氣管插管術(shù)在院前急救中毒患者中的應(yīng)用研究

唐海洋　葉勇　隆春香

[摘要]目的 觀察對(duì)中毒患者實(shí)施院前氣管插管術(shù)急救治療的臨床效果。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停76例患者作為研究對(duì)象，其中，2011年1月～2012年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停進(jìn)行常規(guī)治療（觀察組），2012年2月～2013年1月接受院前氣管插管術(shù)治療（治療組），每組38例。分別觀察并比較兩組受試者進(jìn)行治療后的效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療患者的搶救成功率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行院內(nèi)回訪，觀察組存活患者18例中死亡2例，治療組患者38例中死亡2例。治療組患者的死亡率5.3%低于觀察組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥5例，治療組并發(fā)癥23例，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.2%）顯著低于觀察組（60.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中毒伴呼吸衰竭或呼吸驟?；颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)治療，維持了患者有效通氣，院前搶救成功率明顯提高，患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，因此，具有在臨床廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]氣管插管術(shù)；院前急救；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0044-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of emergency treatment of hospitalized tracheal intubation in poisoned patients.Methods Seventy-six cases of poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as research objects，among which，poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2012 were treated routinely （observation group），and patients in each group were treated by pre-hospital tracheal intubation from February 2012 to January 2013（treatment group），with 38 cases in each group.Observe and compare the curative effect and complications of two groups of subjects after treatment.Results The success rate of rescue in the treatment group was significantly higher than that in the observation group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Six months later，we made a hospital return visit to two groups of patients.there were 2 deaths among 18 surviving patients in the observation group and 2 deaths among 38 patients in the treatment group.The mortality rate of patients in the treatment group was 5.3% lower than that in the observation group （10.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Complications such as bleeding in oral cavity and throat，airway obstruction and choking cough occurred in both groups.there were 5 complications in the observation group and 23 complications in the treatment group.the incidence of complications in the treatment group （13.2 %） was significantly lower than that in the observation group （60.1%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Performing on-site tracheal intubation treatment on poisoning patients with respiratory failure or respiratory arrest due to poisoning，can maintain the effective ventilatory maintenance.improve the success rate of prehospital resuscitation significantly，and reduce the mortality and incidence of complications significantly Therefore，it is worth to extensively clinical application.

[Key words]Tracheal intubation；Prehospital care；Effects evaluation

中毒是指當(dāng)外界某化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與人體器官或組織發(fā)生反應(yīng)，引起人體發(fā)生暫時(shí)或持久性損害的過(guò)程[1]?，F(xiàn)在生產(chǎn)生活中的毒物種類很多，不同類型的中毒癥狀也多不相同，但病情發(fā)展至危重時(shí)，大多都常伴有呼吸衰竭或呼吸驟停，若不及時(shí)改善呼吸及缺氧狀況，極易出現(xiàn)患者死亡，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此，采取及時(shí)有效的措施保持患者呼吸道順暢，維持有效通氣具有重要意義[2-4]。作為一種保持上呼吸道通暢的最可靠手段之一，氣管內(nèi)插管術(shù)在麻醉患者和危重患者中已得到廣泛應(yīng)用，由于院前急救環(huán)境復(fù)雜，而且對(duì)院前急救專業(yè)人員技術(shù)的要求更高，以前對(duì)中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟?；颊咧荒芡ㄟ^(guò)藥物加強(qiáng)呼吸或到達(dá)院內(nèi)后才給予氣管插管術(shù)治療，這很大程度上嚴(yán)重耽誤了患者治療最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患者治療效果并不理想[5-7]。自2010年以來(lái)，我院對(duì)氣管插管術(shù)應(yīng)用提出了更高要求，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)院前急救專業(yè)人員的培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月），2012年以后我院對(duì)中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟?；颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管治療，鑒于此，本文觀察評(píng)價(jià)了對(duì)中毒患者實(shí)施院前氣管插管術(shù)急救治療的臨床效果，期望為氣管插管術(shù)院前救治的廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停76例患者作為研究對(duì)象，其中，2011年1月～2012年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟停進(jìn)行常規(guī)治療（觀察組），2012年2月～2013年1月接受院前氣管插管術(shù)治療（治療組），每組38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡15～68歲，平均（42.2±11.5）歲；其中酒精中毒6例，食物中毒5例，藥物中毒11例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例。治療組中，男19例，女19例；年齡16～65歲，平均（40.5±10.8）歲；酒精中毒7例、食物中毒7例、藥物中毒10例以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者由家屬簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者急救時(shí)間在30 min內(nèi)，急救路程在25 km以內(nèi)；②患者心搏驟停；③伴有上呼吸道狹窄阻塞或損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心腦血管疾病史、精神疾病史者；②合并肝腎功能損傷者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的胸外按壓、藥物治療，改善電介質(zhì)紊亂，酸堿失衡狀況。觀察組患者在急救車送至醫(yī)院后給予氣管插管術(shù)治療，治療組由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者中毒癥狀作出及時(shí)判斷和分析，確定適應(yīng)證，迅速給予氣管插管術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后由救護(hù)車送至我院。氣管插管術(shù)具體過(guò)程如下：首先將患者平臥于擔(dān)架床或硬板床，用脫頜法或仰頭抬頦法使其氣道開(kāi)放，將患者口腔中嘔吐物、分泌物等用紗布清除；隨后用左手由右口角將喉鏡片置入口腔，往左側(cè)緩慢推進(jìn)舌體，使懸雍垂顯露，緩慢推進(jìn)鏡片直至?xí)捒梢?jiàn)，將會(huì)厭挑起以充分暴露聲門；最后用右手握住導(dǎo)管上部分，從右口角伸入口腔，直到達(dá)氣管合適位置[8-9]。對(duì)于成人導(dǎo)管插入氣管內(nèi)深度為4～5 cm，兒童以≤3 cm為宜[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率進(jìn)行觀察分析，6個(gè)月的治療結(jié)束后，院內(nèi)回訪兩組死亡例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率的比較

