術(shù)中穿刺病理檢查對肺腫瘤診斷的應(yīng)用價值

曾淦華 許辰陽 孫暉

【摘 要】目的：評估術(shù)中穿刺細胞學(xué)檢查對肺內(nèi)腫物診斷和手術(shù)方式選擇的價值。方法：選取我院2015年1月至2017年12月我院48例術(shù)前無明確病理結(jié)果適合手術(shù)切除的肺部腫瘤患者，術(shù)中行細針穿刺細胞學(xué)檢查，術(shù)后標(biāo)本均進行石蠟病理檢查，，術(shù)中細胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟病理進行對照，分析之間的關(guān)聯(lián)度。結(jié)果：48例病例中，穿刺細胞病理為惡性腫瘤35例（72.9%），良性腫瘤13例（27.1%），術(shù)后石蠟切片病理，惡性腫瘤38例（79.2%），良性腫瘤10例（20.8%）。結(jié)論：術(shù)中穿刺細胞學(xué)檢查特異性高，并發(fā)癥少，費用低，耗時短，操作簡單，在一定程度上可代替術(shù)中冰凍切片檢查，有較好的臨床應(yīng)用價值。

肺部惡性腫瘤發(fā)病率位居惡性腫瘤之首，術(shù)前確診較困難，對于適合手術(shù)切除未確診肺部的腫瘤，常用的方法術(shù)中先行冰凍病理檢查，行腫瘤切除活檢切除費用高，冰凍病理檢查時間長等缺點，為克服上述弊端，我院選擇在手術(shù)中采用細針穿刺細胞學(xué)檢查明確診斷的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為我院2015年1月至2017年12月48例術(shù)前未確診肺部腫瘤手術(shù)患者，最后均施行了惡性腫瘤根治性切除或腫瘤完整切除。其中男性29例，女性19例；年齡24—71歲，平均年齡58歲，腫瘤大小2.1-4.7cm，術(shù)后均行石蠟病理檢查。術(shù)前擬定穿刺細胞學(xué)檢查的指征：1、影像學(xué)檢查示肺部病灶不除外惡性腫瘤；2、瘤體>2.0cm，病灶為實性或?qū)嵭猿煞譃橹鞯牟≡睢?/p>

1.2 方法：

手術(shù)均采用全麻雙腔氣管插管，側(cè)臥位，手術(shù)方法為傳統(tǒng)的開放式和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，開胸手術(shù)采用10ml注射器，針頭直接刺入腫瘤，帶負(fù)壓提插抽吸3-4次，釋放負(fù)壓拔出針頭，穿刺1-2個部位點，穿刺點壓迫止血或電凝烙灼止血，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在針頭和注射器連接一段管延長或采用長腰穿針，由病理科醫(yī)生現(xiàn)場涂片2-4張帶回病理科檢查。診斷為惡性腫瘤者則直接行根治性切除，為降低誤差風(fēng)險概率，對細胞學(xué)檢查為良性者，能行肺部分切除者則行再送術(shù)中冰凍病理檢查，全部病例均行石蠟病理檢查最終明確病變性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計算穿刺細胞學(xué)病理檢查診斷的特異性、敏感度以及效益性的相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組患者48例中41例在胸腔鏡手術(shù)下穿刺，7例在開胸手術(shù)中穿刺，48例患者中，穿刺細胞學(xué)病理為惡性35例（72.9%），良性病變13例（27.1%），良性病變切除后立即行冰凍病理檢查3例診斷為惡性。以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，確診為惡性腫瘤38例（79.2%），良性病變10例（20.8%），穿刺細胞學(xué)檢查的特異度為100%（35/35），敏感度92.6%（35/38），，陰性預(yù)計值為76.9%（10/13），假陰性率7.9%（3/38）。細胞學(xué)診斷為惡性35例患者中，8例本身不宜行亞肺葉切除直接根治性手術(shù)；27例避免了本該先行腫瘤切除活檢再行根治性切除的環(huán)節(jié)，縮短了麻醉、手術(shù)時間，節(jié)約了因腫瘤切除活檢需要使用昂貴的耗材費用；3例因細胞學(xué)檢查為良性，切除活檢為惡性，當(dāng)時繼續(xù)行根治性術(shù)式。

