*t值 0.091 9.498 0.109 9.228 P值 0.928 0.001 0.913 0.001

3 討論

PDPsy病因、發(fā)病機(jī)制迄今為止尚未完全闡明，臨床認(rèn)為其病因與年齡、環(huán)境、遺傳有著密切關(guān)聯(lián)性，其發(fā)病機(jī)制主要與參與情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺（NE）等有關(guān)；此外心理因素對(duì)于疾病發(fā)生也有一定影響，患者由于社會(huì)功能、生活能力下降，家庭及社會(huì)因素等影響，易發(fā)生情緒異常及抑郁反應(yīng)[11]。PDPsy屬于終身治療慢性疾病，不僅需要控制運(yùn)動(dòng)癥狀，還需要對(duì)其非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行干預(yù)。藥物治療屬于PDPsy全程干預(yù)管理首選策略，其治療原則為改善臨床癥狀，提高生活能力及生命質(zhì)量。選擇適宜的用藥策略對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要價(jià)值，利培酮屬于苯丙異惡唑衍生物，其可以結(jié)合5-HT受體[12]。在治療全過(guò)程中需要遵循個(gè)體化原則，聯(lián)合護(hù)理規(guī)范治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)用藥療效及不良反應(yīng)是有必要的[13-14]。隨著現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，治療逐漸呈現(xiàn)精準(zhǔn)化趨勢(shì)，老年患者護(hù)理逐漸呈現(xiàn)科學(xué)性、針對(duì)性趨勢(shì)[15-16]。心理健康及認(rèn)知困難問(wèn)題在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為普遍，且對(duì)患者預(yù)后有著重要影響，因此臨床認(rèn)為有必要加強(qiáng)患者心理干預(yù)。

PD患者心理異常特征主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、認(rèn)知能力下降等，而實(shí)施心理干預(yù)可以借助語(yǔ)言、行為及特殊場(chǎng)景對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行影響，有利于喚醒患者積極防治疾病的意識(shí)及主動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整機(jī)體功能活動(dòng)及用藥，確保治療及康復(fù)計(jì)劃落實(shí)，繼而降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抑郁、焦慮癥狀[17-18]。心理療法是一種精神療法，包括心理咨詢、放松治療、信念治療等策略，醫(yī)護(hù)人員在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，通過(guò)有計(jì)劃、有步驟地采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言措施對(duì)患者進(jìn)行教育、治療，起到改善不良心理精神狀態(tài)，促使患者適應(yīng)家庭、社會(huì)環(huán)境的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組UPDRS評(píng)分均明顯降低，且觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明心理療法可以改善患者癥狀。其原因在于心理因素對(duì)于疾病發(fā)生、用藥依從性有著直接影響，繼而對(duì)癥狀改善產(chǎn)生間接影響。而實(shí)施心理療法可以通過(guò)放松療法、心理疏導(dǎo)等策略改善患者負(fù)性情緒，提高患者用藥依從性，并降低情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，提高病情改善程度[18-19]。治療后，兩組PDQ-8評(píng)分均明顯降低，且觀察組PDQ-8評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明心理療法可以提高生活質(zhì)量。其原因在于PDPsy屬于終身治療的慢性疾病，長(zhǎng)期用藥及疾病癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量有著直接影響。而實(shí)施心理療法可以通過(guò)調(diào)整患者失衡情緒，以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)疾病及治療，更易提高治療效果，并改善患者生活質(zhì)量。治療后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯降低，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明心理療法可以改善負(fù)性情緒。其原因在于PDPsy患者由于疾病癥狀、長(zhǎng)期用藥對(duì)生活質(zhì)量的影響，極易產(chǎn)生病恥感，且對(duì)于治療策略過(guò)高期待等情況，均易導(dǎo)致抑郁、焦慮癥狀發(fā)生。而心理療法可以疏導(dǎo)患者心理不良情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及行為對(duì)情緒的干擾，恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力，同時(shí)聯(lián)合放松療法心理學(xué)策略，激發(fā)患者積極能量，應(yīng)對(duì)心理危機(jī)，繼而全方位改善焦慮、抑郁癥狀[20]。

綜上所述，心理療法應(yīng)用于老年P(guān)DPsy患者中效果顯著，可有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量，降低負(fù)性情緒，值得臨床推廣。