哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查的相關(guān)性研究

仇玲飛

【摘 要】目的：探討哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查的相關(guān)性研究。方法：選取2016年9月-2017年11月我院收治的60例哮喘發(fā)作期患者作為該研究的研究組，選取同一時間段60例身體健康者作為本研究的對照組，所有入選者均根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進行檢測。對比入組者的肺功能情況、中醫(yī)證候與肺功能分度之間的聯(lián)系以及生活質(zhì)量。結(jié)果：檢測前對照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC） 和6min步行試驗（6MWT）等指標(biāo)均正常，而研究組明顯增高 （P>0.05），檢測后研究組的FEV1、FEV1/FVC 和6MWT等各項指標(biāo)均明顯降低，且接近對照組（P<0.05）；研究組的肺功能障礙發(fā)生率明顯得到改善，且趨于對照組（P<0.05）；對照組患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)顯著好于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型進行分析與研究，提示與肺功能檢查存在一定的聯(lián)系，不僅對判斷該病情狀況與預(yù)后具有一定的臨床依據(jù)，能對中醫(yī)臨床辨證的判斷給予一些參考價值；而且對哮喘實施中西醫(yī)聯(lián)合治療具有促進功效。臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】哮喘發(fā)作期；中醫(yī)證型；肺功能；相關(guān)性；研究

支氣管哮喘（簡稱哮喘）屬于一種氣道慢性炎癥病，以此導(dǎo)致氣道阻塞以及高反應(yīng)體征[1]。在中醫(yī)學(xué)治療過程中，針對哮喘的治療措施主要優(yōu)點包括無毒副反應(yīng)、效果極佳、預(yù)防得當(dāng)以及釜底抽薪等，已被大多數(shù)人們所青睞[2]。可是中醫(yī)臨床辨證論治在中醫(yī)指標(biāo)特色方面依舊存在不足之處。關(guān)于肺功能的相關(guān)檢查，特別是對肺通氣功能的檢測，可對氣道阻塞以及阻滯的程度具有重要意義，同時還能夠?qū)獾腊l(fā)炎狀況進行一定檢測，并將其應(yīng)用于支氣管哮喘的病況判斷與協(xié)助診斷方面。本研究旨在對支氣管哮喘患者中醫(yī)證型與肺功能之間的聯(lián)系實施探究與分析，為了臨床提供有力的判斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月-2017年11月我院收治的60例哮喘發(fā)作期患者作為該研究的研究組，選取同一時間段60例身體健康者作為本研究的對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）通過CT等常規(guī)檢查被確診為哮喘發(fā)作期患者；（2）所有入選者均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中判斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入選者均是自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝、心以及腎等葬器官疾病者；（2）患有精神疾病者；（3）具有高血壓、冠心病以及肺功能障礙嚴(yán)重的患者；（4）具有先天性遺傳病史者。

研究組60例，其中男46例，女14例，年齡31～74歲之間，平均年齡51.4±3.7歲，病程1-5年，平均3.2±0.7年；對照組60例，其中男40例，女20例，年齡28～70歲之間，平均年齡50.3±3.4歲。所有入選者的性別、年齡等基本資料皆具有可比性（P>0.05），且均知情同意本研究，同時經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

所有入選者的檢測具體方法如下：首先取坐位，夾鼻夾，含口器、雙手按住臉龐，頸部直立，頭部上揚，保持放松，待呼吸穩(wěn)定后方可進行檢測并記錄，測定時間為40s左右，需檢測3次，其中間隔時間約60s，然后算出平均值[4]。肺功能的相關(guān)檢查主要包括呼吸總阻抗（Z5）、參數(shù)包括測定共振頻率（Fres）、中心氣道阻力（R20）以及總氣道阻力（R5）等等。除此之外，檢測儀器是IOS肺功能儀（德國Jaegr公司），根據(jù)歐洲呼吸學(xué)會所提供的操作原則實施檢測。該使用儀器開機之后，需要每天對環(huán)境進行校準(zhǔn)，然后檢測并記錄溫度、環(huán)境海拔高度、濕度以及大氣壓等，其次是對容積的校準(zhǔn)，以此確保肺功能檢查儀器能夠有較好的工作效率，在輸出一定的情況下，精確檢測出肺功能的詳細數(shù)據(jù)。所有受檢者需要先進行IOS的檢測，方可測定肺容量與通氣功能，以防呼氣力度過大導(dǎo)致氣道緊張度發(fā)生變化，從而影響檢測結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1邀請相關(guān)研究專家對受檢者肺功能障礙證型進行評估，其中主要包括冷哮、熱哮、風(fēng)哮以及虛哮 。

