加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

金秀

【摘 要】目的：探討分析加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取近期于我院接受骨科手術(shù)治療患者50例作研究對(duì)象，使用電腦隨機(jī)數(shù)表法，將這些病例分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，各25例。對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理手段的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理，對(duì)比觀(guān)察兩組患者的康復(fù)護(hù)理效果，進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科手術(shù)患者護(hù)理中使用加速康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)護(hù)理；骨科手術(shù)；效果；分析

手術(shù)在治療某些骨科疾病時(shí)是一個(gè)重要的治療方案，但因?yàn)槭菍儆谟袆?chuàng)治療，機(jī)體自身的康復(fù)時(shí)間比其他治療方法要長(zhǎng)，因此縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)效果是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

加速康復(fù)外科（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）這種新的護(hù)理理念，近年來(lái)在許多歐美國(guó)家逐漸興起，同時(shí)也受到了國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前已經(jīng)逐步應(yīng)用在麻醉科、婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、骨科等科室的臨床護(hù)理工作中，能在很大程度上提高臨床護(hù)理的療效。FTS是優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的一個(gè)處理措施，目的就是縮短患者康復(fù)時(shí)間、提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。本文所研究的加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用，能很好的減輕患者應(yīng)激反應(yīng)以及疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)。

FTS的廣泛應(yīng)用是骨科手術(shù)患者護(hù)理的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)與方向，而目前FTS的運(yùn)用也存在一些問(wèn)題，研究分析如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取最近于我院救治的50例骨科手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：該患者無(wú)精神和意識(shí)上的障礙，無(wú)骨科手術(shù)治療禁忌，同時(shí)無(wú)伴隨性惡性腫瘤，能積極配合治療，進(jìn)行基本的交流溝通，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神障礙和智力障礙，同時(shí)伴有其他嚴(yán)重的疾病，如凝血功能障礙，患者治療依從性低而且沒(méi)有簽署知情同意書(shū)。

用電腦隨機(jī)數(shù)字表法，將這50例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組各25例。對(duì)照組中女15例、男10例；年齡26歲—58歲，平均年齡（38.75±2.31）歲；患病類(lèi)型：骨折13例、股骨頭壞死12例。在觀(guān)察組中女13例、男12例；年齡28歲—60歲，平均年齡（37.73±1.25）歲；患病類(lèi)型：骨折10例、股骨頭壞死15 例。以上患者一般資料的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

對(duì)照組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用的是常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：包括術(shù)前準(zhǔn)備、告知患者需要禁飲及禁食，運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理時(shí)注意微笑服務(wù)，用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教；術(shù)中注意控制手術(shù)室溫濕度，根據(jù)患者自身情況合理選擇手術(shù)體位，輔以吸氧支持處理，打開(kāi)患者靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)實(shí)施插管導(dǎo)尿處理。同時(shí)手術(shù)中要規(guī)范操作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，轉(zhuǎn)送患者至病房，確?；颊咭庾R(shí)清醒，沒(méi)有明顯不適癥狀，注意患者后續(xù)護(hù)理，認(rèn)真觀(guān)察患者切口恢復(fù)狀況，以及患者的引流液顏色、鎮(zhèn)痛效果，觀(guān)察切口恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)了并發(fā)癥等。

觀(guān)察組：在常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上加以實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理手術(shù)服務(wù)，內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，消除患者恐懼、抵觸心理，禁飲食時(shí)間短于對(duì)照組（6～8h），術(shù)前2～3 h 口服10%葡萄糖溶液200～500mL，無(wú)需胃腸道準(zhǔn)備；為了預(yù)防性鎮(zhèn)痛，術(shù)前30min左右向患者肌肉注射帕瑞昔布40mg；對(duì)于留置的尿管，手術(shù)結(jié)束、患者神志清醒后立刻拔除；

