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    真菌球型真菌性鼻—鼻竇炎危險(xiǎn)因素分析

    2018-10-21 23:39:02方紅楊煥煥虞璐璐楊子飛韓亮張悅
    健康周刊 2018年14期
    關(guān)鍵詞:疾病預(yù)防真菌病鼻竇炎

    方紅 楊煥煥 虞璐璐 楊子飛 韓亮 張悅

    【摘 要】目的:探討真菌球型鼻-鼻竇炎的危險(xiǎn)因素。方法:選取真菌球型鼻-鼻竇炎患者225例,另選慢性鼻-鼻竇炎患者43例作為對(duì)照組,收集相關(guān)臨床資料。結(jié)果:長(zhǎng)期做家務(wù)史、發(fā)病前有大于一周住院病史、有鼻腔周圍鄰近器官疾病史與真菌球型鼻-鼻竇炎的危險(xiǎn)因素相關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論:真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)作可能與長(zhǎng)期做家務(wù)史、發(fā)病前有大于一周住院病史、有鼻腔周圍鄰近器官疾病史等相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】鼻竇炎;真菌??;危險(xiǎn)因素;疾病預(yù)防

    真菌球型鼻-鼻竇炎(FRS)是耳鼻咽喉科臨床常見的特異性感染性疾病。目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)多從病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)或治療學(xué)等方面研究真菌球型鼻-鼻竇炎,缺乏對(duì)其發(fā)病相關(guān)外在因素的相關(guān)研究。本文以期尋找與真菌球型鼻-鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)因素。

    1 資料與方法

    1.1對(duì)象

    病例來自2012年1月1日至2017年12月31日期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)住院并確診為真菌性鼻-鼻竇炎真菌球型患者225例,與來自同期收治,確診為慢性鼻-鼻竇炎的患者43例進(jìn)行對(duì)照。

    1.2收集資料類型

    一般項(xiàng)目:性別、年齡;

    疾病指標(biāo):病程、既往用藥史、既往手術(shù)史、變應(yīng)性疾病史;

    臨床資料:鼻塞、流涕、涕血、頭痛、面部不適、嗅覺下降,下鼻甲腫大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大;

    影像學(xué)資料:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)病變、致密影、鈣化斑;

    問卷調(diào)查內(nèi)容:有無長(zhǎng)期植物接觸史、有無鼻部相關(guān)周圍疾病史、有無長(zhǎng)期做家務(wù)史、本次發(fā)病前有無住院病史、居住環(huán)境是否潮濕。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將上述資料轉(zhuǎn)化為等級(jí)分組資料,采用多因素logistic回歸分析對(duì)上述等級(jí)資料進(jìn)行分析,用SPSS 22軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    2 結(jié)果

    2.1真菌球型鼻-鼻竇炎患者性別、年齡分布

    225例FRS患者中,男性68人(30.2%),女性157人(69.8%),女性是男性的2.3倍;年齡18-39歲的27人,40-60歲的125人,>60歲的73人,以中老年人群為主;

    2.2真菌球型鼻-鼻竇炎患者臨床表現(xiàn)

    FRS患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛有96例(42.7%),膿涕124例(55.1%) ,血涕63例(28%),鼻塞150例(66.7%),鼻異味38例(16.9%),嗅覺障礙51例(22.7%);

    2.3真菌球型鼻-鼻竇炎患者CT表現(xiàn)

    鼻竇CT表現(xiàn)中可見團(tuán)塊影173例(76.9%),鈣化斑94例(41.8%),鼻中隔偏曲135例(60%),單側(cè)病變201例(89.3%) ;

    2.4真菌球型鼻-鼻竇炎問卷調(diào)查結(jié)果

    問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),共84人有長(zhǎng)期家務(wù)活接觸史,其中女性67人,男女有明顯性別差異(17:67)。

    家務(wù)活累計(jì)平均每周時(shí)間計(jì),<5h共39人(17.3%)、5-10h,<5y共62人(27.6%)、<10h,≥5y共46人(20.4%)、>10h,5-10y共52人(23.1%)、>10h,>10y共26人(11.6%)

