玻璃陶瓷和氧化鋯陶瓷口腔修復(fù)體臨床療效隨訪研究

付曉陽 韓冠星

【摘 要】全瓷修復(fù)材料的臨床應(yīng)用以氧化鋯、氧化鋁和玻璃陶瓷等較為廣泛。氧化鋯和玻璃陶瓷有著良好的抗彎強度、韌性及耐磨性，隔熱性能及適宜的熱膨脹系數(shù)。同時全瓷修復(fù)材料由于其優(yōu)良的生物相容性，在臨床應(yīng)用中較傳統(tǒng)烤瓷合金材料具有明顯優(yōu)勢，本文將就其在口腔修復(fù)中的應(yīng)用作一綜述。

【關(guān)鍵詞】氧化鋯； 玻璃陶瓷； 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-011-01

目前國內(nèi)口腔修復(fù)用陶瓷的研究方向主要有3個：熔附金屬修復(fù)體、鋁瓷以及微晶玻璃復(fù)合材料瓷熔附金屬修復(fù)體研究得較早，在國內(nèi)牙科修復(fù)中較為常用。它雖然能解決強度問題，但其工藝復(fù)雜，且金屬底胎常常影響修復(fù)體的美觀效果，因瓷體的脆性過大和與金屬的結(jié)合不良，經(jīng)常出現(xiàn)崩瓷失敗，嚴重影響了臨床的遠期效果與熔附金屬修復(fù)體相比，由鋁瓷或微晶玻璃復(fù)合材料制成的全陶瓷牙冠具有良好的生物相容性，能栩栩如生地再現(xiàn)自然牙的色澤及色深度，越來越受到牙病患者的青睞。但是現(xiàn)有的全瓷材料也仍然存在著強度不夠、加工藝復(fù)雜以及韌性較低等缺陷，還未完全達到臨床廣泛應(yīng)用的要求，所以全瓷牙冠還不能得到普及。隨著人們美觀要求的不斷提高，全瓷冠橋修復(fù)體的應(yīng)用將越來越受到重視，因此，開發(fā)機械性能良好的陶瓷新品種、采用新型加工_下藝改善陶瓷性能、彌補陶瓷脆性大、易折裂的固有缺陷將是未來研究的方向?qū)崿F(xiàn)在現(xiàn)有牙科操作條件下將全瓷修復(fù)體的應(yīng)用范圍擴展到后牙冠、橋及樁冠等修復(fù)領(lǐng)域的目標，降低瓷粉及臨床加卜的成本，使全瓷修復(fù)技術(shù)可以真正應(yīng)用于臨床，提高口腔修復(fù)體的質(zhì)量，促進全瓷修復(fù)體的運用與普及。

1 氧化鋯

氧化鋯瓷塊主要成份是氧化鋯，另含少量氧化釔、氧化鉛、氧化鋁及氧化硅； 瓷塊經(jīng) 1350℃ 高溫?zé)Y(jié)后，形成穩(wěn)定的氧化鋯四方晶向體（ Y-TZP）。其具有著良好的抗彎強度、韌性及耐磨性，隔熱性能及適宜的熱膨脹系數(shù)。如 Cercon 二代二氧化鋯全瓷的抗壓強度約為 900 Mpa，較以往臨床常用的幾種金屬烤瓷材料更佳，賀利氏金鉑合金約 500 Mpa，松風(fēng)烤瓷專用非貴金屬則約為 670 Mpa。其強度可滿足后牙冠及固定橋的修復(fù)需求，甚至較傳統(tǒng)材料更優(yōu)。傳統(tǒng)全瓷橋的橫截面積為 16mm2，而二氧化鋯橫截面為前牙 8 mm2，后牙 9 mm2，但超過 2 個橋體時仍需要設(shè)計為 9-12-9。

