淺談物理降溫的護(hù)理進(jìn)展

潘麗玨

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；物理降溫

發(fā)熱是許多疾病所共有的以體溫升高為主要表現(xiàn)的病理過(guò)程，也是臨床常見(jiàn)的疾病癥狀之一。持續(xù)高熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，還可引起全身各器官嚴(yán)重的功能障礙，因此，選擇有效的降溫方法，使患者得到及時(shí)有效的降溫護(hù)理是很重要的。物理降溫起效快、不良反應(yīng)小、簡(jiǎn)單而安全、適用范圍廣，是較好的降溫方法之一。 近年來(lái)護(hù)理人員對(duì)物理降溫進(jìn)行了總結(jié)研究，現(xiàn)綜述如下。

1 擦浴法

擦浴降溫法是常用的物理降溫方法之一。傳統(tǒng)的方法有27-37℃溫水擦浴法和常溫25%-35%乙醇擦浴法[1]。

1.1溫水擦浴

其機(jī)理是使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液供給增加，使皮膚溫度一時(shí)性升高，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式增加體內(nèi)熱量的散失。選用水溫應(yīng)比患者體溫低1度，用清水。擦浴在發(fā)熱高峰期降溫較快，38.5℃以下的發(fā)熱溫水擦浴效果更顯著，手術(shù)吸收熱應(yīng)用溫水擦浴，完全可達(dá)到降溫目的。

1.2酒精擦浴

其機(jī)理是因酒精有較強(qiáng)的揮發(fā)性，在皮膚上蒸發(fā)時(shí)可帶走大量的熱，同時(shí)酒精亦有擴(kuò)張血管的作用。具體采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中乙醇擦浴法，置冰袋于患者頭部（防止擦浴時(shí)表皮血管收縮，頭部充血）置熱水袋于足底（使足底血管擴(kuò)展有利于散熱并減少頭部充血）[2]。 李子萍等[3]研究結(jié)果顯示，采用41-43℃乙醇擦浴的降溫效率明顯優(yōu)于28-32℃乙醇擦浴，由于乙醇的溫度與患者皮膚溫度較接近，擦浴時(shí)不會(huì)引起不適。但在用41-43℃乙醇進(jìn)行兒童降溫護(hù)理時(shí)，容易造成血液循環(huán)血容量降低而導(dǎo)致虛脫，因此，主張擦浴前先飲熱飲料3歲以下嬰幼兒一般不宜乙醇擦浴。

2 冰敷降溫法

冰袋降溫是讓冰融化吸熱，達(dá)到降溫的目的。臨床較常使用的時(shí)冰袋降溫和冰帽降溫。

2.1冰袋降溫

冰袋制作使用時(shí)需根據(jù)患者的年齡病情及使用部位選擇大小、形狀適宜的冰袋。 用降溫冰袋敷于頭額、頸后或病變部位皮膚上，也可用降溫冰袋裹上毛巾敷于局部，但要注意避免凍傷。

2.2冰帽降溫

臨床常用優(yōu)質(zhì)橡膠做成雙層內(nèi)膽，內(nèi)膽容積1500-2000ml的冰帽。枕部 、后頸不宜用冷的地方為單層，外緣穿有松緊帶。 與皮膚接觸的內(nèi)面緊貼一層純棉布，形狀為盔式帽，降溫帽由于夾層內(nèi)是液體， 形狀可以改變， 邊緣有松緊帶， 起到很好的固定作用，即使煩躁患者或患兒使用也不會(huì)滑落。 制冷物為鹽水，最低溫度為0℃，不會(huì)凍傷。 此法原料充足、方便、經(jīng)濟(jì)、污染、可循環(huán)使用[4]。

3 降低室溫法

環(huán)境對(duì)機(jī)體有一定的影響，發(fā)熱病人需要一個(gè)安靜，空氣流通和溫度適宜的環(huán)境，特別是夏天，遇中暑或者高溫患者，降低室溫是首要措施。室溫維持在20-25度為宜，如無(wú)空調(diào)設(shè)備時(shí)，在電風(fēng)扇前放置冰塊，可像空間或者患者身體吹運(yùn)，使室溫及體溫下降，有空調(diào)設(shè)備時(shí)，則調(diào)節(jié)室溫至25度對(duì)患者體溫下降有良好輔助作用。

4 靜脈降溫法

將患者需常規(guī)輸入的液體置于冰箱， 待溫度降為0-10℃時(shí)取出用棉套保溫，每分鐘30-40滴輸入患者體內(nèi)，冰液體的輸入可吸收體內(nèi)大量的熱量，從而使體溫下降。 因靜脈降溫效果強(qiáng)烈，降溫15 min后即測(cè)量體溫變化， 根據(jù)體溫下降程度，控制輸液速度與輸液量。體溫下降至38.5℃左右時(shí)停止輸入低溫液體，防止體溫降的過(guò)低[5]。 此法操作簡(jiǎn)單、方便，適合中樞性高熱和超高熱患者快速降溫，也適合院外急救中的低溫神經(jīng)保護(hù)。 雖然靜脈輸注低溫液體在臨床已有應(yīng)用， 降溫效果確切，但對(duì)于此種降溫方式的適應(yīng)證、 輸入液體溫度，以及對(duì)機(jī)體生命體征、免疫系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能等方面的影響還需大量實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證[6]。

不同的降溫方法降溫效果也明顯不同，靜脈滴注降溫法，無(wú)須繁瑣的操作， 其方法簡(jiǎn)單有效， 且效果明顯， 適用范圍廣， 對(duì)于頑固型高熱及燒傷、傳染病伴皮疹、有出血傾向等不適合用擦浴法和（或）冰敷的患者都可使用此法。 對(duì)老人及小兒可適當(dāng)提高冰液體的溫度。 老年人患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓病較多，體溫調(diào)節(jié)中樞處于衰退階段， 在接受低溫液體后體溫下降比較明顯。 降溫時(shí)溫度下降過(guò)快易引起心血管功能紊亂， 因此應(yīng)正確選擇低溫液體的溫度、種類、輸入量和滴速，以防止并發(fā)癥發(fā)生。 對(duì)于小兒高熱建議使用安全且有效的溫水擦浴降溫法。 任何物理降溫方法都應(yīng)注意患者體溫、局部皮膚、面色、意識(shí)和心率變化，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告處理。出現(xiàn)寒戰(zhàn)及時(shí)停止物理降溫，給予保暖；局部皮膚異常應(yīng)停止該部位的降溫措施；靜脈輸液降溫時(shí)，輸液部位出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)更換輸液部位，局部給予保護(hù)措施，加以按摩、復(fù)溫以恢復(fù)血液循環(huán)；意識(shí)改變、嚴(yán)重心律失常立即停止物理降溫。 注意病室內(nèi)空氣流通， 病情允許的情況下可以多飲溫水， 加速散熱并可補(bǔ)充消耗的液體。 總之物理降溫不僅要注重效果，整個(gè)過(guò)程還應(yīng)貫穿安全、舒適、以人為本的護(hù)理理念，因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、機(jī)體情況等綜合衡量選擇正確、安全、有效的物理降溫方法，以提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]姚蘊(yùn)伍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：132.

[2]姚蘊(yùn)伍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：132.

[3]李子萍，等.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（15）：31-32.

[4]鄭玉鳳，陸風(fēng)芹，郭愛(ài)青.介紹一種簡(jiǎn)易物理降溫帽及降溫帶[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：280.

[5]李娟娟.靜脈降溫治療老年人熱射病的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（7）：27.

[6]蔣海蓉，嚴(yán)振球.目前亞低溫降溫方式的研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，35（5）：626-628.