總病程10年以上精神分裂癥住院與社區(qū)治療的對(duì)照分析

陳建林 李小玲 宋艷成

【摘 要】目的：探討慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院治療與長(zhǎng)期社區(qū)治療對(duì)監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，總體幸福感，家庭環(huán)境，心理健康水平的差異，對(duì)患者的治療效果，時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)，總體幸福感，社會(huì)功能的差異。方法：從房山區(qū)精神病醫(yī)院住院的符合入組要求的病人中隨機(jī)抽取100人組成住院組，從房山區(qū)在檔管理的符合入組要求的社區(qū)治療的病人中隨機(jī)抽取100人組成社區(qū)組。分別對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行家庭親密度和適應(yīng)性量表（FES2-CV），總體幸福感量表（GWB），癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)量。對(duì)患者進(jìn)行重性精神病人安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP），陽性和陰性癥狀量表（PANSS），總體幸福感量表（GWB）測(cè)量。根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)兩組監(jiān)護(hù)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭環(huán)境，總體幸福感，心理健康水平的比較。對(duì)患者進(jìn)行時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，危險(xiǎn)性評(píng)估分?jǐn)?shù)，社會(huì)功能，陽性和陰性癥狀，總體幸福的比較。結(jié)果：住院組監(jiān)護(hù)人除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重外，家庭環(huán)境，總體幸福感，心理健康水平均要優(yōu)于社區(qū)治療組的監(jiān)護(hù)人。住院組患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)和時(shí)點(diǎn)發(fā)病率要低于社區(qū)治療組患者，治療效果，總體幸福感，社會(huì)功能要優(yōu)于社區(qū)治療組患者。結(jié)論：總病程十年以上的慢性的精神分裂癥患者采取住院治療的方式對(duì)于監(jiān)護(hù)人和患者自身來說總體要優(yōu)于社區(qū)治療的方式，但要采取相應(yīng)的措施減輕監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】慢性期；精神分裂癥；社區(qū)治療；住院治療

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，中國(guó)家庭規(guī)模越來越小，戶均人數(shù)已由1950年的5.3人降到2014年的3.02人[1]，二人家庭，三人家庭成主流，同時(shí)，單人家庭，空巢家庭不斷涌現(xiàn)，因此家庭成員間相互照料的家庭功能嚴(yán)重退化.這勢(shì)必使許多病史長(zhǎng)，反復(fù)多次發(fā)病的精神分裂癥患者，家屬最終無奈將其放在醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療直至逝世。本研究嘗試將總病程10年以上的慢性精神分裂癥患者目前存在的兩種治療方式（長(zhǎng)期社區(qū)治療與長(zhǎng)期住院治療）做個(gè)對(duì)比分析，比較兩組監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，總體幸福感和心理健康水平的差異，比較兩組患者的治療效果，時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)，總體幸福感，社會(huì)功能的差異。展現(xiàn)不同治療方式下慢性精神分裂癥患者及其監(jiān)護(hù)人的生存現(xiàn)狀，為慢性分裂癥患者對(duì)治療方式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

住院組：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10診斷精神分裂癥；②總病程10年以上；③本次住院時(shí)間2年以上；④初中文化及以上；⑤監(jiān)護(hù)人為直系親屬者；⑥愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前有明顯影響心理測(cè)量結(jié)果的軀體疾病者；②近期有明顯影響心理測(cè)量的生活事件者；③存在精神活性物質(zhì)濫用或成癮者。在符合上述要求的所有的北京市房山區(qū)精神病醫(yī)院住院患者中隨機(jī)抽取了100例，最終92例完成了研究。男53例，女39例，年齡18-65歲，平均（45.2±18.4）歲，總病程平均（176.25±68.56）月。

社區(qū)組： 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10診斷精神分裂癥，②總病程10年以上，③距上次出院2年以上，④初中文化及以上，⑤監(jiān)護(hù)人為共同居住生活的直系親屬者，⑥愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前有明顯影響心理測(cè)量結(jié)果的軀體疾病者；②近期有明顯影響心理測(cè)量的生活事件者；③存在精神活性物質(zhì)濫用或成癮者。在符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)的北京市房山區(qū)在檔管理的精神分裂癥患者中隨機(jī)抽取了100例，最終88例完成了研究。男41例，女47例，年齡19-68歲，平均（48.25±19.69），總病程平均（189.14±63.52月）。

