淺談我校肺結(jié)核病防治

【摘 要】肺結(jié)核病在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌夏候引起的以呼吸道癥狀為主的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播，并可侵犯腸、腎、骨、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，臨床上以肺結(jié)核多見。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。我國(guó)現(xiàn)結(jié)核病疫情特點(diǎn)好下：高感染率、高肺結(jié)核患病率、死亡人數(shù)多、地區(qū)患病率差異大等。而我校人群密集，因此加強(qiáng)肺結(jié)核病的防治工作是當(dāng)前衛(wèi)生工作重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；疫情；防治

從20世紀(jì)60年代起，結(jié)核病化學(xué)治療已取代過去消極的“衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)療法”，成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達(dá)95%以上。但20世紀(jì)80年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球化惡化趨勢(shì)。而我國(guó)的結(jié)核病疫情是高感染率，全國(guó)有近半的人口，約5.5億，曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，城市人群的感染率高于農(nóng)村；高肺結(jié)核患病率，中青年患病多，15-59歲年齡段的涂陽肺結(jié)核患者數(shù)占全部涂片陽性患者的61.6%；死亡人數(shù)多，每年約有13萬人死于結(jié)核病；地區(qū)患病率差異大，西部地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率、涂片陽性肺結(jié)核和培養(yǎng)陽性肺結(jié)核患病率明顯高于全國(guó)平均水平。去年“桃江四中肺結(jié)核事件”的發(fā)生，我校近幾年來，每年也有幾例肺結(jié)核病例的發(fā)生，終上所述，必須加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)，防治肺結(jié)核病主要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等幾方面進(jìn)行，結(jié)合我校實(shí)際情況，在肺結(jié)核病防治上就淺談以下幾點(diǎn)

1 學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施

1.1 健康體檢。將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為每年新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目。我校每年新生大約3000人左右，每個(gè)人的身體狀況不一，進(jìn)入一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)行新生入學(xué)健康體檢非常有必要。由具備資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢。檢查項(xiàng)目結(jié)核病篩查PPD試驗(yàn)和胸部X光片檢查，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，健康體檢機(jī)構(gòu)要及時(shí)反饋給我們學(xué)校，由學(xué)校通知屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)告知學(xué)生（或家長(zhǎng)）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。

1.2 健康教育。我校通過給學(xué)生上健康教育課、每周主題班會(huì)、專題講座、以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)。肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染。一般咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。主要個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課等，從而提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。同時(shí)，積極發(fā)揮我校大學(xué)生志愿者作用，開展形式多樣的結(jié)核病健康教育活動(dòng)。比如請(qǐng)醫(yī)院?？漆t(yī)生來我校進(jìn)行肺結(jié)核專題講座、免費(fèi)發(fā)放肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)宣傳資料等。

1.3 學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。我校按照《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和要求，全面保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通；隨時(shí)做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。每周校園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生消毒一次，還進(jìn)行滅鼠滅蚊防四害工作，每天對(duì)學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生檢查和監(jiān)督。

1.4 監(jiān)測(cè)與報(bào)告。每天輔導(dǎo)員在班級(jí)重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、低熱、盜汗等肺結(jié)核中毒可疑癥狀，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，及時(shí)報(bào)告給我校醫(yī)務(wù)室；嚴(yán)格執(zhí)行因病缺勤病因追查及登記制度，輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，及時(shí)報(bào)告我校醫(yī)務(wù)室，并由校醫(yī)務(wù)室追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況；對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告。

2 學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施

學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。我校在強(qiáng)化各項(xiàng)常規(guī)預(yù)防控制措施的同時(shí)，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病在我校內(nèi)傳播蔓延。

2.1 及時(shí)確診并報(bào)告。對(duì)就診的學(xué)生及教職員工的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問病史和臨床表現(xiàn)，因醫(yī)務(wù)室條件有限，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)診，在正規(guī)醫(yī)院按照肺結(jié)核的診療規(guī)范進(jìn)行胸部X線光片檢查、痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查。確診的患者應(yīng)及時(shí)上報(bào)和組織密切接觸者篩查。

2.2 患者密切接觸者篩查。一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，我校積極配合患者密切接觸者的篩查工作。肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。另外，對(duì)與病例密切接觸的家庭成員也要進(jìn)行篩查。要在5個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)對(duì)患者密切接觸者開展結(jié)核病篩查工作。如遇寒暑假，我校會(huì)通知與學(xué)生患者密切接觸學(xué)生到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病篩查，及時(shí)收集同學(xué)診斷信息。篩查方法是對(duì)密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X線光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。經(jīng)過篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診。對(duì)密切接觸者，會(huì)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)胸部X光片未見異常并且排除活動(dòng)性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

2.3 治療管理。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。我校對(duì)患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。對(duì)休學(xué)在家的病例，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)落實(shí)治療期間的規(guī)范管理。

2.4 休復(fù)學(xué)管理。我校根據(jù)休學(xué)診斷證明，同意患者休學(xué)。復(fù)學(xué)管理：普通肺結(jié)核復(fù)學(xué)管理，患者經(jīng)過規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，由校區(qū)所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生核實(shí)患者治療情況后開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。我校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。

3 我校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。

我校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求，制定了結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案。成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，最大限度地減輕疫情的危害和影響。

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作者簡(jiǎn)介：

李英（1981- ），女，本科，重慶三峽職業(yè)學(xué)院醫(yī)務(wù)室主治醫(yī)師