早期腸內營養(yǎng)支持對胃癌術后患者康復的影響和價值

王櫻婷

【摘? 要】將早期腸內營養(yǎng)支持用于胃癌術后患者的治療中，分析其對術后患者康復的影響和價值。方法：對我院收治的60例胃癌術后患者，根據營養(yǎng)支持的不同方法隨機分成為對照組和觀察組，每組各30例，觀察組的患者使用腸內營養(yǎng)支持治療，對照組的患者按照傳統(tǒng)方法給予腸外營養(yǎng)支持治療，然后對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組的患者腸鳴音恢復、排氣、排便、進食以及住院的時間都要明顯的短于對照組的患者。觀察組的患者術后腸內營養(yǎng)支持一周后白蛋白、前白蛋白，總蛋白及血紅蛋白指標與同期對照組的患者相比也有所上升，并發(fā)癥同樣低于對照組。結論：胃癌術后患者早期給予腸內營養(yǎng)支持，能夠提高腸功能的恢復，改善機體的營養(yǎng)狀況，對術后的康復有較好的影響和價值，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】胃癌;胃癌根治術;早期腸內營養(yǎng);腸外營養(yǎng);術后康復影響;

胃癌患者手術后，身體處于中度以上應激狀態(tài)，分解代謝旺盛，然而術后禁食、手術創(chuàng)傷等，均會導致患者的營養(yǎng)缺乏，滿足不了機體內在應激狀態(tài)下的營養(yǎng)需要，身體抵抗能力降低，提高了并發(fā)癥率與死亡率。術后傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持，通常是在術后3-4天肛門排氣，消化功能恢復，拔出胃管后才能進流質飲食，禁食期予靜脈補充營養(yǎng)。這些都會造成術后的營養(yǎng)缺乏，身體恢復緩慢[1]。實施手術治療后患者胃功能會減弱，營養(yǎng)攝入不夠，容易增加疾病復發(fā)的幾率，并且引發(fā)一系列并發(fā)癥[2-3]。對胃癌患者術后實施腸內營養(yǎng)支持可有效增強患者的免疫能力，降低并發(fā)癥率。本研究是將早期腸內營養(yǎng)支持，用于胃癌術后的患者中，旨在觀察其效果，為臨床上選擇營養(yǎng)支持的方式提供參考?，F(xiàn)將研究結果報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年4月我院收治的胃癌患者60例，入選的病例均行根治性全胃或胃大部切除術，隨機將 60 例患者分為觀察組與對照組各30例。觀察組中，男 16例，女14例，年齡43-72歲，體重48-62KG。對照組中，男 12 例，女 18 例，年齡 44 -75 歲，體重52-60KG。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，p大于 0.05，具有可比性?；颊咝g后胃腸道仍然具備部分功能，且無心肝肺腎等疾病。

1.2方法

1.2.1 觀察組患者實施早期腸內營養(yǎng)支持，方法是將腸營養(yǎng)管置入患者的空腸上部，在術后 12 小時，將病床床頭抬高 30°，術后第一天，經腸營養(yǎng)管輸入250mL 等滲鹽水，觀察患者是否有腹脹與腹痛，如無不適主訴，則進行腸內營養(yǎng)支持治療，開始輸入腸內營養(yǎng)乳劑。在輸入的過程中使用加熱器進行輔助加熱，將液體溫度控制在 38 - 40℃，營養(yǎng)液泵初期輸入速度維持在30mL/h，觀察患者無不適或不良反應后，第二天將輸注速度調節(jié)到50mL/h，第二天輸注總量大約為 400mL，第三天為 800mL，慢慢增加到 1000mL，時間為7天。

1.2.2 對照組患者采用腸外營養(yǎng)支持，靜脈滴入葡萄糖，脂肪乳補充能量和必需氨基酸，予以知維保補充維生素，予以復方氨基酸注射液補充氮源，使用精密輸液器控制營養(yǎng)液輸注速度， 初始計量20-40ml/h，每日增加20 ml， 到100-125 ml/h，每日熱量控制在 125 kJ/kg，氮量控制在 0.3g/kg，時間為7天。

