PCI術(shù)后患者院外康復(fù)技能教育的研究

趙新娜 呂曉春 任艷琴

摘 要：目的 探討院外康復(fù)技能教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年5月～12月我院心血管內(nèi)科PCI患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理與隨訪，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予院外康復(fù)技能教育，均于患者出院后第12個(gè)月末采用自行設(shè)計(jì)的《冠心病患者康復(fù)技能調(diào)查表》及SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析兩組患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者心臟康復(fù)階段服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)復(fù)診的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面的綜合評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施院外康復(fù)技能教育，可提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；康復(fù)技能；健康教育

中圖分類號(hào)：R49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0170-03

Abstract：Objective To investigate the effect of out-of-hospital rehabilitation skills education on postoperative compliance behavior and quality of life in patients undergoing percutaneous transluminal coronary intervention.Methods A total of 100 patients with cardiovascular disease in our hospital from May to December 2015 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table，50 cases in each group.The control group received routine nursing care and follow-up.The observation group provided out-of-hospital rehabilitation skills education on the basis of the control group.At the end of the 12th month after discharge from the hospital，the self-designed"Rehabilitation Skills for Coronary Heart Disease Patients"and the SF-36 Quality of Life Scale were used to investigate and compare the behaviors and quality of life of the two groups.Results In the observation group，the compliance behaviors of medication，diet，exercise，smoking cessation and alcohol restriction，and timely follow-up were better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The comprehensive scores of physiological function，physical pain，general health，energy，social function，emotional function and mental health of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The implementation of out-of-hospital rehabilitation skills education for patients with coronary heart disease after PCI can improve the patient's compliance behavior and quality of life.

Key words：Percutaneous transluminal coronary intervention；Rehabilitation skills；Health education

健康教育是對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容，健康知識(shí)與康復(fù)技能與每個(gè)患者密切相關(guān)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的有效方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點(diǎn)。有資料顯示[1]，接受PCI治療的患者在出院后若無及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)，容易忽視對(duì)相關(guān)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)，缺乏改變不良生活方式的動(dòng)力，且隨著出院后時(shí)間的推移，依從性逐漸下降，增加心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前PCI治療患者住院時(shí)間短，住院期間醫(yī)護(hù)人員多重視對(duì)患者理論知識(shí)的健康教育，缺少幫助患者培養(yǎng)和提高自我康復(fù)能力的技能教育。本研究通過對(duì)PCI治療患者實(shí)施出院后康復(fù)技能教育，提高了患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～12月山西省汾陽醫(yī)院心血管內(nèi)科住院PCI治療成功患者100例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男32例，女18例，年齡32～73歲，平均年齡（55.12±10.75）歲；文化程度：大學(xué)12例，中學(xué)24例，小學(xué)及以下14例；學(xué)習(xí)能力平均得分為（87.71±11.42）分；病程18～49個(gè)月，平均病程（38.41±9.52）個(gè)月。對(duì)照組中，男35例，女15例，年齡27～70歲，平均年齡（53.55±8.37）歲；文化程度：大學(xué)10例，中學(xué)28例，小學(xué)及以下12例；學(xué)習(xí)能力平均得分為（84.69±10.51）；病程20～48個(gè)月，平均病程（37.62±9.44）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、文化程度、學(xué)習(xí)能力、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合1999年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①心功能低于Ⅱ級(jí)；②嚴(yán)重心律失常；③理解和判斷力下降者；④不愿參加本研究者，以及存在著其他影響生活質(zhì)量的疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用一般的常規(guī)護(hù)理與隨訪，即出院前由心內(nèi)科醫(yī)生和?？谱o(hù)士對(duì)選取的PCI患者進(jìn)行健康教育和服藥指導(dǎo)并囑其按時(shí)復(fù)診等，出院時(shí)由?？谱o(hù)士對(duì)PCI治療患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予院外康復(fù)技能教育，具體的院外康復(fù)技能教育方法是：由?？谱o(hù)士發(fā)展院外護(hù)理，針對(duì)患者康復(fù)技能電話隨訪進(jìn)行教育，詢問患者自我護(hù)理指引執(zhí)行的情況，評(píng)估患者的健康狀況，指導(dǎo)患者行自我病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予相應(yīng)的執(zhí)行技巧教育；在復(fù)診時(shí)詢問患者在自我護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，給予解答及指導(dǎo)，同時(shí)示范血壓、心率的監(jiān)測(cè)方法、放松術(shù)等；并要求護(hù)士必須具有高度的工作責(zé)任感、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)、較好的溝通技巧和良好的語言表達(dá)能力。