3 討論

病理診斷是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，包塊細胞學(xué)及組織學(xué)檢查，對于外周型肺部腫物行CT引導(dǎo)穿刺活檢，能以最小的創(chuàng)傷獲取腫物組織，極大的提高腫瘤性質(zhì)診斷的幾率，但這項檢查需要行CT引導(dǎo)下進行，患者及醫(yī)務(wù)者均被輻射，且存在氣胸、血胸等并發(fā)癥的風(fēng)險。對于術(shù)前影像檢查肺部腫物>2cm的患者，特別是高度可疑惡性，除外轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌癥，一般均應(yīng)接受外科手術(shù)治療。此類患者在術(shù)中只需要行簡單的操作就能達到術(shù)前高風(fēng)險、高代價的診斷效果。以往術(shù)中行肺部腫物切除冰凍病理檢查，創(chuàng)傷大，明顯延長手術(shù)、麻醉時間，增加醫(yī)用耗材及、費用。術(shù)中行穿刺細胞學(xué)檢查恰能避免上述缺點，能在時間最短、花費最少、創(chuàng)傷最小的情況下獲得病理結(jié)果。細胞學(xué)診斷正確率為82.3-96.5%，對肺部惡性腫瘤正確率72.6-97.3%[1]，假陽性甚少，但假陰性甚多，可高達20%[2]，本組病例穿刺細胞學(xué)檢查的特異度為100%（35/35），敏感度92.6%（35/38），，陰性預(yù)計值為76.9%（10/13），假陰性率7.9%（3/38），本組報道正確率與國內(nèi)外報道的經(jīng)皮肺穿刺及開胸或組織檢查冰凍病理檢查的正確率接近[3]。所以術(shù)中穿刺細胞學(xué)檢查可以代替經(jīng)皮肺穿刺、胸腔鏡或開胸活檢冰凍切片檢查，避免了經(jīng)皮肺穿刺血氣胸、針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

本組病例中穿刺細胞學(xué)檢查的假陰性率為7.9%，其主要原因可能與穿刺部位所獲取的組織是否具有代表性有關(guān)，可能為腫瘤周邊的炎性組織或腫瘤內(nèi)的壞死組織，并非腫瘤組織[4]。術(shù)中細胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟病理檢查相比，在診斷準(zhǔn)確率方面存在一定的差異，可能為細胞學(xué)檢查本身存在系統(tǒng)誤差所致[5]。穿刺細胞學(xué)檢查對惡性腫瘤特異性高，術(shù)中細胞學(xué)檢查為惡性的患者，不需要行亞肺葉切除，直接行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，良性病變則盡可能施行亞肺葉切除，或肺葉切除，不需要施行淋巴結(jié)清掃，避免盲目的手術(shù)操作，減少創(chuàng)傷及并發(fā)癥。按良性病變手術(shù)方式處理的，但需要腫瘤切除后再次送冰凍病理檢查進一步除外惡性可能，避免誤診導(dǎo)致二次手術(shù)或影響患者遠期治療效果，本組惡性腫瘤病例中，8例因病灶位置本身不宜行亞肺葉切除的直接行根治行術(shù)式，只有3例惡性腫瘤實施了既往先行亞肺葉切除冰凍病理檢查再行肺癌根治術(shù)式的環(huán)節(jié)， 27例則因穿刺結(jié)果為惡性，避免了這個手術(shù)環(huán)節(jié)，縮短了麻醉、手術(shù)時間，節(jié)省醫(yī)療費用。

術(shù)中穿刺細胞學(xué)檢查具有創(chuàng)傷小，費用低，并發(fā)癥少，容易操作等優(yōu)點，但也存在一定局限性，穿刺部位及標(biāo)本的質(zhì)量均可影響檢查結(jié)果正確率，出現(xiàn)假陰性的幾率，尤其是肺癌細胞分型上存在著困難或錯誤，不能完全代替活體組織血病理檢查，當(dāng)細胞學(xué)診斷與臨床診斷部符合，應(yīng)當(dāng)再次穿刺細胞學(xué)檢查或活體組織病理檢查，以免貽誤病情；其次小的病灶在胸腔鏡下定位穿刺較困難，也是假陰性的重要因素，所以建議<2.0cm位置較深的病灶不宜行胸腔鏡下穿刺。

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