如何“拯救”退縮的牙齦？

文、圖/中日醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心種植科副主任醫(yī)師 孫 強(qiáng)

圖片提供/壹 圖

平日非常重視口腔衛(wèi)生維護(hù)的何阿姨最近牙齒總是酸痛敏感，刷牙時(shí)不敢用牙刷觸碰牙齦，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說沒有發(fā)現(xiàn)牙齒有任何齲壞，這讓何阿姨非常苦惱。一來不敢正常刷牙，二來牙齒酸痛敏感，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何齲齒導(dǎo)致的齲洞，如果您也有這樣的癥狀，可能是您的牙齦發(fā)生了退縮。

正常的牙齦

退縮后的牙齦

牙齦退縮后，使得牙齒的根部失去了天然的保護(hù)屏障，就像寒冷的冬天，人們只穿了單衣暴露在戶外一樣。

何阿姨平時(shí)有良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣，沒有發(fā)生齲齒，為什么牙齦會(huì)發(fā)生退縮呢？發(fā)生牙齦退縮后應(yīng)該如何治療，并且避免牙齦再退縮呢？這里，我們會(huì)一一給出答案。

為了更好地理解牙齦退縮的病因和防治方法，有必要先了解一下天然牙齒周圍的生理解剖學(xué)。

天然牙齒由表及里由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓以及根面牙骨質(zhì)組成，周圍覆蓋粉紅色的牙齦。牙齦分為游離齦和附著齦，以及牙槽黏膜。包繞牙根周圍的是牙周膜和附著在牙齒根面的結(jié)締組織纖維以及堅(jiān)硬的牙槽骨。

天然牙的萌出指其達(dá)到牙槽骨嵴頂與牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界(CEJ)之間的正常關(guān)系。萌出完全的天然牙，健康的牙齦呈現(xiàn)扇貝形的輪廓，位于牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界冠向(牙冠方向)1～2毫米處。

牙齦退縮是指牙齦從上述生理性位置發(fā)生的根向(牙根方向)移位，引起牙根暴露。

牙齦退縮的表現(xiàn)

當(dāng)覆蓋牙根表面的牙齦因?yàn)闄C(jī)械性、病理和生理性的原因，不再貼敷到牙根表面時(shí)，包裹牙根部的牙骨質(zhì)就會(huì)直接暴露在口腔唾液和各種冷熱刺激的環(huán)境下。牙根部本該被保護(hù)的深層的牙髓就會(huì)受到相應(yīng)的口腔冷熱刺激，產(chǎn)生酸痛敏感。

特別要指出的是，無論口腔衛(wèi)生好與壞，均可能發(fā)生牙齦退縮?？谇恍l(wèi)生好的情況下，牙齦退縮常與刷牙、牙線創(chuàng)傷以及牙齒唇向傾斜移位有關(guān)，好發(fā)部位常為唇頰側(cè)牙齦的最高點(diǎn)。如果口腔衛(wèi)生不好，則常伴有牙齒鄰面牙槽骨嵴頂?shù)墓菃适?，表現(xiàn)為牙齒鄰面大范圍的牙齦退縮，往往涉及多顆牙齒，常出現(xiàn)塞牙的“黑三角”現(xiàn)象。

牙齦退縮根據(jù)Miller分類標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：MillerⅠ類，牙齦退縮未累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面的牙齦乳頭沒有退縮；MillerⅡ類，牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面的牙齦乳頭沒有退縮；MillerⅢ類，牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面有輕度的牙齦退縮黑三角；MillerⅣ類，牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面有明顯的牙齦退縮黑三角。

牙齦退縮的病因

1.牙齒排列不整齊，過于偏唇頰側(cè)，導(dǎo)致包繞牙根表面的牙槽骨產(chǎn)生結(jié)構(gòu)缺陷。牙齦退縮一部分也可以理解為由骨開裂引起的。骨開裂可以是生理性和病理性產(chǎn)生，也可以是因?yàn)樗⒀绖?chuàng)傷、唇頰系帶牽拉和不密合的修復(fù)體邊緣刺激造成(細(xì)菌持續(xù)刺激炎癥)，最終影響了該處牙齦的血運(yùn)，導(dǎo)致牙齦局部退縮。

2.不正確的刷牙方法導(dǎo)致機(jī)械性的損傷。

3.牙頸部牙齦的質(zhì)和量欠佳。一方面可能由于患者個(gè)人先天基因決定，另一方面是局部清潔不當(dāng)導(dǎo)致炎癥繼發(fā)的改變。

4.長期的咬合功能不調(diào)，產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷。不當(dāng)?shù)乃⒀懒?xí)慣是常見因素。沒有掌握正確的刷牙方法和刷牙力度，選用了不當(dāng)?shù)乃⒚愋偷难浪?，都?huì)造成牙齦的局部創(chuàng)傷。如果患者先天基因型決定了是薄齦生物型的牙齦特點(diǎn)，這種情況就很常見，常伴有牙齦退縮和牙頸部楔狀缺損的表現(xiàn)。創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)力刺激傳導(dǎo)到牙頸部時(shí)，牙齦就會(huì)有相應(yīng)的保護(hù)性的退縮反應(yīng)。

