彩超對肝內(nèi)三種常見強回聲病灶的鑒別與診斷研究

何佳妹

摘 要：目的 觀察彩色多普勒超聲檢查對三種不同肝部強回聲病灶（膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶、肝內(nèi)膽管積氣）的鑒別診斷。方法 對我院2017年9月～2018年3月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石20例和肝內(nèi)鈣化灶40例、肝內(nèi)膽管積氣20例患者的相關(guān)資料和超聲資料進行分析，比較三種不同肝部強回聲病灶的彩超結(jié)果。 結(jié)果 20例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，肝左右葉同時發(fā)病的有6 例，左葉占30.00%，右葉占40.00%，彩超聲像圖顯示為結(jié)石沿著肝內(nèi)膽管分布，呈簇狀，結(jié)石通常為多發(fā)，表現(xiàn)為斑點狀或條索狀、團狀以及不規(guī)則形，超聲檢查會出現(xiàn)高強回聲，后部通常伴有明顯的回聲影，肝內(nèi)膽管存在不同程度擴張，和門靜脈分支呈現(xiàn)“平行管”特征。40例肝內(nèi)鈣化灶患者中，肝左葉有患者20例，位于肝右葉患者17 例，肝左右葉同時存在患者有3例，彩超檢查可以表現(xiàn)為強回聲，可見大小不一，形態(tài)為團狀或斑塊狀的影像，通常為單發(fā)，可分布于肝內(nèi)的多處，肝內(nèi)膽管不存在無明顯擴張。在20例肝內(nèi)膽管積氣患者中，有6例患者伴有膽道手術(shù)病史，彩超聲像圖可體現(xiàn)出肝內(nèi)膽管內(nèi)有強回聲出現(xiàn)，體位發(fā)生改變時，其形態(tài)和位置均會有變化，如發(fā)生的強回聲位于肝內(nèi)膽管的前壁處，后方會伴有“彗尾征”圖像。結(jié)論 彩超可以實現(xiàn)多角度和多切面的掃描檢查，結(jié)合不同的聲像圖信息，可以診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶、肝內(nèi)膽管積氣，在臨床診斷具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；病灶鑒別；肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝內(nèi)鈣化灶；肝內(nèi)膽管積氣

中圖分類號：R445.1；R657.42 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.051

文章編號：1006-1959（2018）12-0160-03

Abstract：Objective To observe the differential diagnosis of three kinds of liver hyperechoic lesions（intrahepatic cholelithiasis， intrahepatic calcification，intrahepatic bile duct gas accumulation）by color Doppler ultrasonography.Methods From September 2017 to March 2018，20 cases of intrahepatic cholelithiasis，40 cases of intrahepatic calcification and 20 cases of intrahepatic bile duct gas accumulation were analyzed.The results of color Doppler ultrasound were compared among three kinds of liver hyperechoic lesions.Results Among the 20 cases of intrahepatic cholelithiasis，6 cases occurred simultaneously in the left and right lobes of the liver，with left lobe accounting for 30.00% and right lobe 40.00%.The color Doppler sonography showed that the stones distributed along the intrahepatic bile duct，and the stones were usually multiple.The findings were speckled or striped， lumped or irregular，high echo in ultrasound，obvious echo in posterior part，dilatation of intrahepatic bile duct in varying degrees，and"parallel tube"in portal vein branch.Among the 40 patients with intrahepatic calcification，there were 20 patients with left hepatic lobe，17 patients with right hepatic lobe， and 3 patients with left and right hepatic lobe.The color Doppler ultrasound examination showed strong echoes，and the size was different.The lumps or plaques are usually single-shot and can be distributed in multiple places in the liver.There is no obvious expansion in the intrahepatic bile duct.Among the 20 patients with intrahepatic biliary tract，6 patients had a history of biliary surgery. The color ultrasound image showed strong echoes in the intrahepatic bile duct.When the position changed， the shape and position changed.If a strong echo occurs，it is located at the anterior wall of the intrahepatic bile duct，the rear will be accompanied by an image of the"Iris sign".Conclusion Color Doppler ultrasound can be used to detect multi-angle and multi-section scanning.Combined with different sonographic information，it can be used to diagnose intrahepatic cholelithiasis，calcification focus and accumulation of gas in intrahepatic bile duct，which plays an important role in clinical diagnosis.

