老年癡呆真的不可治療嗎？

文/中日醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 彭丹濤 住院醫(yī)師 王 磊 圖片提供/壹 圖

楊老先生是一名退休干部，平時(shí)身體健康。正值頤養(yǎng)天年之際，老伴徐女士卻發(fā)現(xiàn)他記憶力明顯減退，剛發(fā)生的事、剛說過的話都記不住，經(jīng)常丟三落四，找不到東西，偶爾忘記熟悉的人名。單位的老同事也提醒徐女士楊老最近老愛忘事兒。細(xì)心的老伴并沒有僅僅認(rèn)為楊老的癥狀是老年人愛忘事兒的表現(xiàn)，她趕緊陪同楊老先生去醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后診斷為“輕度認(rèn)知功能障礙”。自行查閱相關(guān)資料后，徐女士深知該病的不良結(jié)局。后來經(jīng)多方打聽，徐女士找到我，此后一直由我為楊老診治。時(shí)至今日，楊老先生被確診為阿爾茨海默病(俗稱老年性癡呆)已十余年了，但是病情穩(wěn)定，基本生活仍可自理，還經(jīng)常和老伴一起參加同學(xué)、同事、親戚聚會(huì)，廣交好友。他還積極參加原單位組織的季節(jié)性養(yǎng)老活動(dòng)，迄今為止總共參加了八次，去的地方有伊春、珠海、深圳、澳門、香港、嘉興、千島湖、丹東、三亞、廈門、吉林、北海12個(gè)城市，足跡遍布大江南北，飽覽了祖國的大好河山，體驗(yàn)了各地風(fēng)土人情。楊老單位負(fù)責(zé)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)及熟悉的老同事，對(duì)楊老患有老年性癡呆十幾年治療效果卻這么好都深感意外，紛紛打聽楊老是在哪覺得很里治療的，怎么治療的。單位老干部處還專門請(qǐng)楊老老伴兒徐女士寫了一篇關(guān)于楊老病情治療護(hù)理的文章刊登在單位內(nèi)部的雜志上。

其實(shí)，像楊老這樣的患者，在我們的工作中并不少見，在我診治的將近2000位癡呆病患中，許多患者已長期堅(jiān)持看病四五年了，大多數(shù)患者的病情都能得到有效控制和好轉(zhuǎn)。

在大家的印象里，老年性癡呆的可怕程度堪比癌癥，一旦得病，不但患者自己痛苦，家屬也會(huì)背上沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

那么，老年性癡呆真的不可治療嗎？我們用癡呆患者的實(shí)際治療效果回答了這個(gè)問題。老年性癡呆和高血壓、糖尿病、帕金森病等慢性疾病一樣，需要長期堅(jiān)持治療，只要診斷準(zhǔn)確、治療到位，患者的病情是可以控制的，甚至許多患者及家屬可以感覺到病情的好轉(zhuǎn)和生活質(zhì)量的提高。

什么是阿爾茨海默病

阿爾茨海默病俗稱老年性癡呆，是老年人癡呆中最常見的原因，因腦內(nèi)的老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)導(dǎo)致了腦萎縮。阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素主要有老齡、家族史、基因如載脂蛋白E4、低教育程度、缺乏腦力和體力鍛煉、血壓血糖異常、抑郁等。阿爾茨海默病發(fā)病隱匿，病情呈持續(xù)性進(jìn)展，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的智能減退。在疾病早期，患者癥狀輕微，常不易被發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院診治時(shí)多數(shù)已經(jīng)是中晚期，延誤了患者的治療，預(yù)后也非常不好。老年性癡呆最典型的首發(fā)癥狀是記憶力減退，記不住同年齡人能記住的事情，逐漸出現(xiàn)迷路，甚至在自己家中也不能找到廁所，說話不流暢，理解力、計(jì)算力下降，穿衣、吃飯等感到困難，情緒激動(dòng)，具有攻擊性、易激惹、焦慮等，一些患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、妄想等，最終患者在個(gè)人衛(wèi)生、吃飯、穿衣和洗漱等各個(gè)方面完全需要他人照料，患者常死于營養(yǎng)不良、繼發(fā)感染、跌倒等并發(fā)癥。該病病程通常為5～10年，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。

但是楊老先生自發(fā)病至今十余年，他的基本生活仍可自理，社交能力保留較好，這是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？

盡管目前尚無特效藥物或其他手段可以逆轉(zhuǎn)或阻止阿爾茨海默病的病情發(fā)展，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期多方位治療及加強(qiáng)護(hù)理等綜合治療策略，對(duì)于延緩病情進(jìn)展、提高患者日常生活質(zhì)量至關(guān)重要。

早期發(fā)現(xiàn)

楊老先生在出現(xiàn)記憶力減退時(shí)，老伴沒有僅僅認(rèn)為是老年人衰老伴隨的記憶力減退，而是盡快就醫(yī)，使楊老先生沒有錯(cuò)過最佳的診斷和治療時(shí)機(jī)。

早期診斷

為了能更早期地確診阿爾茨海默病，我們與同行專家學(xué)者都做了大量的臨床、科研工作。其中早期記憶認(rèn)知檢測的規(guī)范化量表檢查對(duì)診斷老年性癡呆有很重要的臨床意義。此外，基因檢測及老年斑影像學(xué)檢查，是診斷老年性癡呆的前沿技術(shù)。

全面治療

我們還摸索出針對(duì)老年性癡呆的一套治療手段，結(jié)合患者的致病因素及病情程度進(jìn)行多靶點(diǎn)全面治療。我們將每一位患者的治療方案都記錄下來，包括服藥的種類、劑量及用藥時(shí)間。絕大多數(shù)患者都能從治療中獲益，有些患者家屬用“感到治療前后像變了一個(gè)人”來形容治療效果。從楊老先生的診治歷程上看，治療效果與家屬長期堅(jiān)持陪患者來門診看病、風(fēng)雨無阻，以及我們的治療技術(shù)密切相關(guān)。除給予藥物治療外，我們鼓勵(lì)家屬及患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，做好日常生活瑣事非常重要，積極參加集體活動(dòng)，廣交朋友，多說話，多聊天。鼓勵(lì)患者多干事情，如由家屬指導(dǎo)炒菜、買菜及做其他家務(wù)等。培養(yǎng)他的興趣愛好，如寫日記、看報(bào)紙、唱歌、跳舞、聽音樂、打太極等。另外，家屬還需做好照護(hù)，照料患者飲食起居、營養(yǎng)、衛(wèi)生及身心狀態(tài)等，做好患者用藥記錄及病情變化記錄，如有病情變化，及時(shí)就診。

彭丹濤教授治療團(tuán)隊(duì)

彭丹濤教授及其治療團(tuán)隊(duì)在診斷和治療阿爾茨海默病領(lǐng)域做了大量臨床和科學(xué)研究工作，其創(chuàng)制的阿爾茨海默病檢測規(guī)范化量表，被國家教育培訓(xùn)部采用，每年培養(yǎng)數(shù)百名正規(guī)檢測人員。彭教授團(tuán)隊(duì)還開展了阿爾茨海默病基因檢測及老年斑影像學(xué)檢查，其診斷的科學(xué)性及前沿性均居全國先進(jìn)水平。

前進(jìn)的道路永無止境，面對(duì)阿爾茨海默病這個(gè)世界性難題，彭教授和她的團(tuán)隊(duì)還將不斷進(jìn)行新的治療探索，干細(xì)胞移植、Aβ疫苗等新藥治療已列入該團(tuán)隊(duì)的未來臨床研究工作中。