基于“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”教學模式的《健康評估》實訓的研究

魏自太 景娟 王彩云 吳忠勤 葉永紅

摘 要：目的：探討“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”在《健康評估》實訓教學中的應用效果，提高護理專業(yè)協(xié)同學習能力和課堂教學效果。方法：選擇4個班作為研究對象，分別采用“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”和傳統(tǒng)教學，比較學生實訓成績、協(xié)同學習能力。結(jié)果：試驗組學生的實訓成績、協(xié)同學習能力評價均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”可最大限度地調(diào)動學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生的協(xié)同學習能力。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；協(xié)同學習；健康評估；實訓

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）16-0106-03

Abstract： Objective： To explore the application effect of "flipping class and collaborative learning" in the practical teaching of health assessment， and to improve the cooperative learning ability of Nursing major and the effect of classroom teaching. Method： Four classes were selected as the research objects， and the students' practical training scores and collaborative learning ability were compared by using "flipping class and collaborative learning" and traditional teaching respectively. Result： The training score and collaborative learning ability of the experimental group were higher than those of the control group （P < 0.01）. Conclusion： "Flipping class and collaborative learning" can maximize students' autonomous learning ability and cultivate students' ability of collaborative learning.

Keywords： flipped classroom； collaborative； health assessment； training

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，以“計算機+大屏幕投影”的教育模式本質(zhì)上是傳統(tǒng)教學方式的繼承，這種教學方式更多體現(xiàn)為多媒體的應用，是傳統(tǒng)板書教學方式的手段的升級，填鴨式的教學的灌輸方式?jīng)]有本質(zhì)的改變，學生沒有主動性的發(fā)揮，只是按部就班式的被動接受，這種教學模式顯然在抑制學生發(fā)揮其主觀能動性，會抑制學生的思維模式，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

“翻轉(zhuǎn)式教學”[1，2]作為一種新的教學模式，強調(diào)在“知識傳遞”的基礎(chǔ)上的“知識內(nèi)化”，在這種教學模式中，把學生放在教學的前面，要求學生在課前學習一定的與教學相關(guān)的教學資料，在此基礎(chǔ)上，開始上課，在教學中，師生互動，共同完成學習任務(wù)，側(cè)重“課前學習+課上探究”的方式，與傳統(tǒng)式的“填鴨式”的教學模式不同。

協(xié)同學習[3]是指學習者相互協(xié)作，幾個學生組成小組，為了學習相同的教學內(nèi)容而相互協(xié)作，在一定的激勵機制下為獲得最大化個人和小組學習成果而合作互助的一切相關(guān)行為。協(xié)同學習是將社會心理學的合作精神納入到教學中，突出協(xié)作行為對教學的推動作用，這種方法強調(diào)，在相互學習的合作中，學習者的知識認知和儲備可以被互助群體所共享，并且，這種認知可以被整個班級共享。

健康評估是護理專業(yè)的一門重要的課程，是基礎(chǔ)課程與臨床護理學科的橋梁，是護理專業(yè)的重要課程。該課程是研究個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。它一方面簡單論述疾病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機制，個體對疾病的反應，另外一方面講解問診、體格檢查的基本方法和技能，以及如何運用科學的臨床思維方法去識別健康問題及其人們對它的反應。課程的目的在于了解個體在健康和生命過程中的經(jīng)歷，包括健康、疾病和康復；為臨床教學打下基礎(chǔ)，是護理專業(yè)學生識別護理需要、臨床問題或護理診斷的重要基礎(chǔ)課程。我校該課程內(nèi)容與臨床結(jié)合緊密，實用性強，強調(diào)實際操作?！督】翟u估》實訓課程的實踐性，并且《健康評估》實訓學習直接關(guān)系到《內(nèi)科學，外科學》等臨床專業(yè)知識的學習效果和專業(yè)能力。所以，《健康評估》實訓的教學課堂的教學效果的提高，是值得探索的價值問題。雖然我校《健康評估》課程的理論課的教學改革取得階段性成果，如精品課程的成功建立，慕課的建立，但是，這些項目重在理論，導致在實際教學中《健康評估》實訓課的建設(shè)是個薄弱環(huán)節(jié)，并且沒有引起足夠的認識，對于護理專業(yè)學生而言，《健康評估》實訓課的能力薄弱，將直接導致其對諸如健康史評估、身體癥狀評估、常用實驗檢查評估、心電圖評估、影像檢查評估、資料分析與護理診斷、護理病歷書寫的一知半解，甚至不能正確分析簡單的化驗單，心電圖，臨床癥狀。此外，我校護理專業(yè)是在大班教學環(huán)境下進行的，課堂教學模式往往不能脫離以教師講授為主，學生練習為輔的舊的教學模式，并且由于學生未提前學習，對教學內(nèi)容不熟悉，各自為戰(zhàn)，而且學生人數(shù)多，教師疲于忙前顧后，這更加導致教師在教學過程中顧此失彼，不能全面照顧到每一個學生，更不要說發(fā)揮其主觀能動性，對于《健康評估》實訓課教學效果低下的現(xiàn)狀，迫切需要找到一個切入點，讓學生認識《健康評估》實訓課程學習的重要性，激發(fā)學生學習《健康評估》實訓課程的興趣。因此，基于上述原因，在筆者已經(jīng)進行了“協(xié)同學習”的教學模式的改革的基礎(chǔ)上，進一步結(jié)合 “翻轉(zhuǎn)課堂”的教學模式，將兩種教學方法相結(jié)合，發(fā)揮各自的長處，通過“翻轉(zhuǎn)課堂”教學方式，使學生提前熟悉學習內(nèi)容，變被動為主動，消極轉(zhuǎn)為積極，提高課堂實訓效果。而“協(xié)同學習”是強調(diào)學生互相合作，解決問題、主動學習知識的教學模式，提高學習效果，在短時間內(nèi)獲取更大的效果，可增強健康評估課程教學時效性，同時，《健康評估》實訓課程教學應該是教與學，師學之間，雙方的互動。在課堂實踐中運用，對《健康評估》實訓內(nèi)容進行教學改革。本研究緊緊圍繞“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”的指導思想，將“翻轉(zhuǎn)課堂”與 “協(xié)同學習”兩種教學模式相結(jié)合，進行《健康評估》實訓課堂教學改革的研究，改變《健康評估》實訓課程學生參與興趣不強、積極性缺乏、動手能力不強、創(chuàng)新思維能力不足和整體實訓教學效果較低下的現(xiàn)狀，提高教學效果。研究與探索《健康評估》實訓課程的“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”的教學模式，進行課外、課內(nèi)教學設(shè)計，改革學生的學習方法、教師的教學方法、課程實施途徑，并進行該教學模式的規(guī)范化實踐和推廣應用，以培養(yǎng)社會發(fā)展需要的創(chuàng)新性護理人才。

