重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理

張維 王祎

【摘 要】重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情特殊常無家屬陪護(hù)，監(jiān)護(hù)室里的環(huán)境、儀器及各種設(shè)備的報(bào)警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來各種不良的心理反應(yīng)，針對(duì)這些不良的心理反應(yīng)給予合適的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】重癥；心里反應(yīng)；心理護(hù)理

護(hù)理活動(dòng)是科學(xué)，藝術(shù)人道主義的結(jié)合。隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到對(duì)極重癥患者同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。良好的心理護(hù)理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒的反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，提高患者的適應(yīng)能力，向患者提供一個(gè)良好的心理環(huán)境，對(duì)恢復(fù)健康起到了積極的促進(jìn)作用，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，有利于疾病的康復(fù)。

1 病人個(gè)體心理特征

1.1 焦慮心理疾病，使患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、好動(dòng)、失眠， 由于重癥監(jiān)護(hù)病房有別于普通病房，不允許親屬陪護(hù)，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。

1.2 各種儀器設(shè)備的工作及報(bào)警聲給患者帶來的心理反應(yīng) 因ICU病房擠滿各種各樣的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等儀器設(shè)備，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器工作及報(bào)警的聲音，都會(huì)給患者帶來不良的心理反應(yīng)。

1.3 各種不適帶來的恐懼感 ，如一些患者手術(shù)后帶來的切口疼痛，各種引流管的牽制制約了身體的活動(dòng)，治療處的疼痛、咳嗽，更換體位后的不適，都會(huì)給患者造成焦慮和恐懼。

1.4 抑郁心理部分病人情緒低落、消極、多愁善感，少數(shù)出現(xiàn)較重程度的抑郁，擔(dān)心病情加重危及生命，對(duì)治療信心不足，感覺生存無希望。

1.5 被遺棄心理部分病人由于以往的家庭地位和生活條件優(yōu)越，當(dāng)身體遺留殘疾時(shí)無形中產(chǎn)生被遺棄感，重癥監(jiān)護(hù)室的腦梗死患者生活不能自理，思想有顧慮，消極對(duì)待治療

2 如何安撫患者心理

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病室的患者實(shí)施心理護(hù)理，除了需遵循臨床心理護(hù)理的一般原則之外，還需結(jié)合ICU的特殊情境，及其患者的特定狀態(tài)，在以下方面加強(qiáng) 。ICU護(hù) 士的職業(yè)心理素質(zhì)；相對(duì)于其他崗位的護(hù)士，ICU護(hù)士的職業(yè)心理素質(zhì)有其特殊的意義，如在突發(fā)事件或緊急情況下處驚不亂的良好素質(zhì)，不僅可以確保ICU護(hù)士沉著自如地應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的場(chǎng)面，還可以鎮(zhèn)定患者的惶恐不安，使之產(chǎn)生安全感 。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)前向患者做好解釋工作以取得患者的同意，操作時(shí)洞察患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止操作并做出相應(yīng)的心理護(hù)理。護(hù)理人員要用親和的態(tài)度，得體的舉止給予患者細(xì)致的照顧，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。

2.2 營造和諧舒適的ICU住院環(huán)境，環(huán)境應(yīng)從生物、心理、社會(huì)、方面的因素考慮，給患者營造一個(gè)安靜、安全、整潔、舒適的休息環(huán)境。主動(dòng)熱情接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，監(jiān)護(hù)病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，室內(nèi)空氣流通，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，室內(nèi)保持恒定適宜的溫濕度；監(jiān)護(hù)設(shè)備、床單元、用物每日擦拭消毒；在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷，夜間關(guān)閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，同時(shí)應(yīng)使醫(yī)療護(hù)理操作集中；床單位之間有活動(dòng)窗簾，注意保護(hù)患者的隱私，創(chuàng)造屬于患者個(gè)人的治療空間；搶救患者時(shí)隔壁床位間應(yīng)用屏風(fēng)或布簾遮擋；為患者提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥 協(xié)助患者取舒適的臥位姿勢(shì)，增加患者的舒適感；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、操作、護(hù)理前后都進(jìn)行六步洗手，無菌觀念強(qiáng)，避免了交叉感染；動(dòng)作力求做到“四輕”，盡量使機(jī)械，警聲和談話，走路等人為的噪聲降低到最低限度，以利于患者的休息和睡眠，使患者在和諧舒適的環(huán)境中休養(yǎng)和康復(fù)。減輕患者的感覺負(fù)荷，減少他們的恐懼和焦慮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者的緊張情緒。

