壓瘡的預(yù)防

李珊 孔亞靜

【摘 要】壓瘡是我們臨床護(hù)理工作中經(jīng)常見到的疾病并發(fā)癥，我們經(jīng)過大量臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)，很多不正確及不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理都能導(dǎo)致壓瘡。因此我們現(xiàn)在的問題就是找到這些危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者及家屬避免這些不良護(hù)理，最大限度的避免壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 危險(xiǎn)因素 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)防

前言

壓瘡①經(jīng)常發(fā)生的地方在皮膚擠壓處及皮膚表面突起處，尤其是骨骼隆突處。當(dāng)皮膚、皮下組織、肌肉及骨骼受到長(zhǎng)期按壓，血液淤滯于此而發(fā)生的局限性損傷，就是我們臨床上見到的壓瘡。比如說體形消瘦者，顱腦疾病所致長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)者，臨床大手術(shù)需要一定時(shí)間的臥床者，或者脊髓受傷導(dǎo)致不能自如活動(dòng)者，對(duì)于這些行動(dòng)不便者，一旦得不到良好地護(hù)理，那么壓瘡也就隨之而來了。

1 壓瘡的危險(xiǎn)因素

臨床護(hù)理中壓瘡的危險(xiǎn)因素有很多：壓力、剪切力和摩擦力；局部皮溫升高；潮濕；營(yíng)養(yǎng)不良；吸煙；合并心腦血管疾??；體位受限；運(yùn)動(dòng)障礙；高齡；手術(shù)時(shí)間；使用醫(yī)療器具等。

2 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

②壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可以幫助我們臨床護(hù)理人員良好地進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的判斷。準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者是使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的目的，方便臨床護(hù)理人員進(jìn)一步給與預(yù)防措施，同時(shí)，篩選出無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者也很必要，即避免給予患者過度的預(yù)防，又節(jié)約了社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)資源。

3 壓瘡的預(yù)防

既然我們知道了壓瘡的危險(xiǎn)因素，那么積極消除這些危險(xiǎn)因素就顯得刻不容緩，預(yù)見性地減少患者的痛苦及家屬的后期護(hù)理壓力，因此正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理才能從根本上做到消滅壓瘡。

3.1體位安置與變換

臨床上對(duì)于那些無法主動(dòng)改變體位的患者，因其感覺功能減弱、移動(dòng)功能受損或意識(shí)喪失等很多原因而導(dǎo)致患者局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而靜脈血流淤滯而形成壓瘡。因此防止患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，防止由于重力原因?qū)е卵河俜e至皮膚褶皺處或者皮膚受擠壓的地方。③

Ⅰ患者側(cè)臥位時(shí)盡可能選擇30°側(cè)臥位，盡量抬高患者足跟。

Ⅱ應(yīng)盡量減少患者皮膚與被褥的摩擦，減少人為產(chǎn)生的壓力。

Ⅲ患者坐輪椅時(shí)應(yīng)采用正確的坐位減壓方法，每15～30min減壓15～30s，長(zhǎng)時(shí)間坐位應(yīng)做到每1h減壓60s。

Ⅳ 在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意患者呼吸及心跳。

3.2皮膚護(hù)理

因?yàn)閴函彽陌l(fā)生主要體現(xiàn)在皮膚上，因此皮膚護(hù)理就顯得尤為重要。保持皮膚干燥清潔，減輕皮膚壓力就成為了我們護(hù)理人員預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。

Ⅰ為了減少皮膚所受的摩擦力，臨床護(hù)理過程中應(yīng)盡量使用效果較好的透明貼在受壓部位。

Ⅱ有一些病人在做牽引的時(shí)候易產(chǎn)生壓瘡，因此應(yīng)該給與注意。

Ⅲ通過大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得知硅膠敷料比水膠體和透明敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層的損壞更小，因此關(guān)注黏膠類敷料對(duì)皮膚的損害也是預(yù)防因此必不可少的一步。