一、研究對象與方法

（一）對象

用隨機抽樣法選取我院統(tǒng)招高職護理專業(yè)四個班（實驗班和對照班各兩個）的192名護生作為研究對象。應用隨機法將四個班的護生分為對照組（96人）和實驗組（96人）。對照組96名女生，實驗組96名女生。兩組學生的年齡、性別、基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）護理高職二年級在校生；（2）同意且自愿參與本研究。

（二）方法

對照組采用理實一體傳統(tǒng)教學模式講授《健康評估》實訓課程，按照概念、示教，實訓、練習的模式授課。每次課中留出45分鐘左右的時間讓學生實踐、觀察、理解和記憶。實驗組采用“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”模式講授，要求兩班按教師提供的資料提前學習，課堂中，教師先示教，然后按宿舍或者自愿組合分為若干協(xié)同學習小組，每個小組有6人，每小組設(shè)組長一人，根據(jù)授課教師安排進行“協(xié)同學習”，由每個學生自主講解或者演示某一目標任務(wù)，在此過程中，學生之間可以相互協(xié)作，互相提醒幫助，共同完成某一教學任務(wù)或目標的教學模式改革。

教學的設(shè)計：

教學過程分為3個階段。第一階段：課前按照“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式，學生的填寫，制作方案包括學習目標、學習內(nèi)容、重點難點、學習指導、問題設(shè)計等幾個部分。任課教師將收集的案例資料，視頻資料、整理、選擇、整理后，然后要求學生課前2天學習，要求學生通過觀察相關(guān)視頻、查閱學習資料、研讀分析教科書等多種方式，完成自主學習部分。要求學生按照以宿舍為單位分組，結(jié)成小組進行自主學習資料、記錄實訓疑點難點，進行實踐合作訓練。第二階段：課中實施階段，按照事先分組，將班級各小組組6名成員以自有組合安排座位，分為8組。根據(jù)學案中老師設(shè)定的課堂教學目標，進行小組“協(xié)同學習”，教師巡回指導，組織學生實訓，對典型問題作示教解說、一般問題小組相互協(xié)作討論，分析、教師進行精講點評或示教或糾正錯誤，梳理總結(jié)實訓要點。第三個階段：課后反饋完善階段，學生完成實訓報告，詳細記錄實訓要點，教師依據(jù)評價標準，對每組學生進行實訓綜合評價，完成教學。

二、結(jié)果

（一）研究工具

參考第二軍醫(yī)大學姜安麗等[4，5]編制的《護理專業(yè)大學生自主學習量表》，在研究實施前后分別使用護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具Ⅲ對兩組學生進行自主學習能力考評。該量表包含學習動機、自我管理能力、學習合作能力和信息素質(zhì)4項一級結(jié)構(gòu)要素：分別為學習（目標/價值）信念、學習自我效能感、學習興趣、學習計劃安排、學習監(jiān)控、學習評價、溝通交流、尋求幫助、信息獲取能力和信息分析及利用能力。

（二）數(shù)據(jù)結(jié)果

1. 兩組學習成績的比較（x±s）（見表1）

課程結(jié)束后，理論實驗踐相結(jié)合的考核方式，理論采用閉卷考試；實踐在模擬病房里進行，按教學大綱隨機抽取選取若干實訓內(nèi)容（身體評估，輔助檢查），以小組進行考核。成績錄入SPSS 19.0數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。經(jīng)t檢驗，P<0.01，實驗組的成績都優(yōu)于對照組。

