不同置管長度對新生兒胃腸減壓的療效分析

張新春，王巧紅

新生兒胃腸減壓是利用虹吸或負壓原理排出聚集在胃腸道中的氣體與液體，降低患兒胃腸道內(nèi)壓力及張力，促進其盡快恢復胃腸蠕動功能的方法[1]。而以往常規(guī)置管胃腸減壓后，患兒腹脹癥狀減輕不明顯，且嘔吐次數(shù)多，抽吸不徹底[2]。有研究表明，新生兒從門牙到達胃入口的長度為16～20 cm，而常規(guī)置管長度（從前額正中發(fā)際至劍突的距離）為14.5～17.5 cm，導致常規(guī)置管不能完全到達新生兒胃內(nèi)，僅停留在胃管前端或胃賁門、中部處抽出液體，不能有效的引出全部胃內(nèi)容物，達不到徹底胃腸減壓的目的[3]。而當新生兒插管長度增加3～5 cm時，則胃管能完全到達胃內(nèi)，增加胃腸減壓的效果[4]。因此，筆者探討了不同置管長度對新生兒胃腸減壓的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月～2017年1月收治的需行胃腸減壓新生兒75例，其中男39例，女 36 例，胎齡為 33～39 w，日齡為 1～23 d，體質(zhì)量（2581±61）g；原發(fā)?。?0 例為壞死性小腸結(jié)腸炎，20例為腸套疊，18例為巨結(jié)腸，7例為腹膜炎。根據(jù)入院先后順序分為觀察組及對照組，其中2014年1月～2015年8月收治的為對照組（39例），2015年9月～2017年1月收治的為觀察組（36例）。兩組的性別、胎齡、日齡、體質(zhì)量、原發(fā)疾病等比較，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法（1）兩組均用揚州市邗江華飛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性經(jīng)環(huán)氧乙烯滅菌的新生兒6號胃管，胃管自帶刻度?；純壕∑脚P位，頭稍后仰，頭與軀干成一條直線。對照組采用常規(guī)置管長度，為患兒前額正中發(fā)際至劍突處，回抽見胃液后使用3M膠帶固定，連接注射器進行減壓。（2）觀察組置管長度為前額正中發(fā)際至劍突與臍中點處，置管后回抽見胃液且可抽盡胃內(nèi)容物為成功。判斷方法為：置管后經(jīng)胃管注入5 ml溫水后回抽，待可回抽到等量液體時即為成功。再用3M膠帶固定，連接注射器進行減壓。（3）兩組均行持續(xù)或間斷胃腸減壓，期間密切觀察患兒生命體征，并給予積極治療原發(fā)病。

1.3 觀察指標 （1）置管成功后回抽胃液，記錄一次性胃液回抽成功情況；（2）測量患兒第1、2、3 d的抽吸量，記錄腹脹消失時的置管時間；（3）統(tǒng)計患兒置管期間不良反應(yīng)嘔吐、腹脹、抽吸不暢的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管后一次性胃液回抽成功率比較 觀察組置管后一次性回抽胃液成功32例，成功率為88.9%；對照組置管后一次性回抽胃液成功19例，成功率為48.7%，觀察組一次性胃液回抽成功率明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組置管前3 d的抽吸量及腹脹消失時置管時間比較 觀察組置管前3 d時的抽吸量均明顯多于對照組，而腹脹消失時的置管時間明顯少于對照組（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 兩組置管期間嘔吐、腹脹、抽吸不暢的發(fā)生率比較 置管期間，觀察組的嘔吐、腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組抽吸不暢發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05，表2）。

表2 兩組置管期間嘔吐等的發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒胃內(nèi)存在積氣、積液時，需要通過胃管來抽出。若胃管置入長度不到位，會影響抽吸效果。因此，探討一種合理、有效的胃管置入長度非常重要。常規(guī)新生兒胃管置入長度較短，只能到達賁門下，未到達胃底，因此，胃腸減壓效果不理想。而經(jīng)前額正中發(fā)際至劍突與臍中點處的置管長度可達到胃底，且可經(jīng)過目測定位前額正中發(fā)際、劍突與臍中點的位置，定位容易，操作簡單[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組置管后一次性胃液回抽成功率明顯高于對照組，主要是由于觀察組胃管置管長度較長，可直接到達胃底，從而提高了置管后一次性胃液回抽成功率；觀察組置管第1、2、3 d時的抽吸量均明顯高于對照組，而腹脹消失時的置管時間明顯少于對照組，主要是由于觀察組胃管置管長度增加約3～5 cm，可更徹底抽出胃內(nèi)容物，并更有效降低胃腸道壓力及張力，有利于患兒盡快恢復胃腸蠕動功能[7]，從而縮短了患兒腹脹消失的置管時間。同時由于觀察組的胃內(nèi)容物減少，也降低了患兒嘔吐、腹脹的發(fā)生率，而兩組抽吸不暢發(fā)生率比較無顯著差異，說明觀察組胃管置管長度雖長于對照組，但并未增加抽吸不暢的發(fā)生率。

新生兒胃管置管中需要注意以下幾點：置管后需采用抬高新生兒上半身右側(cè)臥位的方式，使得患兒腹腔內(nèi)炎癥局限于腹腔，防止炎癥擴散[8]；胃腸減壓時需用注射器間斷抽吸，回抽前先注入少量空氣，分開胃頂端與胃黏膜，同時回抽時不易使用過大壓力，減少人為因素對新生兒胃黏膜的損傷。

綜上所述，前額正中發(fā)際至劍突與臍中點的置管長度，較常規(guī)胃管置管長度對新生兒胃腸減壓效果好，但需及時觀察抽吸液，保持胃管暢通。