下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果

曹斌　樊志勇　黃文歡

[摘要]目的 探討下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的83例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組41例與觀察組42例，觀察組患者行下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后傷口愈合情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后出血量顯著減少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)皮膚瘢痕少，創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后出血量，利于術(shù)后切口恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]無張力疝修補(bǔ)術(shù)；下腹部橫切口；成人腹股溝疝；療效

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0041-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernia repair of the lower abdomen transverse incision and traditional open tension-free hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia.Methods A total of 83 patients with inguinal hernia admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as research objects，and were divided into control group （41 cases） and observation group （42 cases） by random number table method.Patients in observation group were treated with tension-free hernioplasty of transverse incision of lower abdomen，while patients in control group were treated with traditional open tension-free hernioplasty，and the two groups were recorded，including operation time，postoperative bleeding amount and hospitalization time.The postoperative wound healing of two groups of patients was recorded.Results The operation time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the postoperative bleeding volume was significantly reduced compared with that in the control group，the difference was statistical significance （P<0.05）.The healing rate of patients in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Tension-free hernioplasty of transverse incision in lower abdomen has less skin scar and less trauma， which can shorten the operation time and postoperative hospital stay， reduce postoperative bleeding， facilitate the postoperative incision recovery， and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Tension-free hernia repair；Lower abdominal transverse incision；Adult inguinal hernia；Efficacy

成人腹股溝疝是由于腹膜鞘突未完全閉塞，內(nèi)環(huán)薄弱而形成，是一種常見的普外科疾病。成人腹股溝疝的發(fā)病率男性高于女性，且大多發(fā)生于右側(cè)。若未及時(shí)處理，可能產(chǎn)生腸道損傷，甚至引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的有效方法，主要有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔疝修補(bǔ)術(shù)三種。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在不改變恥骨肌孔的解剖學(xué)關(guān)系及生理狀態(tài)的條件下，對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行完全覆蓋，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小且隱蔽，治療效果佳，術(shù)后患者恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3-4]。因此，本研究選取我院收治的83例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，探討下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床特點(diǎn)，分析不同術(shù)式優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的83例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組41例與觀察組42例，觀察組中，男42例，女0例；年齡58～76歲，平均（68.6±4.1）歲；右側(cè)28例，左側(cè)11例，雙側(cè)3例。對(duì)照組中，男41例，女0例；年齡59～78歲，平均（69.1±4.3）歲；右側(cè)29例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者；既往腹部手術(shù)史者。在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意的情況下，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組行下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉或局部麻醉，于內(nèi)環(huán)口稍下方沿腹紋向內(nèi)側(cè)延伸位置，取橫形切口，切口長(zhǎng)度6 cm左右。腹外斜肌腱膜切開后分離，切開提睪肌尋找疝囊。疝囊高位游離至頸部，直接將其回納。若疝囊過大，在疝囊距內(nèi)環(huán)3 cm位置離斷，遠(yuǎn)端曠置，間斷游離至高位，行荷包縫合封閉，隨后回納疝囊。疝囊頸部至腹膜前間隙游離，以疝囊頸部為中心，將補(bǔ)片置入到腹膜前間隙，展平后充分覆蓋恥骨肌孔。精索提起后，在精索后方與腹膜橫筋膜前將平片置入，可吸收線縫合外緣。間斷縫合恥骨梳韌帶及腹股溝韌帶，縫合腹直肌鞘外緣與內(nèi)緣，隨后縫合上緣及聯(lián)合腱。充分止血后，將精索放回，逐層關(guān)閉組織，并用沙袋加壓24 h。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉后，取腹股溝斜切口，切口長(zhǎng)度6.0 cm左右，其余操作與觀察組一致。所有患者術(shù)前及術(shù)后采用抗生素預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后6 h開始食用流食，在術(shù)后24 h可以正常飲食。術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要注意不能觸碰傷口或誘發(fā)傷口開裂。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間。②術(shù)后1周對(duì)兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)估[6]，Ⅰ級(jí)為愈合良好，無感染、疼痛或傷口裂開情況；Ⅱ級(jí)為傷口愈合，有輕微紅腫，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常；Ⅲ級(jí)為傷口有感染或疼痛、開裂等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后出血量顯著減少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后傷口愈合情況的比較

觀察組患者的術(shù)后傷口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

成人腹股溝疝是一種無法自愈的疾病，手術(shù)是快速解除癥狀的唯一方法[7]，因此，疝修補(bǔ)術(shù)的關(guān)鍵在于采用合適的修補(bǔ)方法對(duì)腹腹橫筋膜缺損，減少腹股溝疝的復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以往主要采用張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，依次將不同解剖層次的組織縫合在一起，造成手術(shù)部位的張力過高，術(shù)后疼痛加劇，并發(fā)癥較多，且術(shù)后恢復(fù)慢，短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，導(dǎo)致其臨床使用受限。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)逐漸被其他術(shù)式替代。由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，開始廣泛應(yīng)用于臨床[8]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)與下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床常用術(shù)式，但對(duì)于不同術(shù)式的優(yōu)劣尚未明確。

傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過在腹股溝管內(nèi)層解剖尋找疝囊，精索解剖過程中，易導(dǎo)致周圍血管及肌群受損，也增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠顯著減少手術(shù)過程中的對(duì)肌肉群、血管神經(jīng)的損傷，具有良好的治療效果，且術(shù)后恢復(fù)良好。楊春[11]的研究顯示，經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠顯著降低二次手術(shù)發(fā)生率，縮短少住院時(shí)間減少并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛感輕微，恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)于復(fù)發(fā)性疝、雙側(cè)疝及隱匿疝的治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)。楊玉科[12]的研究顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠在不同年齡段的成人中進(jìn)行使用，且術(shù)后切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率少，值得臨床推廣。本研究對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可能與下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中視野清晰，便于術(shù)中操作等原因相關(guān)；同時(shí)，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，可能與術(shù)后頻繁換藥、拆線導(dǎo)致傷口感染或出血等原因相關(guān)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[12]。

下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)切口小，更隱蔽，能減少可見瘢痕。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)[13-14]，對(duì)于腹股溝疝合并膀胱手術(shù)患者，可通過順延切口或皮下游離至膀胱前壁行手術(shù)，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷作用。也有學(xué)者認(rèn)為[15-16]，下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)適應(yīng)證廣，有助于減少術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)或組織的影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，可能為經(jīng)下腹橫切口較小，于下腹皮膚褶皺處取橫切口，更利于切口恢復(fù)。相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，經(jīng)下腹橫切口手術(shù)可見瘢痕更小，可取得更為滿意的美容效果。由于本研究觀察時(shí)間短，未對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，從理論上講，下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

綜上所述，下腹部橫切口無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝較傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、利于切口愈合，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：白 婧）