婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況的分析及研究

韓燕 沈秋紅

【摘 要】目的：分析和研究婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)我院152例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。時(shí)間是2015年3月和2016年9月。對(duì)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的時(shí)機(jī)、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、適應(yīng)證和途徑進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果：將有不同程度的不合理用藥。術(shù)后不合理用藥時(shí)間最顯著，占93.4%，明顯高于其他方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素使用仍存在一些問(wèn)題?？股氐氖褂煤凸芾響?yīng)規(guī)范化、個(gè)性化。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用

在臨床治療過(guò)程中，抗生素的用量相對(duì)較大，其作用是預(yù)防和治療各種傳染病或炎癥。女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)部環(huán)境具有特殊性。術(shù)中易引起感染。圍手術(shù)期合理用藥不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可改善預(yù)后。接受剖宮產(chǎn)的孕婦可為新生兒使用抗生素。因此，在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、傳染病的病因、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，制定適當(dāng)?shù)姆乐畏桨福赃_(dá)到預(yù)期的預(yù)防和治療目的。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)我院152例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行了調(diào)查。時(shí)間從2015年3月到2016年9月。年齡18～65歲。平均年齡為（38.9±4.1）歲。住院時(shí)間2～20天，平均住院時(shí)間為（11.3±3.4）天。其中剖宮產(chǎn)58例，子宮肌瘤切除10例，子宮切除12例，輸卵管切除19例，雙側(cè)輸卵管結(jié)扎21例，卵巢切除6例，盆腔粘連5例，其他手術(shù)21例。

1.2種方法

在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期，我們調(diào)查了抗菌藥物的使用時(shí)間、種類(lèi)、持續(xù)時(shí)間、適應(yīng)證和給藥途徑，分析了抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

1.3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）說(shuō)明處方藥適用于藥物使用的指示是不合理的。（2）如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者出血量超過(guò)1500mL，再次使用抗生素是合理的，不使用抗生素手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)是不合理的。（3）如果是I型切口，使用抗生素或藥物少于24小時(shí)不合理；如果是II型切口，使用藥物少于48小時(shí)不合理；如果是II型切口，使用藥物超過(guò)48小時(shí)不合理；如果切口是III型切口，使用藥物超過(guò)48小時(shí)是不合理的。切開(kāi)時(shí)間應(yīng)控制在3～7d，超過(guò)7D不合理。（4）劑量、給藥途徑和給藥方法應(yīng)適當(dāng)。如果劑量過(guò)高或過(guò)低，不適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒☉?yīng)是不合理的。

1.4種統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 12.0軟件計(jì)算全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并用“n，%”表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。X2檢驗(yàn)顯示，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

抗生素是臨床上應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)藥物。它們主要用于預(yù)防和治療各種傳染病或炎癥。由于女性生殖系統(tǒng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)部環(huán)境，在婦產(chǎn)科疾病的外科治療中感染率較高。葡萄球菌、Streptococcus和大腸埃希菌是常見(jiàn)病原菌。圍手術(shù)期合理使用抗生素不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了預(yù)后，而且也影響了剖宮產(chǎn)術(shù)中抗生素的使用。在抗菌藥物的篩選過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮其適應(yīng)證、抗菌譜、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥時(shí)機(jī)、用藥組合、用藥安全性和耐藥性等，制定合理的用藥方案。根據(jù)臨床表現(xiàn)、感染性疾病的原因和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。或治療方案，達(dá)到預(yù)期的控制效果。不同的患者病情以及感染程度應(yīng)當(dāng)使用適宜的抗菌藥物， 這樣才能保證其安全性， 并為患者節(jié)約用藥成本。一直以來(lái)， 我國(guó)的手術(shù)患者中， 使用第一代和第二代的頭孢菌素能夠滿(mǎn)足其手術(shù)要求。如今， 根據(jù)當(dāng)前我國(guó)的婦科抗菌藥物的具體用藥情況來(lái)看， 最新代的頭孢菌素使用率高達(dá)66%以上， 其用藥起點(diǎn)高， 導(dǎo)致很多患者極易受到感染， 并有并發(fā)癥， 影響患者的正常生活質(zhì)量。

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性與預(yù)后直接相關(guān)。從用藥指征、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、術(shù)中加藥時(shí)機(jī)、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、藥物組合、劑量、給藥途徑、給藥方法、耐藥性等方面分析螞蟻的不合理使用在所有病例中，益生菌達(dá)到93.4%，尤其是在術(shù)后抗生素使用期間。大多數(shù)患者使用抗生素的時(shí)間較長(zhǎng)。根據(jù)切口類(lèi)型，術(shù)后給藥時(shí)間也不同。管理時(shí)間越長(zhǎng)越好。在超過(guò)適當(dāng)范圍后，抗生素的感染預(yù)防作用逐漸減弱。它也可能誘發(fā)不良反應(yīng)，并誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，影響感染的治療。術(shù)中抗生素添加第二不合理率為34.2%。因?yàn)樵谶@個(gè)階段最常用的抗生素預(yù)防性給藥方式是在手術(shù)開(kāi)始前0.5小時(shí)靜脈滴注，所以在手術(shù)期間達(dá)到最佳的抗生素濃度。然而，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或出血量超過(guò)1500mL時(shí)，需要額外給藥以促進(jìn)血液藥物輸送。有些患者在圍手術(shù)期經(jīng)常忽視情況。這與學(xué)者的研究基本一致。對(duì)婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中常用藥物的使用率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。頭孢呋辛、加替沙星、奧硝唑是三個(gè)最高構(gòu)成比，均在20%以上。此外，一些學(xué)者還專(zhuān)門(mén)分析了抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果表明，某三級(jí)醫(yī)院預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)100.0%，但圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用仍出現(xiàn)不同切口抗生素使用不當(dāng)、無(wú)抗生素追加等情況。超過(guò)3小時(shí)的手術(shù)，等等。主要問(wèn)題的分布比較一致，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中，需要高度重視術(shù)后抗生素的使用持續(xù)時(shí)間，并予以重視。從表1可知，所有患者用藥不合理。不合理用藥的概率最高的是手術(shù)后的持續(xù)時(shí)間，占93.4%。

4 結(jié)論

總之，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用仍存在一些問(wèn)題。規(guī)范抗生素的使用和管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，對(duì)臨床合理用藥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]朱瑞林.臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，10（20）：185-186.

[2]林麗.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，11（22）：560-562.

[3]梅學(xué)英.2015年醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（17）：77-79.

[4]劉軍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2017，4（2B）：19-21.

[5]王娜， 房樹(shù)華.臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版） ， 2017， 31 （2） ：118-120.

作者簡(jiǎn)介：

韓燕（1989-）女，籍貫：山東日照，職稱(chēng)：初級(jí)藥師，學(xué)歷：碩士研究生。

通訊作者：

沈秋紅