（2）手術(shù)中要注意相關(guān)保暖措施，控制室溫22～24℃，沖洗鹽水溫度37～38℃，消毒液需預(yù)加熱；術(shù)后使用PCA鎮(zhèn)痛；在不影響手術(shù)實(shí)施的前提下，協(xié)助患者調(diào)整到舒適的體位進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中注意控制麻醉藥物的使用劑量，如七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼、七氟醚聯(lián)合芬太尼，同時(shí)靜脈輸液時(shí)，藥液需要加熱至 40℃左右；

（3）術(shù)后平臥6h后，需要輔助患者及早下床，進(jìn)行輕微的活動(dòng)，比如踝泵運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，同時(shí)可患者制定適合患者的鍛煉計(jì)劃。

1.3研究指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)照組、觀(guān)察組兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生的情況、護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況，住院期間患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生（包括切口感染、消化道感染、呼吸系統(tǒng)感染等）；同時(shí)對(duì)患者的生活功能、生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。使用問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為 100 分，≥85分表示十分滿(mǎn)意，65～84分表示基本滿(mǎn)意，<65分表示不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)變量使用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，計(jì)量變量采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，兩組計(jì)數(shù)變量間構(gòu)成比較采用 Pearsonχ2檢驗(yàn)，計(jì)量變量均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)，（P≤0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者住院時(shí)間的比較

觀(guān)察組骨科手術(shù)患者住院時(shí)間為（12.14±1.26）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（18.24±1.33）d，觀(guān)察組患者的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組的25例患者中，有5例呼吸道感染的患者、3例發(fā)生深靜脈血栓的患者、1例發(fā)生切口感染的患者、2例發(fā)生尿路感染的患者。對(duì)照組的25例患者中，有8例呼吸道感染的患者、6例發(fā)生深靜脈血栓的患者、4例發(fā)生切口感染的患者，2例發(fā)生尿路感染的患者，2例發(fā)生消化道感染的患者。

綜上所述：觀(guān)察組骨科手術(shù)患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.47%，而對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為 25.64%，對(duì)照組骨科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀(guān)察組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分的比較

在手術(shù)完成、患者出院的兩周后，對(duì)兩組患者進(jìn)行后期的觀(guān)察，得出結(jié)果：對(duì)照組骨科手術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分為（54.3±7.2）分，觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分為（58.9±8.3）分，觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院接受相關(guān)治療發(fā)生的感染，同時(shí)，院內(nèi)感染會(huì)對(duì)患者手術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，是目前醫(yī)院最需解決的問(wèn)題。而骨科手術(shù)多以修復(fù)、重建為主，很多情況下需要植入固定鋼片，因此骨科手術(shù)患者存在著特殊性，一旦發(fā)生術(shù)后感染，會(huì)比其他患者更為嚴(yán)重。骨科患者住院時(shí)間久、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后的疼痛明顯，肢體功能恢復(fù)也需要時(shí)間，而且手術(shù)后期并發(fā)癥發(fā)生率很高，在一定程度上又影響了患者康復(fù)時(shí)間。所以使用常規(guī)的護(hù)理方法不能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。

加速康復(fù)護(hù)理理念是近年提出的新型醫(yī)學(xué)理論，是根據(jù)患者的具體情況，運(yùn)用科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理方法，實(shí)施一系列優(yōu)化舉措，對(duì)患者其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理理念。從而達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

本次研究目的是探討分析加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)的患者中的應(yīng)用效果。本次研究得知，運(yùn)用加速康復(fù)護(hù)理手段的患者護(hù)理療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該護(hù)理手段注重患者術(shù)后能否盡早下床活動(dòng)、腸道功能的恢復(fù)情況，以及患者的整體康復(fù)進(jìn)程。因此應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步提高臨床療效，對(duì)于患者、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)都極為有利，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小群，吳蒸，許多，等.手術(shù)室骨科組護(hù)士四位一體化培訓(xùn)體系的建立與評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2718 -2722.

[2]孫薇薇，袁美寧，董薪.骨肉瘤患者化療后行特制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染因素分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，21（6）：1347 -1348.

[3]王慶軍，李武平，孫惠英，等.皮膚準(zhǔn)備方法對(duì)術(shù)后切口愈合及感染的影響[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：441-444.