牙齦退縮怎么辦

保守治療：輕度的牙齦退縮在不影響美觀和沒有明顯癥狀的前提下，可以考慮從預(yù)防疾病發(fā)展入手，采取保守治療，去除病因和誘因。

手術(shù)治療：重度的牙齦退縮需要進(jìn)行相應(yīng)的退縮后根面再覆蓋手術(shù)來治療。手術(shù)適應(yīng)證主要包括：①由于前牙區(qū)廣泛的牙齦退縮，臨床牙冠變得很長，引發(fā)美學(xué)問題；②唇面過多暴露的牙根面，導(dǎo)致深層牙髓受刺激，發(fā)生嚴(yán)重的冷熱敏感，影響生活質(zhì)量；③先天基因決定的薄齦生物型患者，導(dǎo)致先天角化牙齦明顯不足或缺失，引發(fā)口腔衛(wèi)生維護(hù)困難問題。

出現(xiàn)以上問題，就要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。不同的牙齦退縮類型，手術(shù)后的預(yù)期效果是完全不相同的。MillerⅠ類和Ⅱ類可以完全達(dá)到根面的覆蓋，Ⅲ類部分覆蓋，Ⅳ類難以預(yù)期。同時(shí)，牙根的突度、牙長軸的扭轉(zhuǎn)和牙頸部是否有充填體和深度，同樣對手術(shù)后的效果有影響。

理想的牙齦退縮后根面再覆蓋術(shù)應(yīng)該是暴露的牙根面有更多的牙齦軟組織覆蓋，而且新覆蓋的軟組織在顏色、形態(tài)和質(zhì)量上與鄰牙協(xié)調(diào)一致。同時(shí)保持正常的牙周組織的健康。

牙齦根面覆蓋術(shù)的手術(shù)方式有3種：①冠向復(fù)位組織瓣，根面覆蓋手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是自體結(jié)締組織移植加冠向復(fù)位瓣術(shù)。②側(cè)向或旋轉(zhuǎn)鄰近的牙齦組織瓣。③引導(dǎo)組織再生術(shù)。

影響術(shù)后愈合的因素有：①手術(shù)治療后的血液持續(xù)供應(yīng)和組織瓣的穩(wěn)定。因?yàn)榭谇皇且粋€(gè)持續(xù)活動(dòng)且開放的污染創(chuàng)口，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑，配合手術(shù)后維護(hù)。②大量臨床證據(jù)表明，吸煙對根面覆蓋術(shù)效果有明確的不利影響。如果患者拒絕戒煙，或者在術(shù)前術(shù)后3～4周不愿停止吸煙，應(yīng)該選擇放棄手術(shù)治療方案。③伴有糖尿病或其他感染性疾病的患者，術(shù)前1小時(shí)建議口服消炎藥，如阿莫西林或者克林霉素。

術(shù)后護(hù)理要注意：①術(shù)后用藥包括常規(guī)抗生素、非甾體類抗炎藥以及抑菌漱口液3類。非過敏者，首選阿莫西林0.5克，每天3次，口服7天；過敏患者，可以使用克林霉素替代。建議術(shù)后即刻給予患者非甾體類抗炎藥布洛芬0.6克，緩解手術(shù)當(dāng)天的不適，術(shù)后3天常規(guī)口服布洛芬0.3克，每天3次。漱口水首選0.12%的氯己定，每日三餐后含漱1～2分鐘，持續(xù)2周。②兩日內(nèi)間斷冰敷術(shù)區(qū)對應(yīng)的皮膚，有利于減輕腫脹。③術(shù)后2周內(nèi)，禁用牙刷等工具進(jìn)行術(shù)區(qū)機(jī)械性清潔，要求患者術(shù)后第1、3、7天按時(shí)來診，由醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)牙面的清潔，輔助鹽水進(jìn)行清潔。④術(shù)后縫線2周拆除。⑤以改良的Stillman刷牙方法進(jìn)行術(shù)區(qū)后期維護(hù)，避免創(chuàng)傷性的刷牙方式，同時(shí)定期進(jìn)行牙周的維護(hù)治療。

牙齦退縮如何預(yù)防

●首先，健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境十分重要，應(yīng)定期找口腔專業(yè)醫(yī)生清潔維護(hù)口腔衛(wèi)生。菌斑引起的牙齦退縮在進(jìn)展到牙周炎之前，牙齦退縮僅限于唇頰側(cè)，手術(shù)會(huì)取得非常好的效果。只有患者接受規(guī)范正規(guī)的牙周治療，掌握維護(hù)口腔衛(wèi)生的良好舉措，才可以考慮使用手術(shù)治療牙齦退縮。當(dāng)嚴(yán)重的牙周病引起牙齦廣泛退縮，手術(shù)也無法達(dá)到滿意的效果。

●請口腔專業(yè)醫(yī)生針對牙齦退縮的病因進(jìn)行診治，若牙齒錯(cuò)頜畸形要早期進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防牙齦退縮。

●刷牙本身是一把“雙刃劍”，一方面會(huì)清潔口腔，另一方面也因機(jī)械性的摩擦，會(huì)造成牙齒一定程度的磨損和牙齦損傷。所以，要針對牙齦自身的生物學(xué)類型(薄牙齦型尤其需要重視)選擇適宜的刷牙方法和力度。

●如果是基因決定的先天缺少附著牙齦，可以提前手術(shù)治療，以免牙齦退縮。