2. 兩組學生自主學習能力的比較（x±s）（見表2）

3. 教學結(jié)束后，對實驗組學生進行了小組訪談，學生均表示學習的趣味性、能動性和積極性得以提高，相互協(xié)作。學生表示通過提前的“翻轉(zhuǎn)課堂”學習上網(wǎng)查閱資料，更具有針對性以及和同學討論等途徑解決問題后拓寬獲取信息的途徑，小組“協(xié)同學習”合作可以互相監(jiān)督，可以取長補短，增加了學習動力。學生表示該模式使得自己對實訓內(nèi)容的把握更加熟練、其動手能力，實踐能力，協(xié)作能力都得到提高，希望更多的課程采用該模式。

三、討論

1. 完善了《健康評估》實訓課程的教學模式，將以往《健康評估》實訓教學采用的“填鴨式”的傳統(tǒng)理論教學模式，做了變革性的改革，如課堂教學、學生練習等。將教室還給了學生，學生成為主人，主角，成為中心，發(fā)揮學生的主動性，創(chuàng)新了教學模式，改變了教師的中心位置。構(gòu)建三階段四環(huán)節(jié)的教學模式，三階段即課前學生提前學習微課等電子課程資料、課中協(xié)同互助學習、課后總結(jié)提高，四環(huán)節(jié)即教學準備階段、學生課前自主學習、課堂協(xié)同學習活動、教學評價。

2. 增強了學生的互動性，提高了護理學生動手實踐能力，學生主觀能動性被調(diào)動到最大程度，改變學生以往思維方式，注重培養(yǎng)學生實際解決問題的培養(yǎng)和提高。更多程度上實現(xiàn)了對學生實際應用創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?！胺D(zhuǎn)課堂、協(xié)同學習”教學模式，學生在教師積極的指導下，課前自學視頻電子材料等微課、課堂合作實訓，協(xié)同學習，主動學習，相互幫助，相互協(xié)作，廣泛參與到實訓課程的學習中，完全顛覆了“填鴨式”教學模式，不僅鍛煉了大學生學習能力、動手能力，分析問題能力、解決問題能力，也培養(yǎng)了學生的合作精神，協(xié)作精神，為其今后工作打下良好的基礎(chǔ)。

3. 培養(yǎng)了教師的教學能力：翻轉(zhuǎn)課堂需要教師具有熟練運用把握教學知識的能力，與時俱進的高水平的信息應用能力，對課堂把控能力。具體實施中，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式中的新穎的教學視頻等電子教學資料不僅要有趣味性，還要符合學科特點，能第一時間引起學生的注意和興趣；在課堂組織和安排實訓教學活動中，要把握教學節(jié)奏，重點，取得教學效果最大化；在課堂教學完成后，全面評價教學效果，發(fā)現(xiàn)和改進教學中的不足和缺點，進一步優(yōu)化教學內(nèi)容設(shè)計。具體實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的根本是在回歸教育本身，讓學生成為主角，但是，這種教學方式卻對教師提出更高的要求，其需要增加老師的本身素質(zhì)的提高，如親和力，幽默感等，這些都需要教師的更高教學能力和教學水平。

4. 強化了學生人文精神的培養(yǎng)，臨床一線培養(yǎng)護理專業(yè)人才，要具備極高的協(xié)同合作精神，極高的人文修養(yǎng)，護士是與患者打交道的，與人打交道就意味著合作，這種合作能力的培養(yǎng)首先是從同學之間開始的，《健康評估》實訓課有助于學生“協(xié)同精神”的培養(yǎng)。

5. 構(gòu)建了“教學做一體”的“翻轉(zhuǎn)課程，協(xié)同學習”[6]教學模式在健康評估技術(shù)實踐教學中的應用。豐富了課程評價體系，加強了學生實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如果說，之前的教學模式側(cè)重理論教學，那么，現(xiàn)在的教學模式使課程評價體系向?qū)嵱杺?cè)重，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。通過知識能力、技能目標和情感目標實現(xiàn)對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的教學評價。在我們教學改革的過程中，我們綜合多方面，多角度設(shè)計開發(fā)了“翻轉(zhuǎn)課程，協(xié)同學習”教學微課視頻個案，并進行實踐教學應用。重視協(xié)同學習過程，設(shè)計一些協(xié)同學習活動，以及基于問題的小組討論等活動。教學改革的過程中，分設(shè)實驗組和對照組，實驗組根據(jù)《健康評估》的實訓重點內(nèi)容，制做“微課”等電子材料。對微課程以自主學習為主，以學生為主，教師與學生進行交流、組織小組活動、答疑并指導學生完成實訓內(nèi)容。從實際應用的結(jié)果和效果來看，初步達到了我們的設(shè)想，從數(shù)據(jù)分析來看，學習動機，自我管理能力，學習合作能力是具有統(tǒng)計學意義的，并且最終的理論和實踐成績也具有統(tǒng)計學意義，說明我們的教學探索具有應用價值，是成功的，值得推廣的。

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