1.3.2肺功能檢測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，誠邀相關(guān)專業(yè)人員對哮喘發(fā)作期患者的各項肺功能指標(biāo)實施評價，其主要包含F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和6MWT等各項指標(biāo)，這些指標(biāo)主要采用傳統(tǒng)實測值占預(yù)計值%的老標(biāo)準(zhǔn)進行評價，實測值占預(yù)計值的80%以下均為肺功能障礙患者。

1.3.3所有入檢者生活質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)，運用36條目健康量表（SF-36）對受檢者進行評價，此量表主要組成部分有語言功能、自理能力以及意識功能等部分，每個部分評分為100分，其中評分較高的表示受檢者的生活質(zhì)量越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計運用SPSS16.0計算機軟件進行處理，計數(shù)使用X2（%），計量資料采用t檢測（`x±s），以P<0.05提示具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1比較入選者中醫(yī)證型及其肺功能之間的聯(lián)系

研究組肺功能障礙發(fā)生率明顯得到改善，且趨于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2對比入組者肺功能各項指標(biāo)

檢測前對照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC） 和6min步行試驗（6MWT）等指標(biāo)均正常，而研究組明顯增高（P>0.05），檢測后研究組的FEV1、FEV1/FVC和6MW等各項指標(biāo)均明顯接近對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3對比所有入選者的生活質(zhì)量評分

對照組患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)顯著好于研究組（P<0.05），具體見表3。

3 討論

支氣管哮喘（Asthma，bronchialasthma）屬于一種臨床上及其普遍的多發(fā)性疾病之一，此疾病的發(fā)生率在全球內(nèi)一直呈遞增趨勢，它已變成了我國社會衛(wèi)生中的關(guān)鍵難題。哮喘處理對人們的身體健康帶來了巨大的威脅外，還給各個國家造成了經(jīng)濟上的壓力，受到了全球各衛(wèi)生組織以及每個國家政府的高度重視。就針對目前情況來看，全球具有哮喘疾病者占據(jù)億萬人以上，通過日積月累所研究的流行病學(xué)調(diào)查報告（包含兒童哮喘）顯示，中國支氣管哮喘的致病率占0.5%-4.1%，最為保守的估計我國支氣管哮喘人數(shù)至少是1300萬人。此疾病的產(chǎn)生機制繁雜，其病因主要是因為細胞腫大、淋巴細胞以及嗜酸性顆粒細胞等各種細胞成分與慢性氣道相聯(lián)系，非特異性炎癥因子等不良因素。其中與哮喘發(fā)病機制最緊密的是T淋巴細胞，它是發(fā)生炎癥的主要來源，其活化與增殖對炎癥因子所釋放的應(yīng)激反應(yīng)有著一定程度上的作用。怎樣抑制患者機體中T淋巴細胞的過度增生、活化，以此隔絕哮喘患者氣道繁雜的效應(yīng)，從而有效控制哮喘的產(chǎn)生幾率，已變成近幾年研究的重點。然而細胞增生與生長主要是由細胞周期而引起，在發(fā)病過程中，T細胞的滋生以及周期紊亂發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)顯著好于研究組（P<0.05）。

