42例經(jīng)自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術的臨床分析

陳陽 張俊峰

【摘 要】目的：探討分析42例經(jīng)自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果。方法：選擇我院在2016年12月至2017年12月份一年期間收治的42例直腸癌患者，收集患者的相關資料，評價經(jīng)自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術的根治性、可靠性等。結果：本次所研究的42例患者均取得了成功，并未中途轉變其他手術形式，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象。平均失血量為（112±10.4）ml，平均手術時間為（138.5±6.6）min，所有患者在手術三個月之后排便功能均得到有效改善。結論：根據(jù)實驗結果可以看出，針對直腸癌患者采用經(jīng)自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術效果較好，可以提高手術的安全性以及可靠性，具備臨床推廣實用價值。

【關鍵詞】直腸癌；經(jīng)自然腔道；腹腔鏡；臨床效果

【中圖分類號】R574.63

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-205-01

腹腔鏡手術由于為患者帶來的心理創(chuàng)傷和生理創(chuàng)傷都比較小，而且也具備了對于腸功能影響小、免疫以及術后恢復快等諸多優(yōu)點，所以其應用范圍也不管擴大[1]。而腹腔鏡在直腸癌手術當中的應用也廣泛開展，手術的根治性、安全性也得到了不少試驗的證實[2]。優(yōu)點也得到了醫(yī)生和患者的接受。本次將結合我院收治的42例接受腹腔鏡直腸癌根治術的患者，分析此種方法的具體干預效果。具體如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所納入的研究對象為我院于2016年12月至2017年12月份期間所收治的42例直腸癌患者，24例男，18例女；年齡介于34歲至75歲之間，平均年齡為（57.1±2.6）。其中腫瘤與肛緣距離的遠近不同，12例患者距離大約在7cm至10cm之間；30例患者距離介于4cm至6cm之間。按照腫瘤術后的病理將其分為不同的階段：14例為0期；10例為1期；6例為2期；4例為3期；2例為4期。

1.2 方法 （1）全切除直腸系膜方法?；颊呓邮苋砺樽?，采用頭地腳高體位，護理人員幫助患者建立起人工氣腹，壓力介于12mmHg至15mmHg之間，所采用的是30度鏡，常規(guī)超聲刀。右側腹部需要有4個戳孔，觀察孔為臍部，主和副操作孔為右側穿刺孔，如果情況又必須要可以在患者的左側加腹戳孔。使用超聲刀切除結腸系膜根部，再向上解剖顯露出來的腸系膜下的相關血管，對根部的脂肪淋巴組織進行小心的清掃，腸系下動靜脈使用鈦夾將其夾斷，保護好患者的輸尿管與左右腹部下的神經(jīng)干。再銳性分離了筋膜和盆壁筋膜之后，到達肛門。開始覆膜反折，如果是女性沿著直腸陰道開展分離；男性則是分離直腸前壁和精囊腺。

（2）取出標本方法。經(jīng)自然腔道取出標本的方法主要有以下兩種，分別為：第一，經(jīng)過肛門外翻，將其脫出，在腹腔鏡的幫助下，在肛門當中插入消毒過得吻合器（圓形），將腫瘤和直腸外翻，經(jīng)過肛門拖到體外，可以很清楚的觀察到病灶的形態(tài)及大小等，再將腸管切畢，將標本移除。第二，經(jīng)陰道脫出。在對陰道消毒之后，經(jīng)過會陰部將陰道后壁切開，將抓鉗插入其中，接近直腸，再從陰道脫出直腸腫瘤。

1.3 評判指標 在本次針對經(jīng)自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術臨床效果進行分析時，所采用的評價指標包含了平均手術時間、失血量、排便情況、腫瘤直徑變化等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所選用的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標結果 平均失血量為（112±10.4）ml，平均手術時間為（138.5±6.6）min?；颊弑Ａ魧蚬艿臅r間為（7±2）d；患者在接受手術之后需要住院的平均時間為（11±4）d?；颊吣[瘤的平均直徑為（4.7±1.0）cm，平均清掃淋巴結為（12±2）枚。

2.2 患者排便情況 表1為患者治療后前三個月排便情況變化結果，患者每天排便的次數(shù)不斷減少，大便成型，而且無失禁現(xiàn)象。所有患者在3個月之后排便控便的功能均得到較好恢復。

2.3 并發(fā)癥及死亡情況 42例患者在治療之后均得到了成功，中途也并未轉換為其他的手術方式。未出現(xiàn)吻合口漏、吻合口出血、直腸破裂以及吻合口狹窄等嚴重的并發(fā)癥，也并未發(fā)生死亡。所有患者在接受短期隨訪，發(fā)現(xiàn)其并未出現(xiàn)局部復發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

當前隨著腹腔鏡的廣泛應用，其在直腸癌根治術當中的應用范圍也不斷擴大。腹腔鏡直腸癌根治術則是具備良好的心理和生理優(yōu)勢，是一種微創(chuàng)手術方式[3]。使手術視野不斷擴大，形成良好的視野范圍[4]。本次研究主要探討了經(jīng)自然腔道取出標本腹腔鏡直腸癌根治術的應用價值，其主要的優(yōu)點表現(xiàn)為：第一，所需要做的切口比較少，經(jīng)過自然腔道取出，不需要另外做其他的切口，而且切口比較小，更加美觀。第二，避免在操作空間比較小的情況下開展直腸橫斷工作，使手術的難度大大降低，而且不會受到骨盆狹小以及肥胖的相關限制。第三，在直視的情況下可以更清楚的確定腫瘤的情況，提高手術的根治率。

本次研究以我院所接受的42例直腸癌患者，所有患者均采用經(jīng)自然腔道取出標本腹腔鏡直腸癌根治術進行治療，研究結果發(fā)現(xiàn)，采用這種方式使得患者的肛門功能在術后3個月基本恢復到正常水平，排便的次數(shù)也明顯減少，恢復到正常水平。但是在實際采用這種技術的過程中需要保護患者的肛提肌，確?；颊叩呐疟愎δ苣軌蚩焖俚玫交謴?。另外，結果顯示治療效果良好，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，死亡現(xiàn)象等。

綜上所述，根據(jù)實驗結果可以看出，針對直腸癌患者采用經(jīng)自然腔道標本取出腹腔鏡直腸癌根治術效果較好，可以提高手術的安全性以及可靠性，具備臨床推廣實用價值。

參考文獻

[1] 趙丹， 陳杰， 丁成明，等. 經(jīng)自然腔道取標本完全腹腔鏡下 結直腸癌根治術的研究[J]. 中國內鏡雜志， 2017， 23（12）：36-40.

[2] 文梅， 康丹丹， 康雙玲. 無輔助切口腹腔鏡結直腸癌切除術42例護理體會[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2017， 39（1）：150-152.

[3] 馬飛霞. 經(jīng)自然腔道標本取出與傳統(tǒng)腹腔鏡結直腸腫瘤手術的療效薈萃分析[D]. 浙江大學， 2016.

[4] 李經(jīng)珒， 楊樺， 杜吉義. 經(jīng)臍整形切口手助式腹腔鏡直腸癌根治術臨床應用20例分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（3）：289-290.