2.3 主動(dòng)與患者建立并維持良好的人際關(guān)系。在情況允許時(shí)， ICU的護(hù)患關(guān)系建立得越早越好，特別是對(duì)那些承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者，護(hù)士與他們之間良好人際關(guān)系的建立，應(yīng)當(dāng)從患者進(jìn)人 ICU之前做起。這樣當(dāng)自己平安渡過手術(shù)關(guān)，在陌生的特殊環(huán)境中，自睜開眼睛看到一個(gè)可以依靠的熟人，擔(dān)心和優(yōu)慮等心理壓力也會(huì)大大減輕。以適宜的職業(yè)言行幫助患者建立安全感，在重癥患者的救治過程中，護(hù)士需以環(huán)環(huán)相扣且嫻熟有序的操作 鎮(zhèn)定自若而始終如一的神情平心靜氣又委婉勸慰的話語等適宜的職業(yè)言行，給處于孤立無援 心境忑不安的患者帶去安全感，有時(shí)直接關(guān)系到重癥患者的救治成敗。把觀察患者表情作 為分析其心理狀態(tài)的主要途徑。通過對(duì)重癥患者外露的表情動(dòng)作、神態(tài)、語調(diào)等方面來分析他們的心理狀態(tài)，來判斷對(duì)他們所實(shí)施的心理護(hù)理對(duì)策是否有效。幫助患者保持平和心態(tài)和穩(wěn)定情緒。 因此，護(hù)士首先要多詢問安慰和幫助患者，多與患者溝通，了解患者的心理狀況，不可因監(jiān)測(cè)和治療任務(wù)重而忽視了對(duì)患者的精神支持和心理護(hù)理，要以飽滿的工作熱情，樂觀的精神面貌出現(xiàn)在患者的面前，使患者與護(hù)士的合作中受到感染，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，由于監(jiān)護(hù)室患者處于相對(duì)封閉的環(huán)境下進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一種與世隔絕的錯(cuò)誤心理，故要幫助患者積極與親人溝通，讓患者感到有依靠，消除患者的孤獨(dú)感。？醫(yī)護(hù)人員行治療護(hù)理時(shí)態(tài)度要認(rèn)真、操作輕柔、動(dòng)作靈敏，主動(dòng)了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習(xí)慣，根據(jù)‘以患者為中心的護(hù)理理念為患者營造一個(gè)符合患者個(gè)性，貼近生活的監(jiān)護(hù)環(huán)境。

2.4 加強(qiáng)與患者家屬的溝通本院ICU采取限制式探視制度。探視時(shí)間被限制.在探視之前，一定要把患者整理好，從頭到尾再檢查一遍患者身體與床單位、體位、引流管、敷料、輸液等情況，護(hù)士要做到病情、治療、護(hù)理心中有數(shù)，這是與家屬進(jìn)行有效溝通的前提。ICU醫(yī)護(hù)工作者在精心治療病人的同時(shí)應(yīng)充分考慮家屬的心理狀況，盡可能給予關(guān)懷，緩解家屬的心理壓力，減少家屬的心理不適，體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理理念。并在探視期間向患者家屬介紹患者病情及治療護(hù)理措施和效果，以取得家屬的信任和理解。

重癥監(jiān)護(hù)患者病情較重，患者心理變化多樣，我們應(yīng)該多與患者溝通，盡量減少患者心理上的不適，使患者樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏東春，王金宇.重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理，中國民族民間醫(yī)藥雜志，（2010）

[2]魯延紅.重癥監(jiān)護(hù)病房病人的心理特征及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）：81.