哮喘在中醫(yī)學(xué)上歸屬于 “痰飲”、“哮病”等范疇，屬于一種發(fā)作頻率極高的肺系統(tǒng)疾病。因為復(fù)因入侵、宿痰伏肺、飲食、情緒、疲勞等不利要素所導(dǎo)致，此外，還會表現(xiàn)出氣道攣急、氣滯痰阻等癥狀，當(dāng)發(fā)病之時，咽喉中常常伴有哮鳴之聲，難以呼吸，甚至喘息無法平臥。肺功能檢查是中醫(yī)證型中檢測氣道通暢性的主要方式。到目前為止，雖然大多數(shù)研究都認(rèn)為哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型和肺功能檢查之間存在一定的聯(lián)系；可是目前看來哮喘中醫(yī)證型與肺功能的相關(guān)性研究較為分散，缺乏指導(dǎo)性與直觀性，在臨床工作過程中，往往存在許多難題。另外，臨床中肺功能檢查是通過各種指標(biāo)來實施評價，而不是單個數(shù)據(jù)。在研究中，著重探討肺功能和中醫(yī)證型之間的聯(lián)系，能夠更方便直觀的進行中醫(yī)臨床辨證、診治以及預(yù)后。本研究結(jié)果表明，檢測前對照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC） 和6min步行試驗（6MWT）等指標(biāo)均正常，而研究組明顯增高（P>0.05），檢測后研究組的FEV1、FEV1/FVC和6MW等各項指標(biāo)均明顯接近對照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果提示，研究組肺功能障礙發(fā)生率明顯得以改善，且趨于對照組（P<0.05）。這是因為小氣道功能異常屬于氣道阻滯的初期體現(xiàn)，除了小氣道痙攣極為泛濫之外，水腫、氣道充血以及黏膜分泌物加重等變化情況。針對中醫(yī)研究過程中，歷代專家皆認(rèn)為，哮喘多次發(fā)作的根本原因在于宿痰伏肺；痰屬于哮喘產(chǎn)生的病原體。患者將痰留于氣道中，導(dǎo)致氣機不通順，與多種不利因素相遇，氣道急促且窄小，痰堵塞氣道，以此引起哮喘發(fā)作。和當(dāng)代研究中具有大量的小氣道功能異常和阻塞的哮喘患者情況相符。此研究中，滿足中醫(yī)哮喘疾病的體征以及伏痰留肺，氣機不通暢等狀況。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型主要包括冷哮、風(fēng)哮、熱哮以及虛哮等四部分，均是由于不同的因素而導(dǎo)致哮喘發(fā)生。根據(jù)相關(guān)探究結(jié)果表明，熱哮最為常見，其主要病因是由于過度炎熱，痰從熱化，機體陽盛；與此同時，患者被各種病菌損害，患者不及時就醫(yī)，延緩病情，病菌遷徙傳播，病邪侵入化熱；其次，由于天氣濕冷，人們易食用辛溫燥熱的食物，體內(nèi)燥熱，病菌更容易被化熱。具體來講，冷哮寒痰會對脾、腎以及陽氣等造成嚴(yán)重的傷害，而熱哮痰熱會嚴(yán)重損耗患者的肺、腎和真陰，病情長期多次發(fā)作，進而導(dǎo)致身體虛弱，表現(xiàn)出虛哮之證。大部分風(fēng)哮患者都是由于肺氣壅實、痰濁伏肺以及風(fēng)邪所引起的季節(jié)性變化相關(guān)，和各種藥物使用過敏源密切聯(lián)系。在中醫(yī)研究中，充分考慮虛哮的發(fā)作頻率高，因正氣被消損所引起。而在西醫(yī)中，考慮的是哮喘發(fā)生時間長，發(fā)病率高，由于氣道炎癥的蔓延，進而使病情加重，哮喘患者在氣道上皮會產(chǎn)生重塑現(xiàn)象，與氣道表現(xiàn)出的氣流相聯(lián)系。哮喘的病理因素屬于“痰”，因此，哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型和肺功能的各項指標(biāo)、分型等存在一定的聯(lián)系，能夠給中醫(yī)臨床獲得了更有力的依據(jù)，可以更快捷地引導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證、療效評估、就診情況以及病情分析等。

綜上所述，對哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型進行分析與研究，提示與肺功能檢查存在一定的聯(lián)系，不僅對判斷該病情狀況與預(yù)后具有一定的臨床依據(jù)，能對中醫(yī)臨床辨證的判斷給予一些參考價值；而且對哮喘實施中西醫(yī)聯(lián)合治療具有促進功效。臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

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