Ⅳ保持皮膚清潔也是保護(hù)皮膚的重要臨床操作技能，能更好的預(yù)防壓瘡。

3.3營(yíng)養(yǎng)支持

長(zhǎng)期臥床及腸外營(yíng)養(yǎng)者易營(yíng)養(yǎng)不良，這些患者也易產(chǎn)生壓瘡。在工作中我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)篩查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)患者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士、內(nèi)科醫(yī)師等），正確及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行更加全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以便可以為患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

3.4壓瘡評(píng)估

為了制定出合理的壓瘡治療方案全面、系統(tǒng)的壓瘡評(píng)估就顯得很重要，局部因素與全身因素多方面、綜合作用的組織損傷這些因素綜合導(dǎo)致了壓瘡的發(fā)生。④

3.5疼痛管理

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，壓瘡會(huì)導(dǎo)致患者疼痛的不舒適癥狀，因此注意壓瘡患者的鎮(zhèn)痛也很關(guān)鍵。⑤-⑥

Ⅰ一旦發(fā)生壓瘡，疼痛對(duì)患者的影響并不比疾病本身小，在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此密切關(guān)注。

Ⅱ因?yàn)槿耸呛銣貏?dòng)物，因此傷口清洗液溫度接近人體溫度時(shí)，對(duì)于緩解換藥帶來的疼痛感更有益處。

Ⅲ我們臨床護(hù)理工作者在更換敷料時(shí)，對(duì)敷料的選擇應(yīng)比較謹(jǐn)慎盡量使用能夠避免引起疼痛和/或引起疼痛相對(duì)較小的敷料。

3.6傷口的處理

臨床護(hù)理壓瘡時(shí)，不可避免的會(huì)涉及到傷口的處理，所以在清洗傷口、清創(chuàng)傷口及處理感染傷口時(shí)應(yīng)特別注意。

Ⅰ壓瘡治療的重要環(huán)節(jié)之一是傷口的清洗，污穢物及細(xì)菌對(duì)傷口都不利于傷口愈合，有效的傷口清洗就能促進(jìn)傷口愈合，因此在臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)注意避免過度的清洗給傷口造成二次損傷。

Ⅱ去除傷口上的壞死或感染組織即為傷口清創(chuàng)，目的在于減少細(xì)菌負(fù)荷以及死亡和衰老的細(xì)胞，這些有力條件能為傷口提供后續(xù)治療。但是我們臨床工作中不僅只通過一種清創(chuàng)方法來促進(jìn)傷口愈合。通常我們需要聯(lián)合各種清創(chuàng)方法來清除傷口的壞死組織，慢性傷口愈合得益于良好的血供。

Ⅲ因?yàn)棰瘛ⅱ蚱趬函彽膫谠谂R床護(hù)理中相對(duì)簡(jiǎn)單，所以我們應(yīng)更加關(guān)注Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的傷口感染。專業(yè)護(hù)理人員對(duì)于高危人群的識(shí)別和篩選，并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施從而避免發(fā)生感染，這能有效的避免壓瘡感染后給患者造成的不良后果；一旦感染，我們臨床工作人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)患者的癥狀與體征，并采取正確的當(dāng)?shù)刂委熍c護(hù)理措施，這樣能最大限度的避免感染擴(kuò)散，避免更壞的后果出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National Pressure Ulcer Staging Definition[J].Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007，27〔3〕：30-31

[2]Kottner J，Balzer K..Do pressure ulcer risk assessment scales improve clinical practice？ [J].J Multidiscip Healthc，2010，3：103-111.

[3]Reddy M，Gill SS，Rochon PA.Preventing pressure ulcers：a systematic review [J].JAMA，2006，296（8）：974-984

[4]National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel （NPUAP/EPUAP）.Prevention and treatment of pressure ulcers：Clinical practice guideline.Washington，DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel；2009.

[5]Nemeth KA，Harrison MB，Graham ID，et al.Understanding venous leg ulcer pain：results of alongitudinal study[J].Ostomy Wound Manage，2004，50：34-46.

[6]Heinen MM，Presoon A，van de Kerkhof P，et al.Ulcer-related problems and health care needs in patients with venous leg ulceration ：a descriptive .cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud ，2007，44：1296-1303.