治療組患者的搶救成功率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行院內(nèi)回訪，觀察組存活患者18例中死亡2例，治療組患者38例中死亡2例。治療組患者的死亡率5.3%低于觀察組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥5例，治療組并發(fā)癥23例，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.2%）顯著低于觀察組（60.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人類的進(jìn)步，生產(chǎn)生活范圍不斷擴(kuò)大，接觸各種毒物導(dǎo)致中毒的可能性越來(lái)越大，中毒患者常伴有呼吸衰竭或呼吸驟停，若不能及時(shí)改善患者呼吸及缺氧狀況，極易導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[10]。以前由于醫(yī)療技術(shù)的欠缺和人力財(cái)力的匱乏，面對(duì)中毒患者只能給予吸氧治療，不能對(duì)呼吸道進(jìn)行有效管理，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情變化也無(wú)法較好控制，增加了患者致死率和致殘率[11-12]。近年來(lái)，對(duì)中毒伴有呼吸衰竭或呼吸驟?；颊呓o予現(xiàn)場(chǎng)氣管插管治療方案得到廣泛要求和支持，作為在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的專業(yè)人員，院前急救人員能及時(shí)對(duì)患者中毒類型及原因作出判斷，在患者尚無(wú)明顯并發(fā)癥之前立即進(jìn)行氣管插管術(shù)治療，保持患者呼吸道順暢，維持有效通氣，為到達(dá)醫(yī)院后的進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了更多時(shí)間[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的搶救成功率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行院內(nèi)回訪，觀察組存活患者18例中死亡2例，治療組患者38例中死亡2例。治療組患者的死亡率5.3%低于觀察組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥5例，治療組并發(fā)癥23例，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.2%）顯著低于觀察組（60.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氣管插管術(shù)能夠?qū)獾肋M(jìn)行保護(hù)，保證確切的肺內(nèi)通氣和氣道通暢。通過(guò)控制潮氣量，提高患者吸入氧的濃度同時(shí)增加二氧化碳排出，有效減輕組織的酸中毒，維持肺內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于重要器官功能恢復(fù)具有重要作用。此外，充分的肺通氣通過(guò)減少二氧化碳濃度從而使顱內(nèi)壓降低，保護(hù)了腦組織，進(jìn)而降低腦水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)中毒伴呼吸衰竭或呼吸驟停患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)治療，搶救成功率明顯提高，患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，因此，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-12 本文編輯：白 婧）