內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理

朱敏

【關(guān)鍵詞】腸息肉；電凝電切：護(hù)理

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起性病變，好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，也可廣泛分布于全部結(jié)腸。特別是腺瘤樣息肉被認(rèn)為是癌前病變。其中直徑>2cm的息肉稱為大息肉，>2 cm息肉腺瘤癌變危險(xiǎn)性是2cm以下者的4.5倍[1]。內(nèi)鏡下消化道息肉高頻電切痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用，成為治療結(jié)腸息肉的首選方法[2]。2016年1月—2016年10月，我科收治經(jīng)門診行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉或腸道多發(fā)息肉的病人入院切除?，F(xiàn)將內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉高頻電凝電切術(shù)的術(shù)前及術(shù)后觀察護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

結(jié)腸息肉病人70例，男44例，女26例；年齡18歲～84歲，平均48歲；息肉直徑>2cm的45例；多發(fā)息肉10例；息肉位置切除危險(xiǎn)的3例；年齡>70歲息肉較大的6例。70例病人均接受內(nèi)鏡高頻電切術(shù)，術(shù)后12 h內(nèi)出血1例，因傷口動(dòng)脈血管止血夾脫落所致出血；遲發(fā)性出血2例，經(jīng)急診腸鏡等治療后止血。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

病人由于對(duì)內(nèi)鏡高頻電切治療不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同病人的心理，主動(dòng)與病人溝通，了解病人的顧慮，向病人及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)的基本知識(shí)及其操作過程、療效、術(shù)中配合、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使其消除顧慮，保持良好的心態(tài)并積極地配合治療。另外，對(duì)于極少數(shù)可能出現(xiàn)的穿孔、出血、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，也應(yīng)對(duì)病人家屬講清，并做好術(shù)前同意書的簽字工作，以防止不必要的醫(yī)十堰市人民醫(yī)院療糾紛。

2.2 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

行結(jié)腸息肉高頻電凝電切術(shù)者于術(shù)前1d需進(jìn)食流質(zhì)飲食，如湯、豆?jié){、牛奶等不含渣、不含糖飲食。術(shù)前空腹6—8h，晨起4：00開始服用硫酸鎂，飲水量約為1500—2000ml促腹瀉，清理腸道，做好腸道準(zhǔn)備，排出的大便為清水樣便，基本不帶黃色。如出現(xiàn)低血糖、脫水等癥狀可遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

2.3 血液檢查結(jié)果 術(shù)前了解患者血常規(guī)、肝功能、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、心電圖等。心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察生命體征。

2.4 全身狀況準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)詢問病人有無冠心病、高血壓等慢性病史，如病人有冠心病等慢性疾病者，需將病情得到有效的控制；有高血壓，需用藥將血壓控制在正常水平；對(duì)于焦慮失眠病人，術(shù)前晚睡覺前給予安定片口服。

3 術(shù)中配合

①護(hù)士協(xié)助患者采取左側(cè)臥雙腿屈曲位，叮囑患者在檢查過程中配合醫(yī)生檢查，不要亂動(dòng)。在手術(shù)過程中，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、關(guān)注其神志變化、慰問是否有不適感等等。特別是老年人、心腎功能不全者，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即停止操作及時(shí)對(duì)其開展護(hù)理措施。

②觀察患者用藥過程中的反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作，根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉基底部直徑設(shè)定電切電凝指數(shù)，以及是否設(shè)定了混合電流，在醫(yī)生指示下伸出并張開及收擾圈套器，并隨時(shí)根據(jù)術(shù)者的意圖伸出、回縮、張開、收緊圈套器協(xié)助完成電切。4.0cm的息肉，圈套住息肉后應(yīng)注意將息肉提起懸空于腸腔內(nèi)再通電，以免損傷正常黏膜，如蒂較細(xì)息肉不能收縮過緊過猛，以防未通電即形成機(jī)械性切割而致出血，若圈套過松不能通電，在緩慢收緊息肉過程中息肉漸漸變?yōu)樽仙?，手中感覺到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1飲食與活動(dòng)指導(dǎo) 小息肉切除術(shù)后：流質(zhì)1～2d，少渣飲食1w，臥床休息6h。創(chuàng)面較大、較深、凝固不足或過度者，禁食6h，流質(zhì)3d，半流3～4d，少渣飲食14d，忌煙酒辛辣食物，臥床休息3～4d，2w內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，防止焦痂過早脫落。

4.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①出血是腸鏡下息肉治療過程中最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后囑患者臥床休息并正確飲食，密切觀察大便性質(zhì)、顏色及量，注意生命體征與面色變化。血便量多者必要時(shí)應(yīng)行腸鏡檢查.電凝止血；②穿孔通常發(fā)生在創(chuàng)面較深、凝固過度且在操作過程中注氣較多者，患者常主訴腹痛.在操作過程中注意生命體征變化及腹痛情況.對(duì)于痛者了解腹痛性質(zhì)、腹痛體癥，高度警惕腹膜刺激癥的發(fā)生，必要時(shí)腹部平片檢查，一旦發(fā)生穿孔立即手術(shù)治療。

4.3視具體情況囑患者2～6個(gè)月后來院進(jìn)行腸鏡復(fù)診。

5 總結(jié)

內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療腸息肉手術(shù)的損傷小，痛苦少，花費(fèi)少，簡(jiǎn)便快捷，術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為消化道息肉首選的治療方法[3]。但也可以引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)者操作技巧的熟練掌握以及術(shù)者與助手相互間的密切配合是保證手術(shù)順利完成、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。因此，護(hù)士做好圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要，切實(shí)掌握內(nèi)鏡下高頻電凝電切的相關(guān)知識(shí)，正確實(shí)施圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備尤其是腸道準(zhǔn)備，儀器的準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，操作動(dòng)作要輕穩(wěn)，準(zhǔn)確無誤，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好并發(fā)癥的防治及健康指導(dǎo)。從而可減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀俠，王美玲.金屬夾結(jié)扎在高頻電切除消化道息肉中的應(yīng)用及其護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（15）：1719.

[2]李瑩，等.內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉手術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24（2）：225226.

[3]黃小榮，陳敏芳，俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（5）：352.