兩組患者在進行不同營養(yǎng)支持期間，均實施相關的護理干預。

1.3觀察指標

觀察與記錄 2 組患者術后1周的胃腸道恢復情況和整體恢復情況（腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間及住院時間），和營養(yǎng)水平情況（白蛋白、前白蛋白，總蛋白，血紅蛋白水平）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1兩組患者術后一周胃腸道恢復情況和整體恢復情況對比

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間，排氣時間，排便時間，進食時間及住院時間均短于對照組。

2.2兩組患者術后一周營養(yǎng)水平情況對比

觀察組患者術后一周白蛋白，前白蛋白，總蛋白及血液紅蛋白均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P小于0.05）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

3 討論

胃癌的發(fā)病原因與飲食，環(huán)境，遺傳，基因等因素是相關的[4-5]。而胃癌發(fā)病率不斷上升，死亡率也極高，相關資料顯示[6]，胃癌根治術屬于治療的方法，末期胃癌手術能夠延長生存時間。但胃癌患者術前由于消化道受損，往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良，水電解質紊亂，術后由于禁食、持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質的丟失及營養(yǎng)缺乏[7]。胃癌患者若出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，會使得患者的抵抗力進一步降低，以至于營養(yǎng)不良已成為胃癌術后最常見的并發(fā)癥，甚至嚴重到可能影響胃癌的治療效果，致使治療失敗[8]。即使給予飲食指導，但是患者食欲降低、消化功能減弱日常食物仍然不能滿足病人營養(yǎng)需求。研究證實早期腸內營養(yǎng)的患者，恢復排氣、排便時間明顯短于腸外營養(yǎng)組，說明早期腸內營養(yǎng)能夠促進胃腸道功能的恢復。因為當營養(yǎng)物進入腸道后，能刺激腸黏膜有關細胞分沁激素，參與腸道的適應性變化，促進胃腸道蠕動，促進肛門排氣、排便，加速患者術后恢復。胃癌術后患者機體消耗過多，腸內營養(yǎng)能夠很好的提供熱量和氮源，促進總蛋白和應激蛋白合成，可以糾正機體的負氮平衡。而進行腸內營養(yǎng)過程中，加強心理護理，不僅可以讓患者及其患者親屬接受腸內營養(yǎng)，也能提高患者的恢復質量。其次要觀察患者出現(xiàn)嘔吐、反流、腹脹等，所以需要通過調節(jié)營養(yǎng)液至合適速度、濃度、溫度。

4 小結

胃癌患者術后進行早期腸內營養(yǎng)支持，能維持正常腸黏膜細胞結構，確保功能完整，增強腸黏膜屏障功能，有效避免細菌感染。能夠提高增強術后免疫力，利于內臟蛋白的合成和代謝調節(jié)。安全性高，并發(fā)癥少。與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)、有利于胃腸道功能和形態(tài)恢復以及操作簡單的優(yōu)點，腸內營養(yǎng)能對胃癌患者的早期康復起到積極的影響和價值，是值得推廣的營養(yǎng)支持方式。

參考文獻

[1]王麗，阿依仙木·吾布力.分析早期腸內營養(yǎng)對胃癌術后胃腸功能恢復的影響及護理要點[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（36）：252，256.

[2]孫金利，祝國蓮.早期腸內營養(yǎng)支持對胃癌術后患者營養(yǎng)狀況和臨床結局的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（4）：55-56.

[3]孫巖，唐晟.護理干預對胃癌術后早期腸內營養(yǎng)患者生存質量的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（36）：4089-4091.

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[6]陸桂銀，王云霞，葛爭紅.危機管理在感染病科護理管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，15（18）：1796-1797.

[7]朱麗仙.31例胃癌術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].護理實踐與研究，2008，6（19）：32-33.

[8]程林江.老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)支持的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：100-101.