    此外,有51.6%患者(116人)有長(zhǎng)期接觸植物史,30.7%患者(69人)居住環(huán)境教陰暗潮濕, 21.3%患者(48人)在患FRS時(shí)有咽喉炎、慢性鼻炎等鄰近器官疾病,17.3%患者(39人)之前有過住院病史。

    2.5真菌球型鼻-鼻竇炎危險(xiǎn)因素

    根據(jù)多因素Logistic回歸結(jié)果,共有3個(gè)危險(xiǎn),分別是長(zhǎng)期做家務(wù)史、發(fā)病前有大于一周住院病史、有鼻腔周圍鄰近器官疾病史。獲得的真菌球型鼻-鼻竇炎的Logistic回歸預(yù)測(cè)方程是:y=1.655+1.618x1+1.416x2+1.438x3。P=exp(y)/[1+exp(y)]。其中,x1指做家務(wù)史,x2指住院病史,x3指鼻腔周圍疾病史。

    3 討論

    真菌球型真菌性鼻-鼻竇炎患者通常免疫功能正常,臨床表現(xiàn)類似慢性鼻-鼻竇炎,如單側(cè)鼻塞、流膿涕、涕血或有惡臭等[1]。

    本研究發(fā)現(xiàn),真菌球型真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇CT中均表現(xiàn)為鼻及鼻竇腔內(nèi)有病灶,主要表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)可見密度不均的團(tuán)塊影,近一半病例的CT中可見密度高于骨密度的鈣化斑;過半病例的CT可見患者常伴有鼻中隔偏曲。因此FRS的特征性CT表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)可見密度不均的團(tuán)塊影或鈣化斑[2]。

    真菌球型鼻-鼻竇炎感染的主要菌群為曲霉菌,筆者發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期接觸家務(wù)活史的性別差異較明顯,其余因素未見明顯性別差異。由此,我們可提出假設(shè),女性較男性更易接觸家庭環(huán)境中存在霉菌,是真菌球型鼻-鼻竇炎好發(fā)于女性的原因之一。家庭環(huán)境中,霉變食物、衣物,發(fā)霉的衛(wèi)生角落等易滋生霉菌。絕大部分人群較少做好完善的衛(wèi)生防護(hù)工作,可使曲霉菌通過人體的呼吸有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)入鼻腔并定植于鼻腔鼻竇中。在中國(guó),中老年女性是長(zhǎng)期從事家務(wù)勞動(dòng)的主力人群,在更家務(wù)勞動(dòng)中更易接觸霉菌,同時(shí)該人群機(jī)體免疫能力普遍較青年人低下,對(duì)環(huán)境中霉菌抵抗力亦較差,從而有可能成為中老年女性發(fā)病率較男性高的原因之一。

    在臨床診療中,我們??砂l(fā)現(xiàn)本地(浙江東南沿海)許多中老年患者長(zhǎng)期居住在陰暗潮濕的地方。此次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)有30.7%患者生活環(huán)境相對(duì)陰暗潮濕,logistic回歸分析中排除了該因素,其臨床證據(jù)有待加強(qiáng)。

    有研究表明,醫(yī)院環(huán)境中曲霉菌污染較嚴(yán)重[3],在問卷調(diào)查中,有39人有住院病史,logistic回歸分析驗(yàn)證此因素為真菌性鼻竇炎的發(fā)病相關(guān)因素。

    通過上述研究,我們發(fā)現(xiàn)真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)作與外在因素有一定相關(guān)性。在臨床診療中,我們可加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣教工作。通過對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的衛(wèi)生宣教管理,可減少真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)生,達(dá)到疾病防治目的。

    參考文獻(xiàn):

    [1]deShazo RD, O'Brien M, Chapin K, et al. Criteria for the diagnosis of sinus mycetoma. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99(4): 475-85.

    [2]吳峰, 吳立連, 朱立新, 龔樹生, 均可. 真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因子和臨床表現(xiàn)探討. 臨床與病理雜志. 2015. 35(10): 1794-1798.

    [3]周立娟, 魏洪政. 真菌球型鼻竇炎的CT及MRI影像特征分析. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科. 2016. 23(12): 723-724.

    通訊作者:

    張悅,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,科主任

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