老年常見功能障礙的康復(fù)

商慧娟

【中圖分類號】R592

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-250-01

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人口數(shù)量不斷增長，這也使得老年病患病率不斷增加。調(diào)查表明，60歲以上老人的慢性病患病率達到正常人口的3.2倍，傷殘率為正常人口的3.6倍[1]。老年病有其自身的特點，一是老年本身由于年齡大，各個器官功能均有不同程度的衰退情況。這就使得腦萎縮、癡呆、骨質(zhì)疏松、免疫功能下降等情況更易發(fā)生。這也使得老年人患病后恢復(fù)速度較年輕人更為緩慢。二是老年患者往往合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等，這往往是患者的癥狀變得更加復(fù)雜。這些慢性病不易治愈，并不斷加重，也使得老年人的生活質(zhì)量受到影響。三是疾病的并發(fā)癥增多。老年患者由于生理功能衰退，體質(zhì)相對薄弱，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯增高。如并發(fā)水電解質(zhì)紊亂、感染、血栓、心理障礙、器官衰竭等[2]，[3]。這些特點使得老年病中，80%以上的疾病屬于慢性病，且很多無法治愈，許多疾病還可能遺留功能上的后遺癥，單純的藥物治療方案難以明顯改善某些疾病和器官功能衰退所產(chǎn)生的臨床癥狀。比如腦血管疾病、腦外傷常遺留日常生活能力損害；各種原因引起的癡呆常引起認知功能障礙；眼、耳等感受器和周圍神經(jīng)病等可能引起平衡功能障礙；冠心病、COPD等常可導(dǎo)致心肺功能障礙等[4]。這些疾病所導(dǎo)致的功能上的損害嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，也進一步加速了衰老的發(fā)生。因此，加強日常生活能力的康復(fù)，改善老年人的日常生活質(zhì)量，對老年人來說非常重要。本文將對常見的適宜康復(fù)的功能障礙進行簡要介紹。

1 日常生活能力障礙

日常生活能力是指人們?yōu)榱藵M足最基本的日常生活需要而進行的最必要的活動。常包括基礎(chǔ)性日常活動和工具性日?；顒印；A(chǔ)性日常活動包括進食、梳洗、穿衣、如廁、排便和轉(zhuǎn)移（翻身、坐立、下床、使用輪椅、行走、上下樓梯等）。工具性日?；顒影ㄩ_門、使用鑰匙、撐傘、使用錢包、做飯、洗碗、掃地、擦地、洗衣、鋪床、閱讀、書寫等。許多疾病，如腦血管病、腦外傷等常引起以上日常生活能力障礙。此時，通過針對性的肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、柔韌等方面的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善自理能力，提高生活質(zhì)量。需要注意的是，早期康復(fù)是保證療效的關(guān)鍵。在功能障礙發(fā)生初期，特別是三個月內(nèi)進行康復(fù)訓(xùn)練，可以更快更好地恢復(fù)功能。而兩年之后的康復(fù)訓(xùn)練，則很難達到滿意效果。訓(xùn)練的方法主要包括以提高力量、耐力、平衡功能為主的運動療法和以恢復(fù)患者日常生活和工作能力為主的作業(yè)療法。運動療法通過康復(fù)技師利用器械或徒手等方式，通過肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，增加患者軀干、四肢運動的力量和平衡協(xié)調(diào)能力。但由于運動療法可以增加心臟負擔，因此對于常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的老年患者，更應(yīng)該注意合理設(shè)定運動強度，根據(jù)患者的耐受情況制定科學的運動方式。作業(yè)療法主要指導(dǎo)和幫助患者獨立完成生活中的常用技能，如肢體的功能訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。多為上肢功能和手功能的訓(xùn)練。比如訓(xùn)練患者使用鑰匙開鎖、使用扳手安裝螺絲等?？梢允够颊吒玫膮⑴c生活，是連接患者個人、家庭和社會的重要橋梁。

2 認知功能障礙

認知功能包括注意力、理解力、判斷力、計算力、記憶力等，是人與社會交互的重要能

力。阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）、腦血管病患者，常引起認知功能損害[5]。通過康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的干預(yù)或延緩癡呆的進展，提高機體的反應(yīng)性，增強記憶、理解、分析計算能力。訓(xùn)練的方法主要包括記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、材料分類訓(xùn)練、自我管理訓(xùn)練等[6]。

3 平衡功能障礙

各種原因?qū)е碌囊曈X減退、前庭功能減退、腦功能損害、關(guān)節(jié)與肌肉疾病、周圍神經(jīng)病等均可引起患者平衡功能下降。平衡功能下降最嚴重的后果就是跌倒的發(fā)生。而跌倒則是引起老年人摔傷、骨折的重要原因。通過肌力、協(xié)調(diào)性、柔韌性、姿勢訓(xùn)練、心理教育等康復(fù)手段，可以幫助患者提高平衡能力，降低跌倒風險。

4 心肺功能障礙

這類功能障礙主要由于心血管疾病、肺部疾病引起。由于心功能、肺功能不同程度的下降，引起機體出現(xiàn)缺氧癥狀，進而影響患者的日常活動。心肺功能的康復(fù)訓(xùn)練主要包含兩個方面的內(nèi)容。一方面，根據(jù)患者當前心肺功能的耐受情況，通過各種有氧運動增加心肺儲備功能，改善心輸出量、肺活量等生理指標，增加機體對缺氧的耐受能力，從而延緩器官功能衰退，提高患者生活質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)患者學習各種生活情景中的省力技術(shù)。其目的主要是使患者在體力允許的情況下，盡可能的獨立參與到日常生活中，增加患者生活的信心和樂趣。具體的方法主要有（1）指導(dǎo)患者科學管理日常生活用品。讓患者了解自己經(jīng)常使用的主要的生活用品，并學會如何合理的擺放常用物品，掌握常用物品的擺放次序，使患者取用物品時簡單直接，減少不必要的能耗。（2）規(guī)范患者活動的程序。通過對患者活動的規(guī)范，使患者掌握日?；顒拥拇涡?，減少不合理的活動次序?qū)π姆喂δ艿挠绊?。?）指導(dǎo)患者學會簡化動作。指導(dǎo)患者學會把日?；顒又械幕顒雍唵位米龉ο鄬^少的動作完成同樣的活動。（4）鼓勵患者使用勞動工具。合理的使用工具可以更好地輔助患者省時省力地完成復(fù)雜的勞動。[7]

參考文獻

[1] 余晶波.人口老齡化：老年醫(yī)學面臨的機遇和挑戰(zhàn).現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（6）：607-608.

[2] 宋岳濤，楊穎娜.老年病的特點與預(yù)防.實用心腦肺血管病雜志，2008，16（10）：82-84.

[3] 陳民.老年病的臨床特點及老年用藥特點.全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治老年病暨老年心血管病診治規(guī)范學術(shù)大會.2005，151-153.

[4] 陸惠華.老年病的特點與對策.中國老年保健醫(yī)學雜志，2004，2（4）：3-7.

[5] 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識.中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：171-173.

[6] 黃覺斌，張振馨.輕度認知功能障礙的現(xiàn)代概念和研究進展.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（6）：369-371.

[7] 胡麗華，徐國琴，謝巧萍等.社區(qū)康復(fù)護理對中重度慢阻肺患者穩(wěn)定期生活質(zhì)量的影響.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，31（10）：1034-1035.