Key words：Ultrasonic examination；Focus differentiation；Intrahepatic cholelithiasis；Intrahepatic calcification；Intrahepatic bile duct gas accumulation

近年來，超聲診斷技術(shù)有了很大進步，由于電子技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展，儀器的性能不斷提升，超聲檢查在臨床診斷中的作用日益突出。超聲診斷技術(shù)已成為當(dāng)前肝膽系統(tǒng)疾病診斷的首選方式[1]。在臨床的肝臟檢查中，肝內(nèi)膽管結(jié)石和、肝內(nèi)鈣化灶以及肝內(nèi)膽管積氣是三種常見的疾病[2]，實施彩色多普勒超聲檢查時可以看到非常類似的聲像圖，主要表現(xiàn)為有強回聲存在，呈斑點或斑塊樣，因此難以識別，容易發(fā)生混淆，對診斷造成影響。但這三種疾病在臨床治療中有不同的方法，所以保證診斷的正確性非常重要。為了探究如何區(qū)分這三種不同肝部強回聲病灶的彩超結(jié)果，本次研究選取肝內(nèi)膽管結(jié)石20例和肝內(nèi)鈣化灶40例、肝內(nèi)膽管積氣20例患者的相關(guān)資料和超聲資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2017年10月黑龍江省佳木斯市疾病預(yù)防控制中心診治的80 例肝膽疾病患者，其中男性45 例，女性35例，男女比例1.3∶1，患者年齡28～75歲，平均年齡（45.33±0.82）歲。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石20例、肝內(nèi)鈣化灶40例及肝內(nèi)膽管積氣20例，對所有患者的相關(guān)資料和超聲資料進行分析，在上述病例中，部分患者經(jīng)過了逆行性胰膽管造影術(shù)等多種方式的臨床診斷。

1.2儀器和方法 使用GE LOQIC 7和HDI5000以及PHILIPSIU22 彩色超聲診斷儀對患者進行檢查，儀器探頭的頻率為4.5～6 MHz，檢查前要求患者空腹10 h以上，采取仰臥位、右側(cè)臥位和左側(cè)臥位以及半臥位等多體位，采用常規(guī)方法對肝部的不同位置進行多角度和多切面的檢查掃描[3]。此外，使用諧波成像技術(shù)和放大縮小方式，采集肝部病灶的情況，包括位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部和周邊回聲、肝內(nèi)局部膽管的擴張情況等相關(guān)聲像圖信息。

2 結(jié)果

表1所示，20例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，肝左右葉同時發(fā)病的有6例，左葉占30.00%，右葉占40.00%，彩超聲像圖顯示為結(jié)石沿著肝內(nèi)膽管分布，呈簇狀，結(jié)石通常為多發(fā)，表現(xiàn)為斑點狀或條索狀、團狀以及不規(guī)則形，超聲檢查會出現(xiàn)高強回聲，后部通常伴有明顯的回聲影，肝內(nèi)膽管存在不同程度擴張，和門靜脈分支呈現(xiàn)“平行管”特征。40 例肝內(nèi)鈣化灶患者中，肝左葉有患者20例，位于肝右葉患者17 例，肝左右葉同時存在患者有3例，彩超檢查可以表現(xiàn)為強回聲，可見大小不一，形態(tài)為團狀或斑塊狀的影像，通常為單發(fā)，可分布于肝內(nèi)的多處，肝內(nèi)膽管不存在無明顯擴張。在20 例肝內(nèi)膽管積氣患者中，有6例患者伴有膽道手術(shù)病史，彩超聲像圖可體現(xiàn)出肝內(nèi)膽管內(nèi)有強回聲出現(xiàn)，體位發(fā)生改變時，其形態(tài)和位置均會有變化，如發(fā)生的強回聲位于肝內(nèi)膽管的前壁處，后方會伴有“彗尾征”圖像。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石通常是指肝部左、右管匯合部位發(fā)生的結(jié)石，結(jié)石的典型癥狀為有膽色素混合性結(jié)石存在，通常為多發(fā)，多數(shù)患者的發(fā)病是由于肝外膽管存在結(jié)石，由于肝內(nèi)膽汁的排出受到阻礙引發(fā)了不暢因而表現(xiàn)為繼發(fā)，這類病癥通常分在肝內(nèi)膽管部位[4]。少數(shù)肝內(nèi)膽管發(fā)生的結(jié)石是原發(fā)性的，特別多見于肝左外葉與肝右后葉，和局部位膽管存在很大的彎曲度而導(dǎo)致引流不暢存在密切關(guān)系[5]。本組患者中，左葉占30.00%，右葉占40.00%，左側(cè)葉發(fā)病略低于右側(cè)葉。此外，周邊肝內(nèi)膽管均發(fā)生不同程度擴張，擴張程度和結(jié)石的大小以及分布范圍呈正相關(guān)性，本組患者中擴張到周邊膽管最長有15 mm。個別患者膽管內(nèi)充滿了泥沙樣結(jié)石，此外還有膽紅素結(jié)石，聲像圖表現(xiàn)有軟組織腫塊樣存在，此類結(jié)石通常會呈現(xiàn)條索狀和團塊狀，其旁邊有門靜脈通過，這是其典型特征。肝內(nèi)膽管發(fā)生結(jié)石后通常會伴有膽汁淤積和局部的炎性感染，因此會引起膽管炎和膽管狹窄以及梗阻等癥狀，可以發(fā)生進行性肝損害和膽汁淤積性肝部硬化等。所以，如果明確了診斷，就要盡早進行相應(yīng)的治療，對于這類病癥主要是以外科手術(shù)來治療。

