“癌中之王”膽管癌

平時(shí)身體沒(méi)有什么大問(wèn)題的劉阿姨，一天午飯后突然感到腹痛難忍。結(jié)果，經(jīng)過(guò)一系列檢查，劉阿姨被確診為膽管癌。醫(yī)師跟劉阿姨的家人溝通，這種癌癥很難治療，需要做好心理準(zhǔn)備。那么，膽管癌究竟為何難治？怎樣做有助于預(yù)防膽管癌呢？

膽管癌被稱為“癌中之王”的原因

膽管癌是發(fā)生在膽管系統(tǒng)的惡性腫瘤。在眾多癌癥中，膽管癌因?yàn)榫哂幸韵?個(gè)特點(diǎn)，被稱為“癌中之王”。

1.發(fā)病具有隱匿性

許多癌癥在早期階段會(huì)表現(xiàn)出前驅(qū)癥狀，例如食道癌患者早期有反酸、燒心等不適，進(jìn)食時(shí)有哽咽感、異物感等癥狀；結(jié)腸癌早期患者有糞便稀薄、便中帶血、排便次數(shù)增加等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，患者會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診，這有利于癌癥在早期階段得到確診、治療。

但是，膽管癌的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者沒(méi)有不適感，少數(shù)患者可能會(huì)有消化不良、上腹部輕度隱痛等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。由于癥狀較輕且沒(méi)有特異性，不容易引起患者的注意?；颊呖赡苷J(rèn)為自己只是腸胃不舒服，一般不會(huì)往癌癥方面聯(lián)想，很可能錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)。

等到患者出現(xiàn)消瘦、黃疸、發(fā)熱、劇烈腹痛、大小便異常等明顯癥狀后，膽管癌往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期了，此時(shí)治療難度成倍提升，患者的治療效果很差。文章開頭提到的劉阿姨，因出現(xiàn)明顯癥狀就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，她體內(nèi)的腫瘤直徑已經(jīng)接近5厘米了。

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

外科手術(shù)是目前治療膽管癌的主要手段，但對(duì)于中晚期的膽管癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療的效果有限。當(dāng)膽管癌的癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移以后，僅切除病灶不能根治疾病，需要切除或部分切除病灶周圍的肝臟組織、淋巴結(jié)，甚至是胰腺、十二指腸等器官。由于手術(shù)范圍大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性很高。

3.治療效果差

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽管癌治療已經(jīng)形成了比較完善的技術(shù)體系，除了手術(shù)切除外，還有放療、化療、免疫治療等。近年來(lái)，還出現(xiàn)了光動(dòng)力治療等針對(duì)膽管癌的治療新技術(shù)。但是，膽管癌依然很難根治。

膽管癌對(duì)常規(guī)的化療、放療和免疫治療均不敏感，治療效果不佳，臨床上通常首選手術(shù)切除。膽管癌患者如果不接受手術(shù)治療，3年內(nèi)的生存率幾乎為0。即便是接受手術(shù)治療，患者3年生存率也只有40%～50%。靶向治療對(duì)于膽管癌有一定效果，但是符合治療條件的患者很少。

早確診是膽管癌患者

“保命”的最佳選擇

對(duì)于膽管癌患者來(lái)說(shuō)，想要提高治療效果，必須盡早檢查確診，以便爭(zhēng)取更多的時(shí)間。假如您最近一段時(shí)間有惡心嘔吐、體重下降、黃疸、上腹部反復(fù)疼痛等癥狀，要予以重視并盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.體格檢查

患者就診時(shí)要接受全面、細(xì)致的體格檢查，比如觀察皮膚鞏膜黃染情況，評(píng)估腹部是否有積液、是否存在膽囊觸痛征（檢查者的大拇指壓在受檢者腹直肌外緣與肋緣交界處，受檢者深吸氣，探查是否疼痛）等體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

膽管癌可能導(dǎo)致貧血、肝功能異常、凝血功能下降等癥狀?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)檢查、血生化檢查、凝血功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查以初步明確病情。

血常規(guī)檢查可輔助判斷患者是否存在貧血、感染等情況。血生化檢查可以幫助醫(yī)師了解患者的肝功能。凝血功能檢查可以顯示患者的凝血功能是否正常，幫助醫(yī)師了解病情發(fā)展、制定治療方案。腫瘤標(biāo)志物檢查可以輔助診斷膽管癌，提高診斷的準(zhǔn)確率。

3.影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查：超聲能顯示受檢者膽管和周圍組織的結(jié)構(gòu)，輔助判斷是否存在腫瘤性病變等異常情況，明確腫瘤大小，判斷腫瘤與肝動(dòng)脈和門靜脈的關(guān)系。

（2）增強(qiáng)CT檢查：CT檢查可以直觀顯示梗阻近端的膽管擴(kuò)張情況，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶及相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大情況。如果患者存在膽管壁增厚或膽管腔內(nèi)腫瘤，可以通過(guò)增強(qiáng)CT檢查明確。

（3）磁共振成像：可以幫助醫(yī)師對(duì)膽管癌患者進(jìn)行可切除性評(píng)估，輔助制定手術(shù)方案，評(píng)估治療效果。磁共振膽胰管成像技術(shù)可以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷膽管受累范圍與受累程度，進(jìn)行病因判斷，其成像結(jié)果不受膽管分隔影響。臨床上，膽管癌患者通常是經(jīng)超聲檢查初步確定梗阻部位后，再利用磁共振膽胰管成像技術(shù)對(duì)膽管受累范圍作出全面評(píng)估。

膽管癌的治療手段

1.手術(shù)治療

手術(shù)切除適用于膽管癌早期患者。為了保證手術(shù)治療效果，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的膽管癌類型、病灶大小、轉(zhuǎn)移情況等，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)中，醫(yī)師會(huì)適當(dāng)清除病灶周圍的正常組織，力求盡可能徹底地切除腫瘤，減少后期復(fù)發(fā)的可能性。如果患者的病情不適合進(jìn)行根治性手術(shù)，醫(yī)師會(huì)采取姑息性手術(shù)，即以緩解患者癥狀、減輕病痛、提高生存質(zhì)量作為手術(shù)目標(biāo)，不會(huì)徹底切除腫瘤。

2.放療和化療

如果患者錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，或者無(wú)法耐受手術(shù)，可以進(jìn)行放療、化療。放療是利用放射線照射并殺滅腫瘤細(xì)胞，可以在一定程度上延緩腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存期?；熓峭ㄟ^(guò)吉西他濱、氟尿嘧啶等藥物，殺滅腫瘤細(xì)胞。不過(guò)，膽管癌細(xì)胞對(duì)放射線和化療藥物的敏感性不高，治療效果不太理想。

3.輔助治療

臨床常用的膽管癌輔助治療手段有免疫治療、射頻消融治療等，但是療效尚不明確。

糾正不良習(xí)慣

遠(yuǎn)離“癌中之王”

臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽管癌的發(fā)生發(fā)展與膽道結(jié)石、膽道炎癥、肝臟寄生蟲、膽汁淤積、酒精性肝硬化、乙型和丙型肝炎病毒感染等因素相關(guān)。及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣如飲酒，積極治療膽結(jié)石、肝炎等疾病，能有效降低膽管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，成年人應(yīng)每年進(jìn)行1次體檢。尤其是存在膽管癌高危因素者，要定期進(jìn)行血液檢查、肝膽彩超。此外，平時(shí)應(yīng)留意身體發(fā)出的疾病信號(hào)，有腹痛、腹脹、胸口疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療。