醫(yī)改背景下醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制研究

【摘? 要】在醫(yī)療更新的背景下，J系統(tǒng)的內(nèi)部控制系統(tǒng)被用于研究醫(yī)院藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制系統(tǒng)。同時(shí)，從內(nèi)部審計(jì)的角度，我們關(guān)注醫(yī)院的主要風(fēng)險(xiǎn)，并審查內(nèi)部審計(jì)在藥品內(nèi)部控制管理中的作用。

【關(guān)鍵詞】藥品采購(gòu);醫(yī)用耗材;內(nèi)部控制;內(nèi)部審計(jì)

要想保證公立醫(yī)院得以正常運(yùn)行，使醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不受影響，能否科學(xué)合理的進(jìn)行藥品內(nèi)部控制是核心的影響因素之一。藥品是醫(yī)院醫(yī)療行為的必備物資，不僅直接關(guān)系著醫(yī)院的成本支出，更關(guān)系著使用者的健康，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度能夠有效降低藥品成本，為醫(yī)院帶來(lái)更大收益，為人民群眾更好地服務(wù)。

1 醫(yī)院藥品內(nèi)部采購(gòu)控制的意義

1.1避免不法現(xiàn)象，促進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

嚴(yán)格的政策環(huán)境能夠?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。為了規(guī)范藥品采購(gòu)，各級(jí)政府制定了很多相關(guān)法規(guī)，例如《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)﹝[2015]57號(hào)），逐步推進(jìn)“三流合一”新平臺(tái)的建設(shè)和使用;《省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》（浙衛(wèi)發(fā)[2017]47號(hào)）規(guī)范了在線藥品企業(yè)行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制，改善內(nèi)部管理環(huán)境，能有效避免中飽私囊現(xiàn)象的發(fā)生，有利于促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2有效降低成本，提高醫(yī)院效益

加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，能夠促進(jìn)醫(yī)院更加合理地配置資源，統(tǒng)籌安排，最終達(dá)到降低成本，提高醫(yī)院效益的目的。如果醫(yī)院藥品成本高，醫(yī)院效益就會(huì)隨之降低。所以加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，既能造福人民群眾，又大大提高了醫(yī)院在群眾中的口碑，為醫(yī)院贏得更大利益，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外還可以通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，降低公立醫(yī)院進(jìn)行藥品內(nèi)部控制的成本。

1.3提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈。加強(qiáng)藥品內(nèi)部控制是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要因素。公立醫(yī)院在不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、提高更好的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)該保證采購(gòu)藥品的安全，使患者對(duì)醫(yī)院的用藥安心，才能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2 醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

2.1 J醫(yī)院概況

該醫(yī)院是一家專(zhuān)注于骨科和燒傷的三級(jí)綜合醫(yī)院，涵蓋內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，耳鼻喉科，皮膚科，中醫(yī)，中醫(yī)骨科，針灸等部門(mén)。約有3，000名員工，54名醫(yī)療技術(shù)部門(mén)，3個(gè)行政部門(mén)和20個(gè)職能部門(mén)。到2016年，該醫(yī)院已設(shè)立500張開(kāi)放式床位，年購(gòu)藥量約為3000萬(wàn)元。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，藥品年銷(xiāo)售額已達(dá)到5500萬(wàn)元，藥品購(gòu)銷(xiāo)量與往年相比逐漸發(fā)生變化。為保持與上年同期水平，三年內(nèi)保持小幅增長(zhǎng)2%至3%，藥品銷(xiāo)售額占醫(yī)院總收入的三分之一以上。

2.2 J醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

雖然J醫(yī)院的各種系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)發(fā)并且管理系統(tǒng)逐步優(yōu)化，但目前J材料藥品采購(gòu)的內(nèi)部控制系統(tǒng)尚未開(kāi)發(fā)，“材料管理系統(tǒng)”和“材料管理系統(tǒng)”只是招標(biāo)，行政措施的兩項(xiàng)規(guī)定和一系列例行程序。該醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，并每六個(gè)月進(jìn)行一次，以便在未來(lái)六個(gè)月內(nèi)向供應(yīng)商發(fā)布醫(yī)院所需的信息。在供應(yīng)商提供每個(gè)制造商的報(bào)價(jià)后，醫(yī)院選擇制造商，具體過(guò)程是：