肝內(nèi)發(fā)生鈣化灶的主要原因是由于既往發(fā)生過創(chuàng)傷或感染，此外發(fā)生出血、膿腫或肉芽腫也會引發(fā)鈣化性瘢痕；某些寄生蟲，常見有血吸蟲、包囊蟲以及蛔蟲等，這些蟲體和蟲卵會所產(chǎn)生鈣化灶；一些病毒如結(jié)核、霉菌和梅毒、結(jié)節(jié)病等也會引發(fā)肝內(nèi)發(fā)生局部性鈣化灶。此病多見于30～60歲人群，男女性別發(fā)病率均等，通常存在單個鈣化灶，右肝發(fā)病多于左肝，左肝、右肝同時發(fā)病的患者比較少見。出現(xiàn)鈣化灶通常表示這些發(fā)病已經(jīng)過去，現(xiàn)在狀況比較穩(wěn)定或者在趨向于穩(wěn)定，或者已經(jīng)完全愈合。雖然這類病癥的聲像圖比較接近肝內(nèi)膽管結(jié)石，但是這類病癥的發(fā)生部位和肝內(nèi)膽管沒有直接的關(guān)聯(lián)，通常會分布于肝內(nèi)動脈，同時不會存在明顯的肝內(nèi)膽管擴張，由于患者沒有明顯的癥狀，因此通常不需要進行特別處理。本組肝內(nèi)鈣化灶患者有40 例，患者均沒有不適感，在長期的隨訪中均沒有發(fā)生明顯變化。

患者肝內(nèi)膽管發(fā)生積氣通常有膽道手術(shù)史，通常是由于十二指腸乳頭部位存在問題，負(fù)責(zé)膽總管開口的括約肌由于松弛功能發(fā)生變化，因此十二指腸的內(nèi)容物和腸道細菌容易發(fā)生逆行而流入到膽總管和肝內(nèi)膽管，由于存在產(chǎn)氣桿菌會發(fā)生感染，肝內(nèi)膽管因此會存在積氣。本組患者中有12例有過膽道手術(shù)治療史，均發(fā)生過膽道感染病史，由此可見肝內(nèi)膽管發(fā)生積氣和膽道手術(shù)以及膽道發(fā)生感染存在密切的關(guān)聯(lián)。此病的治療通過需要通過抗生素控制感染。治療后，負(fù)責(zé)膽總管開口的括約肌功能會得以恢復(fù)，在后續(xù)的超聲復(fù)查中會發(fā)現(xiàn)原有的肝內(nèi)積氣在不斷減少，甚至?xí)耆?，上腹部存在的不適感會明顯緩和。

在本次研究中，彩超可以實現(xiàn)上述三種疾病的診斷，對于不同的疾病要進行鑒別診斷，要結(jié)合病史和超聲像圖的特點，這對于保證診斷的正確性具有很多價值。和其它檢查方式相比，彩超具有一定的特殊優(yōu)勢，具體可以體現(xiàn)在彩超可以實現(xiàn)肝臟部位的直接診斷，上述三種疾病的病灶都可以獲得較好的聲像圖。

彩超可以實現(xiàn)多角度和多切面的掃描檢查，結(jié)合不同的聲像圖信息，可以診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶、肝內(nèi)膽管積氣，在臨床診斷具有非常重要的作用。

參考文獻：

[1]孫云波.彩色多普勒超聲在肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)鈣化灶鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（01）：71-72.

[2]洪小麗，符建.超聲對肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)鈣化灶的臨床診斷和鑒別診斷體會[J].肝臟，2017，22（09）：857-858.

[3]陸輝，王育林，趙寶志.二維超聲在肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2013，26（02）：170.

[4]尉偉，梁曄，孟艷秋.不同年齡段肝臟局灶性鈣化性病變形成的多因素分析[J].臨床普外科電子雜志，2014，2（04）：16-18，25.

[5]胡影.B型超聲診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10（05）：181-182.

收稿日期：2018-3-10；修回日期：2018-3-22

編輯/王朵梅