品管圈對降低燒傷病人肢體功能障礙發(fā)生率的效果觀察

河南省開封市中心醫(yī)院（475000）許洪

品管圈是由同一工作場所的人們自動自發(fā)的組成的小圈團體（又稱QCC小組），全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。自我們開展了以降低燒傷病人肢體功能障礙發(fā)生率為主題的品管圈活動，取得了滿意的效果，報道如下。

1 方法

1.1 成立QCC小組 2016年7月燒傷整形科10名護士組成QCC小組，年齡21～48歲，平均（24.56±8.76）歲，均為本科畢業(yè)，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士1名，選出圈長、副圈長各一名，護士長任輔導(dǎo)員。

1.2 確定活動主題及圈名 召開品管圈會議，根據(jù)實際情況，根據(jù)護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力，通過頭腦風暴法[2]集思廣益，選定主題為“降低燒傷病人肢體功能障礙發(fā)生率”。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析 隨機抽查2016年07月～09月燒傷科住院患者95人，發(fā)現(xiàn)患者有肢體功能障礙的52人。分別利用柏拉圖和魚骨圖等分析出現(xiàn)存狀況的主要原因為燒傷早期未及時干預(yù)，患者對燒傷后康復(fù)長期性和嚴峻性的認識不足，醫(yī)護對康復(fù)不重視三方面的原因。見附表。

1.4 目標設(shè)定 按照相關(guān)公式設(shè)定目標值：目標值的設(shè)定為現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力），對分析出的三大原因分別進行目標值設(shè)定，其中燒傷早期未及時干預(yù)的16例，患者對燒傷后康復(fù)長期性和嚴峻性的認識不足的28例，醫(yī)護人員對康復(fù)不重視的8例。設(shè)定降低由患者因素導(dǎo)致的燒傷病人功能障礙發(fā)生率的目標值為：目標值=26－（26×50.00%×80%）=16。

1.5 對策實施 2016年10月開始采用PDAC循環(huán)方法實施對策。（1）燒傷早期及時干預(yù)：①燒傷后關(guān)節(jié)活動措施早期介入。②提高創(chuàng)面藥物應(yīng)用。③根據(jù)個體差異，輔導(dǎo)患者功能鍛煉。（2）加強患者對燒傷后康復(fù)長期性和嚴峻性的認知：①開設(shè)健康講堂，宣傳康復(fù)理念。②邀請康復(fù)效果良好的患者講解感受，激勵患者。③建立隨訪，了解患者康復(fù)動態(tài)，提出進一步指導(dǎo)。（3）加強醫(yī)護對康復(fù)的重視：①組織學(xué)習(xí)康復(fù)有關(guān)知識。②定期請康復(fù)科技師培訓(xùn)。③不定期進行崗位督導(dǎo)。

1.6 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析 品管圈活動實施前后患者肢體障礙發(fā)生率比較采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 通過采取有效的措施 調(diào)查2016年10月～2017年03月燒傷病人95人，發(fā)生肢體障礙的病人34人，肢體障礙發(fā)生率為36%，達到預(yù)期目標。實施品管圈活動前95人中肢體障礙病人52人，肢體障礙發(fā)生率為54.74%。燒傷患者肢體障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 無形成果 圈員解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心、自信心、工作積極性以及團隊的凝聚力都得到了提高。

附表 未應(yīng)用品管圈前燒傷科肢體功能障礙因素分析（n,%）

3 討論

在頭腦風暴原則下，結(jié)合管理重點，存在問題，選出較重要和緊迫的主題。按要求分配各個步驟的時間比例。統(tǒng)計數(shù)據(jù)期間得到科室同仁的配合。目標設(shè)定有利于課題的順利進展。全面分析并把握問題的癥結(jié)所在。通過現(xiàn)狀分析，多層次提高工作質(zhì)量。通過對策實施，加強了自我管理。通過效果確認，使圈員能直觀感受成就感。制度和程序化，遵守執(zhí)行。提高圈員間的溝通、協(xié)調(diào)組織能力。堅持長期或不定期進行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)及健康教育是今后工作中需長期持續(xù)的工作。

通過這次品管圈活動，圈員們有了更多的自主權(quán)、參與權(quán)。文獻顯示：品管圈越來越多的用于護理領(lǐng)域，品管圈提高護理質(zhì)量已達成共識[3]。團隊集思廣益，同心協(xié)力解決問題，增強了團隊凝聚力。通過整個主題的運作，我們收獲了很多，通過QCC這樣一個平臺，每位工作者能積極的提出自己的想法，并且努力付諸實施，在日常工作中實現(xiàn)自我價值，使科室工作質(zhì)量不斷提高。