兩組性別，年齡，病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1觀察指標(biāo) 在本院抽8名精神科醫(yī)生，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，各量表評(píng)定一致性KA值為0.8-0.9。然后，針對(duì)社區(qū)組被試，約其致免費(fèi)投藥門診復(fù)診，對(duì)患者病情作出診斷，應(yīng)用重性精神病人安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[2]，PSP，PANSS[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行GWB自評(píng)，同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行FES2-CV[4]，GWB[5]，SCL-90三個(gè)量表的自評(píng)。 針對(duì)住院組被試，應(yīng)用重性精神病人安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，PSP，PANSS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行GWB自評(píng)，同時(shí)分別依次約患者第一監(jiān)護(hù)人來院，指導(dǎo)家屬進(jìn)行FES2-CV，GWB，SCL-90三個(gè)量表的自評(píng)。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1住院治療組家屬，除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比社區(qū)組重外，其它如總體幸福感，心理健康水平均要優(yōu)于社區(qū)治療組的家屬。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.2住院治療組家屬的家庭親密度和適應(yīng)性功能均要高于社區(qū)治療組，而不滿意度都低于社區(qū)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

2.3住院組患者的時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)和癥狀指標(biāo)均低于社區(qū)組患者，而總體幸福感及個(gè)人和社會(huì)功能指標(biāo)均高于社區(qū)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

3 討論

慢性期精神分裂癥的治療方式的選擇，一直是臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員和患者，及患者監(jiān)護(hù)人必須面對(duì)的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的更新，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為采取社區(qū)治療方式，患者可以不脫離家庭環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，從而能履行家庭職能，社會(huì)角色職能，能相對(duì)地保持社會(huì)功能，有利于患者的康復(fù)。故而大力推崇選擇社區(qū)治療的方式。認(rèn)為社區(qū)治療利大于弊。本調(diào)查對(duì)目前存在的兩種治療方式的結(jié)果進(jìn)行全方位的比較，發(fā)現(xiàn)治療方式的選擇不能一概而論。對(duì)于總病程十年以上的慢性精神分裂癥患者，選擇住院治療，其家屬除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比社區(qū)治療重外，其它如家屬總體幸福感，心理健康水平均要優(yōu)于社區(qū)治療的家屬。其次家屬的家庭親密度和適應(yīng)性功能均要高于社區(qū)治療組，而對(duì)家庭親密度和適應(yīng)性的不滿意度都低于社區(qū)治療組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院組患者的時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和癥狀指標(biāo)均低于社區(qū)組患者，而總體幸福感及個(gè)人和社會(huì)功能指標(biāo)均高于社區(qū)組患者。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這其中有意思的現(xiàn)象是，本人在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，住院的慢性精神分裂癥患者更愿意選擇社區(qū)治療，不愿意失去自由在醫(yī)院住院治療，但調(diào)查結(jié)果顯示，住院治療的患者總體幸福感比社區(qū)治療的患者高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本人分析可能的原因是目前住院環(huán)境的改善，工娛設(shè)施的齊全，人性化的管理，規(guī)律的作息時(shí)間都是提升幸福感的正面因素。而社區(qū)治療，由于患者病史長(zhǎng)達(dá)十年以上，很多患者性情，人格都發(fā)生了改變，監(jiān)護(hù)人由于長(zhǎng)年累月的付出，使得不論主觀意愿還是客觀監(jiān)護(hù)能力都有下降，加上社會(huì)較普遍的偏見孤立，使患者實(shí)際生活境遇與當(dāng)初選擇社區(qū)治療的初衷相去甚遠(yuǎn)，很多患者自身生活質(zhì)量差，孤僻懶散，作息不規(guī)律，影響到家人及他人的正常生活，故而總體幸福感較低。

總之，對(duì)于病史長(zhǎng)達(dá)10年以上的慢性精神分裂癥患者，就目前現(xiàn)狀來說，選擇住院治療總體較社區(qū)治療要好。具體到個(gè)例來說：病情控制好，沒有殘留癥狀，社會(huì)功能保持較完整，家庭支持好的患者還是社區(qū)治療好，對(duì)于那些病情反復(fù)波動(dòng)，治療依叢性差，殘留癥狀，人格性情發(fā)生改變的慢性精神分裂癥患者，不論對(duì)患者還是家屬而言，還是選擇長(zhǎng)期住院治療為好。

參考文獻(xiàn)

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