院長(zhǎng)及相關(guān)采購(gòu)負(fù)責(zé)人將根據(jù)醫(yī)院的藥品需求形成采購(gòu)訂單，聯(lián)系各供應(yīng)商討論價(jià)格，質(zhì)量，供貨時(shí)間等，并選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的供應(yīng)商供應(yīng)貨物;在確認(rèn)供應(yīng)商后，它將簽署供應(yīng)協(xié)議，其中包含有關(guān)藥物價(jià)格，質(zhì)量和時(shí)間的明確信息。該協(xié)議已提交藥房，藥店和財(cái)務(wù)科備案，便于驗(yàn)收和結(jié)算。財(cái)務(wù)部門(mén)每季度了解和總結(jié)市場(chǎng)情況，并向院長(zhǎng)提交文件。如果藥品價(jià)格發(fā)生劇烈變化，建議修改或重新制定原始采購(gòu)計(jì)劃，并通知藥房和藥庫(kù)和財(cái)務(wù)部門(mén)。

3 針對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的策略和措施

3.1提高對(duì)藥品合理采購(gòu)的限制性和規(guī)范性

藥品采購(gòu)制度是藥品內(nèi)部控制制度的核心。藥品采購(gòu)流程非常嚴(yán)謹(jǐn)，首先需要醫(yī)院的藥品需求部門(mén)提交申請(qǐng)，然后負(fù)責(zé)部門(mén)對(duì)采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行可行性分析，獲得相關(guān)部門(mén)簽字和授權(quán)審批后，采購(gòu)部門(mén)才能進(jìn)行藥品采購(gòu)。隨著醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院需在符合規(guī)定和指標(biāo)的前提下進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，因此公立醫(yī)院必須提高對(duì)藥品合理采購(gòu)的限制性和規(guī)范性，加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)抓醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、審計(jì)等各部門(mén)的監(jiān)管工作，保證高效貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策，杜絕藥品采購(gòu)不合法現(xiàn)象發(fā)生。

3.2加強(qiáng)藥品驗(yàn)收力度

進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收工作是公立醫(yī)院必須重視的工作。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)業(yè)的驗(yàn)收部門(mén)或人員、建立完善的驗(yàn)收制度，對(duì)藥品采購(gòu)全程加強(qiáng)控制和跟蹤，包括采購(gòu)到位后進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收工作。驗(yàn)收過(guò)程包括核對(duì)訂單，核實(shí)采購(gòu)文件，與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行交接和溝通，對(duì)于采購(gòu)藥品的數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、品種等進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，驗(yàn)收合格之后藥品方可投入使用。唯有明確各部門(mén)的職責(zé)，并加強(qiáng)采購(gòu)藥品的驗(yàn)收力度，才能讓驗(yàn)收的每個(gè)環(huán)節(jié)都順利開(kāi)展、落到實(shí)處，才能保證采購(gòu)的藥品無(wú)論是質(zhì)量還是數(shù)量上都符合醫(yī)院指標(biāo)，避免在日后的使用中造成不好影響引起不必要的糾紛。

3.3內(nèi)部審計(jì)部門(mén)有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用

建立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，保證權(quán)威性和獨(dú)立性，使其有效發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用。內(nèi)審人員要依法行使權(quán)利和職能，不僅要保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)，還要強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的法律責(zé)任。為了保證審計(jì)信息真實(shí)準(zhǔn)確，若有違法當(dāng)事人以及責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)要堅(jiān)持有法必依，違法必究，執(zhí)法必嚴(yán)的原則，開(kāi)除弄虛作假、玩忽職守的審計(jì)人員。審計(jì)人員要通過(guò)不斷完善內(nèi)部控制制度，有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院的藥物采購(gòu)過(guò)程中，已經(jīng)建立了一個(gè)基本程序。各有關(guān)部門(mén)和部門(mén)通過(guò)日常工作發(fā)揮各自作用，初步實(shí)現(xiàn)了藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。同時(shí)，J醫(yī)院結(jié)合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合單位的實(shí)際情況，創(chuàng)建了內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)，開(kāi)展了醫(yī)學(xué)內(nèi)部審計(jì)工作，從另一個(gè)角度看，J醫(yī)院醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)它發(fā)揮消費(fèi)者藥物風(fēng)險(xiǎn)防控體系的作用，起到保護(hù)作用的監(jiān)督作用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

張李星（1983-）女，籍貫：安徽宣城，職稱(chēng)：藥劑師，學(xué)歷：本科。