在臨床固定修復(fù)中，考慮到美觀和牙齦的增齡性退縮等原因，人工牙冠的頸緣往往延伸至齦緣以下。氧化鋯陶瓷應(yīng)用于牙科材料涉及固定橋基底支架、根管樁、核、種植體基臺和正畸托槽，均長期與口腔黏膜或牙體硬組織接觸，安全性與生物相容性尤為重要。臨床常用的烤瓷合金材料在口腔環(huán)境中存在金屬離子的析出，可在患者口腔中檢測到如鎳、鉻等金屬離子的存在。而如鎳鉻合金、鈷鉻合金等在體外實驗中被證實有降低細胞正常生長代謝及抑制細胞增殖的毒性作用。蘇儉生等在對鈷鉻合金鑄造冠周圍組織的鈷和鉻離子濃度的測定中，發(fā)現(xiàn)冠周組織中離子濃度會逐漸增加，戴冠2周、1個月及2個月各階段離子濃度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)高溫?zé)Y(jié)致密化的氧化鋯陶瓷是一種化學(xué)性能較穩(wěn)定的材料，但由于其硬度高加工困難，在牙科修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用受到限制。預(yù)燒結(jié)的氧化鋯陶瓷可通過 CAD/CAM 技術(shù)加工，再經(jīng)過終燒結(jié)到完全致密。但是二步燒結(jié)工藝對氧化鋯的生物安全性也可能存在影響。但孫蕾等的研究通過即四氮唑鹽比色法（ MTT） 體外細胞毒性試驗和急性溶血試驗證實了氧化鋯陶瓷材料并無細胞毒性作用，且無明顯的溶血反應(yīng)存在。在氧化鋯陶瓷中添加微量的氧化物及稀土氧化物以改善基底陶瓷的美學(xué)性能。黃慧等對添加的 Ce O2、Er2O3、Pr6O11、Fe2O3、Mn O2等 5種著色劑燒結(jié)的氧化鋯材料進行細胞毒性實驗研究，表明添加3 種稀土氧化物和 2 種氧化物的 3 Y-TZP 陶瓷最終細胞毒性評級為 0 級。初步證實添加微量著色劑的氧化鋯陶瓷具備人體內(nèi)應(yīng)用的生物安全基礎(chǔ)。全瓷修復(fù)在臨床應(yīng)用中較傳統(tǒng)烤瓷合金材料明顯優(yōu)勢是其優(yōu)良的生物相容性。鈷鉻合金烤瓷冠在使用 1 個月及 3 個月后，齦溝液量（ GCF） 與二氧化鋯全瓷修復(fù)相比有呈遞增趨勢，且齦溝液內(nèi) TNF-α、IL-1β 表達水平與同時期二氧化鋯全瓷冠修復(fù)相比均有不同增加。

2 玻璃陶瓷

玻璃陶瓷又稱微晶玻璃，是經(jīng)過高溫融化、成型、熱處理而制成的一類晶相與玻璃相結(jié)合的復(fù)合材料。與非晶玻璃相比，晶體填料在玻璃相中的添加或生長使玻璃基陶瓷在機械性能和光學(xué)性能上有很大的改變，如增加了熱膨脹系數(shù)和韌性，改變了材料的顏色、乳光性和透明度。根據(jù)晶相成分的不同，目前臨床上常用的玻璃陶瓷有以下幾類。白榴石（Leucite）增強型玻璃陶瓷：白榴石（質(zhì)量分數(shù)35%～55%）作為增強相用于全瓷材料，因其美觀性近似于長石質(zhì)瓷，且強度得到提高（撓曲強度可達到120～180MPa），同時更有利于樹脂粘接，因此應(yīng)用范圍更廣泛。盡管臨床研究表明白榴石增強型玻璃陶瓷折裂率較低，但用于后牙的成功率顯著低于前牙，因此主要用于嵌體、高嵌體、貼面和前牙的單冠修復(fù)。

3 結(jié)語

探討臨床常用全瓷材料制作的全瓷修復(fù)體臨床療效及失敗原因，分析不同全瓷材料、不同修復(fù)體類型、不同牙位、是否表面飾瓷、使用時間等因素對全瓷修復(fù)體生存率的影響，為選擇合適的全瓷材料、合理設(shè)計和制作全瓷修復(fù)體提供臨床資料。由于全瓷修復(fù)體具有優(yōu)良的美學(xué)特性、良好的物理性能和穩(wěn)定的化學(xué)性能，在臨床上應(yīng)用日益廣泛，深受患者和醫(yī)生的喜愛。然而不同的牙科陶瓷材料及不同制作工藝所制作出的全瓷修復(fù)體，其強度、斷裂韌性、美學(xué)性等均有差異。患者口腔的情況復(fù)雜多變，需要制作不同類型、不同牙位的修復(fù)體，以滿足口腔修復(fù)的各種需要。本實驗前瞻性調(diào)查三種臨床常用全瓷材料制作的全瓷修復(fù)體的臨床療效，探討不同全瓷材料、不同修復(fù)體類型、不同牙位、表面是否飾瓷、使用時間等因素對全瓷修復(fù)體臨床療效的影響，分析其失敗原因，為臨床修復(fù)體的設(shè)計和制作提供建議和參考，為提高修復(fù)體生存時間和生存率提供臨床研究資料。

參考文獻

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