推拿科護(hù)理的風(fēng)險因素與防范

李秀

【摘 要】目的：總結(jié)分析推拿科的常見護(hù)理風(fēng)險因素，制定針對性的防范對策。方法：總結(jié)以往推拿科臨床工作中的護(hù)理風(fēng)險因素，主要包括患者病情病種特殊、推拿科工作特殊性、護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)不足、溝通交流不足和法律意識淡薄。針對這些問題，制定針對性的防范對策，從實施病種重點管理、調(diào)節(jié)護(hù)理工作安排、實施三級質(zhì)控、實行全面告知、加強(qiáng)預(yù)防保護(hù)措施、強(qiáng)化風(fēng)險意識等方面入手，全面改善推拿科護(hù)士的風(fēng)險認(rèn)知，加強(qiáng)風(fēng)險管理措施，比較改革前后推拿科的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：在針對推拿科護(hù)理風(fēng)險因素實施針對性防范改革后，推拿科2016年護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，從2015年的7.13%降為了0.94%；護(hù)理滿意度從2015年的90.61%，提升到了2016年的95.32%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：了解推拿科的護(hù)理工作特點，針對護(hù)理工作中常見的風(fēng)險因素，制定防范對策，能夠有效防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】推拿科護(hù)理；風(fēng)險；因素；防范

1 護(hù)理風(fēng)險因素

1 患者病種及病情復(fù)雜性增加

1.1推拿科收治的多為腰痛病、項痹病、漏肩風(fēng)病、膝痹病、痛痹癥、中風(fēng)病等患者，在2012年一2013年年度中收治病人21%人、65歲以老年人有572

人，占收治病人的45.6%，患者的病情變化快、復(fù)雜、合并其他內(nèi)科疾病多、機(jī)體的衰弱；患者個體差異，如高敏體質(zhì)的患者用藥有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。

1.1.2推拿患者大多存在疼痛、腰部及肢體活動不利、睡眠障礙等不適癥狀，急性期需臥床，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)心理危機(jī)，如情緒緊張、急躁厭煩、焦慮等不良情緒甚至出現(xiàn)抑郁癥，心理壓力增加，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有及時得到有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛，若患者缺乏參與和配合意識，有冒險的行為或采取不合作態(tài)度，例如自殺、自殘、不假外出等，護(hù)理過程的風(fēng)險將會上升。

1.2時間因素、心理因素、忙時、閑時均是高風(fēng)險時段

1.2.1護(hù)士工作量急劇上升，超負(fù)荷工作，處于疲勞的工作狀態(tài)，在有限的工作時間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者需求，勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降。

1.2.2護(hù)士承受工作與家庭的多重壓力，致使護(hù)士注意力不集中或精神緊張、判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷、差錯甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。

1.3護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄

在臨床護(hù)理中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫穿康復(fù)與治療的全過程。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，患者及家屬的法律意識逐漸增強(qiáng)，有了問題就要“討個說法”，對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，護(hù)理工作直接面對患者，發(fā)生矛盾和糾紛的機(jī)率多，但護(hù)士沒有及時轉(zhuǎn)變觀念，法律知識淡薄，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。

2 防范措施

2.1調(diào)節(jié)護(hù)理工作安排

實施彈性排班，將傳統(tǒng)的三班制排班改為彈性排班制度，根據(jù)護(hù)士的工作能力進(jìn)行分組，新老搭配，實現(xiàn)能力互補(bǔ)。盡可能減少護(hù)士的工作量，就診高峰期適當(dāng)增加護(hù)士人數(shù)，在確保滿足患者醫(yī)療、護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，為護(hù)士提供更多的休息時間。加強(qiáng)護(hù)士心理健康方面的關(guān)注度，密切關(guān)注護(hù)士的心理健康情況，提供必要的心理支持，使護(hù)士能夠合理安排工作和生活節(jié)奏，提高工作效率及工作質(zhì)量。

2.2實施三級質(zhì)控

建立護(hù)士長、質(zhì)控員、責(zé)任組長三級質(zhì)控模式，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面管理，將行政、教育、業(yè)務(wù)管理融為一體，建立質(zhì)控登記本，將每月護(hù)理質(zhì)量評估結(jié)果進(jìn)行通報，作為月末績效考評的重要依據(jù)，提高護(hù)士的工作責(zé)任心。

2.3實行全面告知

加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，認(rèn)知履行告知義務(wù)，進(jìn)行全方面的安全知識教育，說明推拿科工作的特殊性，取得患者及家屬的理解與支持。在工作中不要直呼患者床號，不要以床號代替患者姓名，尊重患者的隱私權(quán)，不要在公共場合談?wù)摶颊叩牟∏?，不暴露患者的隱私。實行護(hù)理滿意度調(diào)查制度，由患者對護(hù)士的護(hù)理行為進(jìn)行動態(tài)打分，根據(jù)患者的評估結(jié)果對護(hù)士進(jìn)行表彰和批評，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理態(tài)度。積極收集患者的反饋，對護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整，推動護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)提高。

2.4實施病種重點管理

根據(jù)推拿科工作特點，建立完善的管理制度。根據(jù)患者的情況，責(zé)任護(hù)士對分管患者進(jìn)行梳理，如急性期患者、臥床治療患者、高齡患者、高?；颊?、特殊群體等，針對不同群體的需求實施重點防護(hù)。建立完善的護(hù)理統(tǒng)計制度，要求護(hù)士每天對重點患者的護(hù)理記錄進(jìn)行登記，進(jìn)行床頭交接班，加強(qiáng)危重患者的觀察和護(hù)理，避免不良事件的發(fā)生。建立“危急值”報告制度，根據(jù)推拿科收治患者特點設(shè)定明確的危急值范圍，對于危急值較高的患者要及時上報，

盡早做好預(yù)防管理。

2.5加強(qiáng)預(yù)防保護(hù)措施

制定針對各類患者的風(fēng)險預(yù)案。在科室內(nèi)懸掛防跌倒、防墜床等風(fēng)險標(biāo)識，在濕化地面鋪設(shè)防滑墊，盡量避免意外事件的發(fā)生。護(hù)士要加強(qiáng)自我管理知識的宣教，使患者提高自我安全管理意識。針對患者合并癥建立風(fēng)險預(yù)案，如高血壓患者突發(fā)腦出血、患者發(fā)生過敏急性休克、壓瘡、墜床等處理措施，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和演練，避免在工作中出現(xiàn)手足無措的情況。

2.6強(qiáng)化風(fēng)險意識

強(qiáng)調(diào)風(fēng)險意識和法律意識的重要性，組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，要求護(hù)士能夠在工作中及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并做出處理，對于風(fēng)險因素要有一定的防范能力。科室組織護(hù)士集體學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講座和培訓(xùn)，明確護(hù)理文書書寫管理制度，糾正以往工作中的不良習(xí)慣。

結(jié)束語

本研究通過實施改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)診療方式對比，觀察組患者滿意度明顯提高。尤其在主動服務(wù)、護(hù)士滿意度、就診環(huán)境等方面，說明護(hù)理干預(yù)對于維持科室就診秩序、縮短患者就診時間具有明顯的所用，同時也提高了患者對于護(hù)理工作的滿意程度。從患者的心理焦慮情緒評分比較發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮等級明顯降低，多以無焦慮或輕度焦慮為主。同時在實施護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)患關(guān)系明顯融洽，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]林麗君.門診護(hù)理工作探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（24）：3275-3276.

[2]談祥玉.門診候診患者焦慮原因的分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，271·福建醫(yī)藥雜志2015年6月第37卷第3期 Fujian Med J，June 2015，Vol.37，No.3