麻醉醫(yī)生開展患者術前訪視的意義

趙娟

【摘 要】目的：文章主要針對麻醉醫(yī)生開展術前訪視的效果進行分析研究，為更好地開展患者管理工作提供參考。方法：選取2017年3月～2018年3月在醫(yī)院進行手術麻醉的116例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)術前流程，觀察組在實行常規(guī)術前流程的基礎上要求麻醉醫(yī)生進行術前訪視。比較兩組患者的療效。結果：觀察組的平均住院天數(shù)、健康知識認知率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的治療效果與對照組比較差異顯著（P<0.05）。結論：術前開展麻醉醫(yī)生訪視能夠有效提高患者對健康知識的認知率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短住院天數(shù)，提高治療療效。

【關鍵詞】術前訪視；麻醉科；住院時間；患者療效；健康知識

引言：

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們在物質生活水平提高的同時，對自身健康的關注也愈加重視，而醫(yī)療水平和醫(yī)學知識的不斷提高和更新，也使得臨床上手術治療適應癥的范圍不斷擴大。對于一臺手術而言，麻醉的質量至關重要，合理適當?shù)膽寐樽?，是手術治療能夠順利進行的首要前提，同時也是保障手術安全、提高手術療效、減少手術意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。麻醉質量的提高，不僅有賴于安全合理的麻醉藥物和麻醉方式的選擇，同時也需要麻醉醫(yī)生進行術前訪視及術后隨訪，對患者進行健康教育，緩解其焦慮恐懼的心理，并指導其配合手術的完成及術后的康復。麻醉醫(yī)生是每一例手術麻醉的設計者和管理者。術前訪視保證了麻醉醫(yī)生術前與與患者、家屬及手術醫(yī)生的充分溝通與交流，進而保證了麻醉醫(yī)生在全面掌握患者的病情狀況和心理狀態(tài)的基礎上制定出合理的麻醉方案，從而保證麻醉的安全實施和手術的順利進行，減少麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月在醫(yī)院進行手術麻醉的116例患者，根據(jù)術前流程的不同隨機分為對照組和觀察組，每組58例。患者納入指標：無精神疾病史；具有清晰的理解能力和表達能力；無心血管等重大疾病；無惡性腫瘤、血液疾病病史；自愿參加本次試驗。對照組男32例，女26例；年齡21-55歲。觀察組男31例，女27例；年齡22-57歲。兩組患者在一般資料方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組手術患者采用常規(guī)術前流程，術前對患者進行各項檢查，并做好術前準備。觀察組除常規(guī)術前流程外，由麻醉醫(yī)生制定術前訪視內容并進行實施。包括：①麻醉醫(yī)生在手術前到病房查看病歷，對手術患者的病史、病情、身體狀況及各項檢查結果進行全面的了解，并與手術醫(yī)師討論，共同制定麻醉方案及術后鎮(zhèn)痛方案。②麻醉醫(yī)生于術前一日到病房了解患者基本情況及術前準備情況，包括患者的機體狀態(tài)，周圍血管情況，皮膚完整性等。③麻醉醫(yī)生與手術患者進行面談，向患者解釋手術麻醉的必要性與利害關系，所選麻醉方式及配合要點，麻醉時可能出現(xiàn)的不適，以增強患者對麻醉的了解和信心。注意講解清晰，態(tài)度和藹，盡量消除與患者之間的陌生感。④對患者的思想情況、心理狀態(tài)進行了解，耐心解答患者提出的各種問題，通過指導患者理解熟悉相關的麻醉問題，解除其對麻醉的顧慮，緩解其緊張、焦慮、恐懼等術前不安心理。⑤如遇患者情緒緊張，可教患者雙手放于身體兩側，輕閉雙目，做深吸氣長呼氣，連續(xù)4～5次后重復自我調節(jié)。⑥向患者告誡禁飲禁食的時間及必要性，告誡患者手術前須去除義齒，排空二便，不帶貴重物品進入手術室。⑦訪視結束后請患者進行麻醉協(xié)議書簽字，并認真做好訪視記錄。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較

結果顯示，觀察組的平均住院時間、健康知識認知率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異顯著。

2.2兩組患者療效比較

結果顯示，觀察組的療效顯著高于對照組。

3 討論

21世紀，麻醉學正在向圍手術期醫(yī)學轉化，而相應的麻醉科醫(yī)生也正在向圍手術期醫(yī)生轉化。開展正規(guī)而優(yōu)質的術前訪視是提高麻醉質量和提升麻醉醫(yī)生形象的重要渠道。加強住院醫(yī)師術前訪視的能力有助于準確的評估患者手術的風險/收益比，確定最佳手術時機，選擇合適的手術方式，從而降低圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。然而本次問卷調查顯示：住院醫(yī)師在病史采集過程中，病情遺漏現(xiàn)象比較普遍，且對外科疾病以及手術范圍關注較少，提示住院醫(yī)師對于外科疾病和操作對麻醉病理生理的影響，以及手術過程中可能發(fā)生的外科突發(fā)事件判斷能力不足，從而導致圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率增高。如何幫助住院醫(yī)師進行系統(tǒng)全面的問診，提高其術中管理理念是今后教學培訓的重點之一。在醫(yī)患溝通方面，問卷調查顯示住院醫(yī)師在術前風險交待方面存在明顯的不足，且40%以上的住院醫(yī)師也認為自己交待風險的能力欠佳或十分不足。在醫(yī)患關系相對緊張，而患者對于自己的知情權要求越來越高的情況下，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯然急需進一步提高。關于術前訪視的模式，79%以上的住院醫(yī)師認為最佳的模式是情景模擬或床旁觀摩。術前訪視是一個集中體現(xiàn)問診技巧和醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)療過程，而這些技巧單純通過傳統(tǒng)的講座或自學的方法，學習效果較差。而標準化病人可能是解決這個矛盾的重要方法，在臨床教學和考核過程中，通過標準化病人將特定病例重現(xiàn)，可以對受試者的病史采集、臨床思維、體格檢查和醫(yī)患溝通等方面進行訓練和評估。

4 結束語

隨著社會上醫(yī)學模式的不斷進步，臨床整體護理理念逐漸被大眾關注并認可。而在日常的手術室護理過程中，其術前訪視已成為主要組成部分。麻醉醫(yī)生開展術前訪視，能夠進一步縮減住院時間、提高患者的健康認知率，進而提高手術療效。

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