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    腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比效果觀察

    2018-10-20 10:48張長(zhǎng)波
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:開(kāi)腹手術(shù)結(jié)腸癌

    張長(zhǎng)波

    【摘 要】目的:對(duì)比腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法:選取2014年3月至2017年10月本院收治的94例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象,回顧性分析其病歷資料,按照手術(shù)方式的不同將其分成兩組,一組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù),為研究組,一組采用開(kāi)腹手術(shù),為對(duì)照組,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:研究組患者手術(shù)時(shí)間為(184.6±21.3)min,手術(shù)出血量為(56.7±18.4)ml,住院時(shí)間為(6.1±1.5)d,排氣恢復(fù)時(shí)間為(23.3±6.7)h,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.79%,研究組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率為10.64%,與對(duì)照組的42.55%,組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效明顯,對(duì)患者損傷小,并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都相對(duì)更少,其療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù);開(kāi)腹手術(shù);結(jié)腸癌

    【中圖分類號(hào)】 R574.62

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-266-01

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年10月本院收治的94例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象,回顧性分析其病歷資料,按照手術(shù)方式的不同將其分成研究組與對(duì)照組,每組47例患者。研究組中有男性27例,女性20例,患者年齡54~82歲,平均年齡(62.3±1.5)歲,中期21例,晚期26例;對(duì)照組中有男性29例,女性18例,患者年齡55~82歲,平均年齡(62.4±1.5)歲,中期19例,晚期28例。所有患者均符合WHO提出的結(jié)腸癌診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[4],患者及其家屬同意參與本次研究,兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

    1.2 方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù),取上腹正中切口,逐層切開(kāi)進(jìn)腹,探查腹腔情況, 使用濕鹽水紗布保護(hù)小腸,充分游離結(jié)腸肝曲,提起橫結(jié)腸,切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶,游離橫結(jié)腸,離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支,切斷胃結(jié)腸韌帶。切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)腹膜,游離升結(jié)腸,注意不要對(duì)十二指腸及右側(cè)輸尿管造成損傷,離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把,離斷橫結(jié)腸,同法離斷末端回腸,切除回腸末端約5cm。行橫結(jié)腸回腸末端端側(cè)吻合,而后將腫瘤標(biāo)本送病理科檢驗(yàn)。

    研究組患者則采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù),患者取平臥位,全麻滿意后,以臍下2cm戳孔,置入12mmTroca為視孔,建立氣腹,于左側(cè)鎖骨中線肋弓下8cm處建立直徑為12mm主操作孔,在右側(cè)鎖骨中線肋弓下8cm處戳孔,置入5mmTroca,探查腹腔,顯露腸系膜根部及腸系膜上血管主干投影。沿腸系膜上血管方向剪開(kāi)后腹膜,清掃前方淋巴脂肪組織,顯露該靜脈,在十二指腸水平部下方顯露回結(jié)腸血管主干,鎖扣夾閉后離斷,由此進(jìn)入Toldt間隙,超聲刀銳性+鈍性分離,向頭側(cè)暴露十二指腸及胰腺頭部,暴露結(jié)腸右血管主干夾閉后離斷,向右側(cè)游離至右結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜。提起橫結(jié)腸系膜,沿結(jié)腸中血管左右分支空隙處打開(kāi)橫結(jié)腸系膜,游離系膜至匯入腸系膜上血管根部,夾閉后離斷。由胃結(jié)腸韌帶中分向右,沿胃網(wǎng)膜右血管弓外游離至幽門(mén)處胃網(wǎng)膜右血管根部夾閉后離斷血管,繼續(xù)向右側(cè)離斷肝結(jié)腸韌帶,向下沿腹膜黃白線離斷右側(cè)腹膜,與內(nèi)側(cè)Toldt間隙相通。于右中腹經(jīng)腹直肌擴(kuò)大輔助孔成6cm切口,保護(hù)切口,經(jīng)此體外整塊切除橫結(jié)腸中段右側(cè)至15cm末端回腸及附屬腸系膜血管脂肪淋巴組織,行回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合關(guān)閉結(jié)腸殘端。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間。比較兩組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,(%)表示計(jì)數(shù)資料,(x±s)表示計(jì)量資料,分別以X2和t值檢驗(yàn),P<0.05代表研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析 研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)分析 研究組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    據(jù)2016年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示,結(jié)腸癌在我國(guó)各類惡性腫瘤中的發(fā)病率位居第三,致死率位居第五,且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性、城市發(fā)病率高于農(nóng)村[1]。因此,可以認(rèn)為結(jié)腸癌的發(fā)病與性別、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)。右側(cè)結(jié)腸癌在結(jié)腸癌中的發(fā)病率最高,傳統(tǒng)臨床治療中所采用的開(kāi)腹手術(shù),手術(shù)操作簡(jiǎn)單,視野充足,手術(shù)時(shí)間短[2-3],但與此同時(shí)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、對(duì)患者損傷大、預(yù)后效果差等不足之處。

    在此次研究中,研究組患者僅手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),其它各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05),其并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.77%(6例)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率僅為10.64%(5例),遠(yuǎn)低于對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這一數(shù)據(jù)結(jié)果充分說(shuō)明了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

    綜上所述:腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效明顯,對(duì)患者損傷小,并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都相對(duì)更少,其療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李世擁,陳綱,杜峻峰等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2015,(1):28-30.

    [2] 張闖.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(21):51-52.

    [3] 黃曉天,馬冰,杜曉輝等.小腸系膜根部入路腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸癌根治術(shù)20例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(8):735-737,773.

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