糖尿病腎病臨床期老齡患者實(shí)施前列地爾序貫治療的效果觀察

王麗

（攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科，四川 攀枝花 617061）

0 引言

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的疾病，并發(fā)癥較多。糖尿病腎病是糖尿病比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。糖尿病是導(dǎo)致終末期腎臟病的第二位原因[1]。老年患者身體機(jī)能不佳，發(fā)生糖尿病腎病后臨床癥狀不明顯，嘗嘗病情進(jìn)入臨床期后才被確診。糖尿病腎病臨床期的腎功能發(fā)生不可逆損害，治療困難，需合理安排治療方案。序貫療法是一種注射療法和口服療法相接替使用的療法。前列地爾可舒張腎血管，保護(hù)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，阻止腎小管細(xì)胞凋亡，保護(hù)腎小管功能[2]。本研究中將前列地爾注射液和貝前列素鈉片序貫使用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2018年3月，納入160例糖尿病腎病臨床期患者參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診2型糖尿病。②年齡≥65歲。③初次被診斷為臨床期糖尿病。④肝功能正常。⑤24 h尿蛋白定量（U-TP）＞0.5 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟病、腦血管疾病、高血壓、心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒。②對(duì)本研究中藥物有使用禁忌證。③無(wú)法耐受治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男44例，女36例；年齡為65-72歲，平均（68.25±3.33）歲；病程為5-12年，平均（7.82±2.35）年。觀察組中男43例，女37例；年齡為65-73歲，平均（68.53±3.15）歲；病程為5-13年，平均（7.77±2.61）年。兩組一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者實(shí)施低鹽、低脂、限制蛋白攝入、降壓、控制血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療。4周后，靜脈滴注前列地爾注射液10 μg+生理鹽水100 mL，1次／天。治療2周后，停用前列地爾，但保持常規(guī)治療2周。觀察組在停用前列地爾注射液后，口服貝前列素鈉片，40 μg/次，3次/天，治療2周。

表1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量（±s）

表1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 U-TP（g/24 h） mALB（mg/L） 尿蛋白排泄量（g/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=80） 1.32±0.33 1.15±0.35# 172.25±21.21 144.51±18.82# 1.47±0.40 1.01±0.21#觀察組（n=80） 1.33±0.31 0.93±0.35*# 172.13±21.26 108.06±17.80*# 1.49±0.40 0.61±0.18*#

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)24 h蛋白定量（U-TP）、尿微量白蛋白（mALB）、尿蛋白排泄量。觀察治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示?行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示?以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量

治療前兩組U-TP、mALB、尿蛋白排泄量相比，P＞0.05。治療后兩組U-TP、mALB、尿蛋白排泄量均低于治療前，P＜0.05；且觀察組U-TP、mALB、尿蛋白排泄量低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。但有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病可能與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)的代謝異常有關(guān)[3]。減少蛋白尿能防止糖尿病腎病的進(jìn)展。改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)、控制血小板活化能減少蛋白尿。腎功能不全患者合成的前列腺素少，從而導(dǎo)致腎衰竭。

人體內(nèi)生物活性物質(zhì)前列腺素E1可擴(kuò)張血管，增加腎臟的血流量，降低血液的黏稠度，從而降低腎臟毛細(xì)血管的壓力，緩解腎小球內(nèi)血液高凝的情況，降低尿蛋白的水平，從而改善腎臟功能[4]。糖尿病腎病臨床期的腎功能發(fā)生不可逆損害，治療困難，需合理安排治療方案[5]。序貫療法是指先使用注射藥物治療，一段時(shí)間后，再選用半衰期長(zhǎng)且生物利用度接近注射劑的同類口服藥物接替注射藥物進(jìn)行治療。前列地爾注射液的主要成分為前列腺素E1，可舒張腎血管，保護(hù)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，阻止腎小管細(xì)胞凋亡，保護(hù)腎小管的功能。貝前列素鈉的藥理學(xué)作用與前列地爾注射液相似，是一種口服藥[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后U-TP、mALB、尿蛋白排泄量顯著優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明糖尿病腎病臨床期老齡患者實(shí)施前列地爾序貫治療可顯著改善腎功能，安全性較高，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。