預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期血糖管理的效果分析

田玉姝

【摘要】 目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期血糖管理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2014年12月收治的96例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。所有患者均采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。觀察比較兩組患者干預(yù)前后血糖水平、妊娠相關(guān)指標(biāo)、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，患者及新生兒低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病理性黃疸和高膽紅素血癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制及妊娠結(jié)局發(fā)揮著重要作用，依據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)藥物治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和行為干預(yù)等方面控制患者血糖，可改善妊娠結(jié)局和降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施； 妊娠期； 血糖控制； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-03

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，與正常婦女相比，妊娠期伴有糖尿病的孕婦有出現(xiàn)高血壓、先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)[1]。妊娠糖尿病是在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的糖耐量異常，主要是由于胎盤(pán)中的孕激素、雌激素和泌乳素等激素對(duì)血糖代謝產(chǎn)生作用，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生胰島素抵抗，出現(xiàn)體內(nèi)糖耐量下降。文獻(xiàn)[2]研究證明，妊娠期合并糖尿病對(duì)母嬰的影響非常大，長(zhǎng)期的血糖控制不理想會(huì)引起母體出現(xiàn)廣泛性血管病變，導(dǎo)致胎兒供血出現(xiàn)不足。妊娠期糖尿病還會(huì)并發(fā)感染和高血壓等并發(fā)癥，其早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率顯著升高。且由于血糖濃度的升高，胰島素分泌反應(yīng)相應(yīng)升高，增加了巨大兒的發(fā)生率，從而增加了剖宮產(chǎn)率[3]。因此，妊娠期糖尿病是危害圍生期母嬰健康的主要危險(xiǎn)因素，不僅增加母嬰分娩時(shí)的并發(fā)癥和創(chuàng)傷，包括流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、巨大兒、新生兒低血糖等，而且初生兒在兒童期、青春期及成人期發(fā)生糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。本次研究通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期血糖管理效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2014年12月收治的96例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20周歲，妊娠>32周，單胎妊娠，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有糖尿病史者；孕前有高血壓病史者，有不明原因流產(chǎn)史者；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者年齡23～34歲，平均（30.7±3.8）歲；孕周32～40周，平均（36.2±3.3）周；對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均（30.5±3.4）歲；孕周33～39周，平均（37.2±3.6）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，采用胰島素治療并合理調(diào)節(jié)飲食等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下：（1）飲食控制。闡明飲食調(diào)節(jié)在治療妊娠期糖尿病的重要性，使患者自覺(jué)接受并嚴(yán)格執(zhí)行。合理適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)不僅可以提供胎兒生長(zhǎng)所需的能量，還可以使血糖控制在正常范圍內(nèi)，調(diào)整飲食中碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽、微量元素及纖維素等攝入，盡量保持患者餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在13～16 kg。（2）運(yùn)動(dòng)。妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于血糖的控制，由于孕婦的特殊生理狀況，不能長(zhǎng)時(shí)間采取高強(qiáng)度的體育鍛煉，可適當(dāng)活動(dòng)或參與家務(wù)勞動(dòng)，于餐后30 min進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～50 min，控制收縮壓<140 mm Hg。（3）家庭支持。治療期間，需要家屬多陪同、多談心，并與患者共同學(xué)習(xí)干預(yù)措施，消除患者緊張情緒，減少壓力，能夠更好地控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖水平并記錄，包括空腹血糖和餐后2 h血糖；記錄患者妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）和圍生期并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破）；觀察兩組患者及新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況；產(chǎn)婦出院前填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表（調(diào)查表包括入院宣教、護(hù)理巡視、生活護(hù)理、疾病教育、治療和檢查介紹、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)及整體環(huán)境等八項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理總體評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意、一般、不滿意；總滿意=非常滿意+滿意），比較兩組護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病及胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

觀察組低體重兒、病理性黃疸、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組低血糖發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，妊娠期婦女的膳食結(jié)構(gòu)尤為豐富，但不合理的膳食習(xí)慣會(huì)給產(chǎn)婦本身及胎兒造成不良影響，妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到胎兒的發(fā)育。妊娠期合并血糖升高的孕婦由于長(zhǎng)期的糖代謝異常，導(dǎo)致胎兒胰島β細(xì)胞增生，胰島素合成分泌增加，使脂肪和蛋白質(zhì)生成過(guò)多，增加巨大兒的出生率，也增加了新生兒后期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。妊娠期糖尿病患者催產(chǎn)素和孕酮的水平升高，產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致圍生期發(fā)生感染和妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。在高血糖的環(huán)境下，胎兒尿量排出增多，可導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多和胎膜早破等不良妊娠結(jié)局。文獻(xiàn)[7-8]研究表明，妊娠期孕婦血糖水平可以通過(guò)合理的膳食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)而保持在正常范圍。

孕期血糖升高會(huì)引起血管病變從而使孕婦并發(fā)妊娠期高血壓，孕婦抵抗力下降容易發(fā)生感染，而感染會(huì)進(jìn)一步加重糖代謝異常，甚至發(fā)生酮癥酸中毒，危及孕婦及胎兒的健康[9]。孕期控制血糖是改善母嬰結(jié)局的重要手段，飲食調(diào)節(jié)是重要的干預(yù)措施。在控制血糖的同時(shí)也要注意營(yíng)養(yǎng)充足，防止孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)不良。不斷加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)的過(guò)程中要根據(jù)患者的個(gè)體情況制定針對(duì)性的干預(yù)方案，并隨時(shí)觀察患者病情變化，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在給與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平控制程度均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組患者，且新生兒高膽紅素血癥及病理性黃疸的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明良好的血糖控制能夠改善胎兒的肝臟代謝狀態(tài)。此外，觀察組產(chǎn)婦低血糖及新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠減少低血糖的發(fā)生概率，考慮與孕婦低血糖與妊娠期糖尿病期間過(guò)度控制飲食及胰島素使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，新生兒低血糖的發(fā)生與妊娠期血糖控制不良有關(guān)，妊娠期血糖過(guò)高導(dǎo)致胰島素過(guò)度分泌，新生兒娩出后新生兒體內(nèi)過(guò)高的胰島素水平容易誘發(fā)低血糖的發(fā)生，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦的血糖控制水平，維持血糖平穩(wěn)，從而減少產(chǎn)婦及新生兒低血糖的發(fā)生。

對(duì)于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理應(yīng)包括藥物、心理、飲食和行為等方面干預(yù)。藥物治療可以有效地控制患者血糖水平，孕婦在發(fā)現(xiàn)糖尿病后可產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂情緒，心理護(hù)理也是改善患者狀態(tài)的重要措施，使患者樹(shù)立治療的信心，提高患者依從性。而飲食護(hù)理尤為重要，由于孕婦特殊的生理特征，應(yīng)根據(jù)孕周的增加對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。文獻(xiàn)[11-12]研究表明，對(duì)于超重的妊娠糖尿病患者給予低糖食物飲食，可以有效控制患者血糖。本文對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較也發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在良好控制血糖的基礎(chǔ)上，還能夠提高護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制和妊娠結(jié)局具有重要作用，通過(guò)藥物治療、飲食控制、心理護(hù)理和行為干預(yù)，可控制患者血糖水平，降低新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2018-01-12）