心理壓力對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者性激素水平的影響

姜 萍，劉玉華，胡爭燕，劉競鳴

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）系指于妊娠28 w前發(fā)生≥2次的流產(chǎn)現(xiàn)象，屬不孕癥范疇。于患者而言，反復(fù)流產(chǎn)是痛苦并令人沮喪的經(jīng)歷。這一經(jīng)歷作為重要的生活事件，不僅給患者身體帶來損傷，患者也同時承受著來自社會、家庭、生活等壓力源所帶來的巨大心理壓力[1]。而針對RSA的病因研究也認(rèn)為，除涉及免疫功能、男性因素、環(huán)境因素等多個方面外，性激素及心理因素也與RSA發(fā)生密切相關(guān)。有研究指出，在RSA患者中，有23%～67%患者是因性激素異常所致[3]。同時，不同個體對所承受的心理壓力給出的不同應(yīng)對方式，也會產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，最終影響性激素分泌。但對于RSA患者心理壓力與性激素的相關(guān)性研究相對少見。鑒于此，本研究回顧性分析了心理壓力對RSA患者性激素水平的影響，為RSA的臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析醫(yī)院2014年1月～2017年5月收治的95例RSA患者的臨床資料，患者平均年齡（30.12±3.85）歲；初中文化程度7例，高中文化程度21例，中?；虼髮Ｎ幕潭?2例，本科及以上35例；28例家庭人均月收入≥5000元，67例＜5000元；農(nóng)業(yè)戶籍50例，城鎮(zhèn)戶籍45例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并處于未妊娠狀態(tài)；自愿參與測評，并簽署研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已妊娠；合并嚴(yán)重軀體或精神疾?。徊荒芘浜舷鄳?yīng)量表或問詢調(diào)查。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 心理壓力 采用周雅等[4]編制的輔助生殖女患者心理癥狀與壓力量表中的壓力分量表對患者進(jìn)行心理壓力評分，該量表共計6個壓力相關(guān)因子，依次為負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對生育的渴望，共計33個條目，按壓力嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，輕度壓力計1分、中度計2分、重度計3分、極重度計4分。分值越高，心理壓力越重；以74分為心理壓力陽性閾值。

1.3.2 性激素水平 采集RSA患者晨間空腹靜脈血4 ml，離心取血清，應(yīng)用西門子Centaur-XP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，檢測促卵泡成熟激素（FSH）、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、P、睪酮（T）等性激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心理壓力狀態(tài)下RSA患者的性激素水平比較 以壓力分量表分值74分為陽性閥值，陽性組共計 50 例，陰性組 45 例，陽性組 FSH、PRL、E2、T等水平顯著低于陰性組（P＜0.05），LH顯著高于陰性組（P＜0.05），而兩組P水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 見表 1。

表1 不同心理壓力狀態(tài)下RSA患者的性激素水平比較

2.2 RSA患者心理壓力因子與性激素的相關(guān)性分析 FSH、PRL、E2、T 與負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，而LH與負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，表2）。

3 討論

研究表明，RSA患者的負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對生育的渴望等壓力量表因子分值顯著高于正常健康育齡期女性。究其原因，RSA患者經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)，會過分思考與生育或治療相關(guān)的問題，并反復(fù)糾結(jié)于負(fù)面后果，對日常生活及治療中所接觸到的消極信息異常敏感。同時，受傳統(tǒng)觀念影響，RSA患者在人際關(guān)系交往中往往缺乏自信，并對生育問題敏感，甚至承受著“沒有小孩或生不出小孩就不光彩、丟人”等污名，承受歧視，導(dǎo)致RSA患者在人際交往中承受極大壓力，甚至出現(xiàn)自我封閉表現(xiàn)。而對于反復(fù)妊娠并自然流產(chǎn)的不良經(jīng)歷，RSA患者或因孤單、無人理解，或因自感難以啟齒，難以完全表露內(nèi)心所想，在朋友、同事甚至最親的家人面前亦通常掩飾或偽裝自身情緒，以轉(zhuǎn)移外界對自身生育問題的關(guān)注。加之生育問題引起的家庭內(nèi)部矛盾，如來自配偶、公婆的施壓、埋怨甚至冷落，也使RSA患者承受極大婚姻家庭壓力。有些RSA患者表現(xiàn)出對生育的極度渴望，不能接受自己沒有后代，也不能接受領(lǐng)養(yǎng)非血緣關(guān)系的小孩，甚至認(rèn)為性生活是完全為了孕育孩子所需完成的任務(wù)，對性生活失去興趣等，并最終導(dǎo)致其心理壓力過大，引發(fā)不良后果[5]。

還有研究指出[6]，不良心理精神因素對人體的影響除了通過對免疫系統(tǒng)的影響來反映外，也通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來表達(dá)。而 FSH、LH、PRL、E2、T 等指標(biāo)作為與妊娠相關(guān)的重要性激素，與皮質(zhì)醇激素和免疫系統(tǒng)以一種極為復(fù)雜的方式相互作用，并保持其動態(tài)平衡，以發(fā)揮相應(yīng)作用機(jī)制，在母胎免疫耐受、形成中均發(fā)揮重要作用。本研究表明，心理壓力為陽性患者的FSH、PRL、E2、T等性激素水平均顯著低于心理壓力陰性患者，這與宮劍等[7]的報道相符；且 FSH、PRL、E2、T 與負(fù)性反芻思維、社交壓力/污名認(rèn)同、情感負(fù)擔(dān)/情感勞務(wù)、婚姻家庭壓力、性相關(guān)壓力、對生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，LH與心理壓力各因子及總分呈顯著正相關(guān)，提示于RSA患者，心理壓力過大或能加劇性激素分泌異常。究其原因，當(dāng)人體受到心理精神因素刺激后，這一刺激傳導(dǎo)至大腦后便會產(chǎn)生不同情緒反應(yīng)，而邊緣系統(tǒng)作為機(jī)體情緒的直接調(diào)節(jié)中樞，有著極為廣泛的神經(jīng)聯(lián)系，不良心理精神因素可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過性腺軸釋放激素，而所釋放或抑制的激素不僅直接作用于靶器官，也使得與生殖相關(guān)的性激素失去平衡，導(dǎo)致性腺軸功能異常，并引發(fā)排卵障礙、性激素分泌紊亂等多種不良后果，對妊娠及妊娠維持十分不利[8]。

表2 RSA患者心理壓力因子與性激素的Pearson相關(guān)性分析

綜上所述，心理壓力或能影響RSA患者性激素水平，臨床應(yīng)重視此類患者的心理干預(yù)，盡可能減少性激素分泌異常對妊娠及妊娠維持的不良影響，幫助患者取得最佳妊娠獲益。