談談對126例子宮肌瘤的超聲診斷及分析

陳柏麗

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤的超聲診斷價值。方法：回顧分析我院126 例子宮肌瘤的超聲檢查臨床資料。結果：子宮肌瘤在超聲聲像圖上根據(jù)發(fā)生部位、大小、回聲特點具有一定的特征性。結論：超聲檢查子宮肌瘤，方便、快捷，對人體無害，具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；超聲；診斷及分析

【中圖分類號】 R737.33

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-200-01

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，其發(fā)生率居女性生殖器官全部良性腫瘤的首位，已婚生育年齡的中年女性多見，先將我院2014 年3月～2016 年4 月超聲診斷子宮肌瘤126 例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126 例患者，年齡均在28～60 歲之間。

1.2 方法 采用日本東芝SSA—325A超聲診斷儀、經(jīng)腹壁凸陣探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5 MHz。常規(guī)膀胱充盈后經(jīng)腹壁常規(guī)多切面掃查子宮與盆腔，并記錄腫塊大小、位置、內部回聲、血流分布等情況。應用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲進行檢查，觀察肌瘤內及周邊血流情況。對膀胱充盈困難、宮體顯示不清或因肥胖腹壁較厚、經(jīng)腹子宮顯示欠佳者，排空膀胱后改用經(jīng)陰道超聲掃查。

2 結果

2.1 臨床癥狀 月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、有絕經(jīng)后出血、下腹部有憋脹感等，體檢時發(fā)現(xiàn)較多，年齡以35 歲以上女性為多。

2.2 腫瘤的部位及大小 腫瘤的大小不一，最大約16 cm×11 cm，最小0.5 cm×0.8 cm，腫塊直徑以1.0 cm～14cm為多。126例患者中超聲診斷單純壁間肌瘤57 例，單純漿膜下肌瘤26 例，單純黏膜下肌瘤14 例，壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤 9 例，壁間肌瘤合并黏膜下肌瘤12 例，子宮頸部肌瘤4 例，闊韌帶肌瘤4 例。所有患者均經(jīng)手術病理證實。

2.3 聲像圖表現(xiàn) 肌瘤腫塊多呈類圓形或橢圓形，大多界限較清楚。有變性者一般有假包膜形成的低回聲或稍高回聲區(qū)肌壁間肌瘤瘤體內回聲以低回聲為主，黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤以增強回聲型居多，較大的肌瘤腫塊回聲強弱不均勻，有鈣化強回聲及聲影出現(xiàn)，肌瘤水腫變性者局部呈數(shù)個無回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女，常見年齡35～45 歲。子宮肌瘤一般為球形實質性腫瘤，可生長在子宮的任何部位。子宮肌瘤生長過快時由于血供不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性，主要有玻璃樣變性、粘液樣變性、囊性變性、鈣化及肉瘤性變。臨床上按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系分為：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均為肌層包圍；②漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮表面，上面覆蓋子宮漿膜層。漿膜下肌瘤若向闊韌帶內生長，稱闊韌帶內肌瘤。③黏膜下肌瘤：肌瘤突入于子宮腔，表面覆蓋子宮粘膜。④子宮峽部肌瘤：肌瘤生長在子宮峽部[1]。

子宮肌瘤在超聲聲像圖上具有一定的特征性。因子宮肌瘤生長的部位、大小、多少、是否變性等而不同，可表現(xiàn)為子宮體積增大、形態(tài)失常、邊緣突起、子宮壁回聲不均、內膜線移位、宮外腫塊等聲像圖改變，肌瘤的內部回聲有稍強回聲、等回聲、低回聲等，其回聲可均勻、雜亂等。彩色多普勒超聲檢查：于肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，有時于瘤內也可見到較豐富的血流信號。極度后傾后屈的子宮經(jīng)腹部探查時，極易將后屈的宮體誤認為是后壁肌瘤，采用經(jīng)陰道超聲探查較易顯示后傾后屈子宮，以免誤診為子宮肌瘤。部分剖宮產(chǎn)史的患者，術后切口與膀胱后壁粘連，膀胱往往充盈不佳，在聲像圖上表現(xiàn)為子宮峽部因切口與充盈膀胱后壁的粘連而被向上提起，宮頸被牽拉而顯得狹長，宮體和宮底顯示不佳，小的肌瘤容易漏診，采用經(jīng)陰道超聲探查較腹部清晰，有效防止漏診。

目前隨著超聲診斷技術的日益進步，陰道探頭頻率高，距子宮近，分辨率高，圖像清晰，且不需充盈膀胱，檢查方便迅速，診斷準確，有利于體型肥胖、極度后傾后屈子宮、有剖宮產(chǎn)史等的肌瘤檢出。對于較大的子宮肌瘤經(jīng)腹部探查能很好地顯示肌瘤全貌及與周邊組織器官的關系。經(jīng)腹部和陰道探頭的聯(lián)合應用，子宮肌瘤的檢出率得到不斷提高，對于婦科常見良性腫瘤子宮肌瘤的檢出效果更佳。

參考文獻

[1] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：645-648.