1.4觀察指標(biāo) 均于患者出院后第12個(gè)月末采用自行設(shè)計(jì)的《冠心病患者康復(fù)技能調(diào)查表》及中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院譯制的SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量并對(duì)比分析。自行設(shè)計(jì)的《冠心病患者康復(fù)技能調(diào)查表》內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、并發(fā)癥等），自我護(hù)理康復(fù)技能（自我病情的監(jiān)測(cè)、自我堅(jiān)持治療、自我飲食的管理、自我疾病的正確認(rèn)識(shí)、自我情緒的調(diào)解和控制等）及遵醫(yī)行為；SF-36生存質(zhì)量量表內(nèi)容包括9大項(xiàng)36個(gè)條目，前8個(gè)維度為量表的主體， 后一維度反應(yīng)過去1年內(nèi)的健康變化，只用作動(dòng)態(tài)比較，不參與評(píng)分。計(jì)分時(shí)，各維度的條目分?jǐn)?shù)相加得到初始分，依據(jù)公式再轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍為0～100，用于統(tǒng)計(jì)比較，分值越高， 生活質(zhì)量越高，健康狀況越好。標(biāo)準(zhǔn)積分（分）=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-該方面最低得分）×100。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院外遵醫(yī)行為比較 觀察組患者在規(guī)律服藥、合理飲食、正確運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)復(fù)診方面的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較 觀察組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面的綜合評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

PCI治療只能解決一次心臟問題，患者的身心恢復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后仍然要受到很多危險(xiǎn)因素的制約，有效地鞏固和提高冠心病患者治療效果，采取各種康復(fù)措施仍是必要的[3]。資料顯示[4]，經(jīng)手術(shù)治療的PCI患者中有42%誤認(rèn)為疾病已治愈，不再重視原有不良行為的糾正，遵醫(yī)行為明顯下降，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)行為各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），出院后由?？谱o(hù)士跟進(jìn)康復(fù)技能指導(dǎo)及管理，激發(fā)患者主動(dòng)掌握更多的健康知識(shí)和康復(fù)應(yīng)對(duì)技巧，提高其對(duì)心臟康復(fù)的依從性，強(qiáng)化管理自身疾病的能力，自覺控制不良生活方式，建立良好的健康行為，對(duì)PCI治療患者遵醫(yī)行為可起到積極的促進(jìn)作用。冠心病作為一種行為相關(guān)的疾病，患者越能意識(shí)到冠心病本身與其行為的相關(guān)性，就越能采取健康的運(yùn)動(dòng)和鍛煉行為，并達(dá)到良好的自我實(shí)現(xiàn)，從而建立健康行為，改善生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)技能教育對(duì)提升患者生活質(zhì)量可發(fā)揮積極作用。冠心病患者康復(fù)技能與其健康行為呈正相關(guān)，可以提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。目前對(duì)PCI治療患者的健康教育僅停留在理論知識(shí)層面，只是將一些基本知識(shí)傳遞給患者，具體的康復(fù)技能技巧仍然缺失，PCI治療患者院外康復(fù)技能教育更強(qiáng)調(diào)幫助患者掌握康復(fù)應(yīng)對(duì)技能技巧，它能有效解決出院后面臨的康復(fù)問題，滿足患者出院后對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，PCI患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是對(duì)其心臟功能的改善、以及降低其冠脈再狹窄和心血管事件的發(fā)生率，全面提升患者生活質(zhì)量。

康復(fù)技能教育是對(duì)有后續(xù)照護(hù)需求的個(gè)案，能在自己的生活環(huán)境中，獲得定期性的專業(yè)性的康復(fù)技能指導(dǎo)，這種出院后的延續(xù)護(hù)理豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)理服務(wù)的范圍從醫(yī)院的病房拓展到家庭和社區(qū)，健康教育不僅是醫(yī)院的重要職能，也是一種治療手段[5]。Zhou Y等[6]研究同樣發(fā)現(xiàn)冠心病患者心臟康復(fù)知識(shí)掌握程度不容樂觀，提示心臟康復(fù)健康教育刻不容緩。

綜上所述，通過康復(fù)技能教育，不僅幫助PCI術(shù)后患者提高疾病自我管理能力，同時(shí)可以改善醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨。

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收稿日期：2018-3-28；修回日期：2018-4-9

編輯/楊倩