針刺自主神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域治療慢性咳嗽

陳金鳳，張文竹，王靖軒，韓 雪，劉 飛

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

慢性咳嗽又稱之為不明原因咳嗽，是呼吸科門診較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀[1]，是以長(zhǎng)期頑固性干咳為主要臨床表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將咳嗽時(shí)間＞8周，胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一臨床癥狀的疾病稱為慢性咳嗽[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽不僅是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立的一種疾病。屬中醫(yī)“久咳”“頑咳”的范疇[3]。部分常見(jiàn)病因仍為上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽[4]。某些患者常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒(méi)有任何誘因，任何年齡都可發(fā)病。夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床中治療慢性咳嗽大多以抗感染聯(lián)合應(yīng)用止咳、祛痰等西藥進(jìn)行治療，不僅慢性咳嗽患者的癥狀未得到緩解，而且存在較大的不良反應(yīng)，從而對(duì)患者身體、心理及生活等諸多方面都造成了一定影響。本研究采用針刺自主神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域的方法治療慢性咳嗽，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題所觀察的病例來(lái)源于2017年9月－2018年5月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及療區(qū)的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性咳嗽患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組，女25例，男5例；年齡最小35歲，最大66歲，平均年齡為（50.77±8.46）歲。對(duì)照組，女26例，男4例；年齡最小38歲，最大65歲，平均年齡為（52.20±7.47）歲。治療組病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)31個(gè)月，平均（17.83±8.38）個(gè)月，對(duì)照組病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)32個(gè)月，平均（19.50±7.72）個(gè)月。治療組采用針刺自主神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域的治療方案，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療方案。2組在年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[5]擬定。1）咳嗽為主要臨床癥狀；2）咳嗽時(shí)間持續(xù)8周或8周以上；3）胸片或胸部CT檢查未見(jiàn)明顯異常；4）近8周之內(nèi)未有呼吸道感染癥狀發(fā)生，或呼吸道感染8周后咳嗽癥狀仍存在；5）能夠清楚完整表達(dá)主觀感受，并配合數(shù)據(jù)信息采集者；6）經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明確者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）無(wú)法確定療效或資料不全等影響療效判定者；3）年齡在30周歲以下或70周歲以上及哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；4）對(duì)針刺過(guò)敏者，以及皮膚有潰爛或傳染性皮膚病、血友病及出血傾向者；5）合并有心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病者，或有明確的咳嗽原因：如上氣道感染綜合征、胃食管返流綜合征、非哮喘嗜酸細(xì)胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、藥物反應(yīng)、肺及氣管內(nèi)膜結(jié)核等；6）正在使用其他療法或藥物治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 針刺自主神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域。選穴取C7、T1、T2、T3、T4棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5～2 cm區(qū)域內(nèi)（雙側(cè)取穴）。取俯臥位，針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用針具規(guī)格為0.25 mm×40 mm的安迪牌一次性毫針，向脊柱方向斜刺，手法采用平補(bǔ)平泄法，針刺得氣后留針30 min。1次/d，10次為1個(gè)療程 ，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)針刺。參照《針灸治療學(xué)》選穴，主穴：天突、肺俞、中府、太淵，先取俯臥位后仰臥位；依據(jù)辨證選取配穴，痰濕型可加足三里、豐??；陰虛型可加膏肓、太溪；脾腎陽(yáng)虛型可加脾俞、命門；肝火犯肺型可加行間、魚際等；實(shí)證者可刺絡(luò)拔罐放血。1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程 ，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo) 1）萊塞斯特咳嗽量表（LCQ）得分。此問(wèn)卷可切實(shí)有效的反應(yīng)慢性咳嗽對(duì)患者生理、心理以及社會(huì)生活3個(gè)方面的影響，以其實(shí)用性、可靠性及重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，成為臨床實(shí)踐中最常用的測(cè)評(píng)工具之一[6]。2）咳嗽癥狀積分，該評(píng)分體系可進(jìn)一步反應(yīng)患者的咳嗽頻率、強(qiáng)度以及對(duì)睡眠等生活質(zhì)量受影響的程度。通過(guò)上述2種評(píng)定指標(biāo)對(duì)最終的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1）治愈：經(jīng)治療后咳嗽癥狀完全或基本消失，停止治療后癥狀很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)反復(fù)；2）有效：咳嗽的癥狀、頻率和強(qiáng)度減輕達(dá)到50%以上，而且停止治療后癥狀無(wú)加重；3）無(wú)效：咳嗽的癥狀、頻率和強(qiáng)度無(wú)明顯變化，或治療后咳嗽癥狀有所緩解，但停止治療后咳嗽立即復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后咳嗽積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后咳嗽積分比較（x± s，n = 30）分

2.2 2組治療前后LCQ量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后LCQ量表評(píng)分比較（x± s，n = 30）分

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

3 討論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中胸部X線無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者病例，約占呼吸?？崎T診的20%～30%[7]。臨床中治療慢性咳嗽首先要明確病因，然而慢性咳嗽的病因又特別復(fù)雜，不僅呼吸系統(tǒng)疾病可以引發(fā)，消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等多類疾病均可引起慢性咳嗽的發(fā)生[8]。李竹英等[9]總結(jié)劉建秋治療咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為咳嗽病因主要分為外感、內(nèi)傷兩大類，臨床治療主要以通竅解表、健脾化痰、活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)4種方法為主，選用或并用，以達(dá)治療咳嗽的目的?！端貑?wèn)》[10]中有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！笨梢?jiàn)咳嗽與肝、脾、腎、胃等臟腑功能失調(diào)有著密切的關(guān)系。鄭旭等[11]總結(jié)紀(jì)青山教授治療頑固性咳嗽主要以減少發(fā)病率，重視預(yù)后的療效，提高患者生活質(zhì)量為目的，并采用中醫(yī)整體辨證思想，從三焦方面入手，不僅取穴簡(jiǎn)便、手法獨(dú)特、辨證精準(zhǔn)，而且能夠在最短的時(shí)間內(nèi)取得最優(yōu)的療效。朱紫亨[12]認(rèn)為，咳嗽作為機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，當(dāng)咳嗽反射發(fā)生紊亂則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體。有研究[13]表明，長(zhǎng)期頻繁的慢性咳嗽不僅會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害，也會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁、社交障礙等情況的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這也是許多患者因咳嗽而就診的原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是機(jī)體的一種防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響[14-15]?？人缘漠a(chǎn)生是由于迷走神經(jīng)受到各種機(jī)械性或化學(xué)性刺激后，其感覺(jué)終端釋放咳嗽受體，呼吸道局部釋放神經(jīng)肽、P物質(zhì)和神經(jīng)激肽A等物質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣而引起咳嗽反射[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用。當(dāng)針刺向穴位時(shí)可以傳遞信息，然后再通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到相應(yīng)臟腑組織器官和大腦，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。由此可見(jiàn)針刺調(diào)節(jié)各個(gè)內(nèi)臟器官的作用與自主神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，來(lái)進(jìn)一步達(dá)到治療疾病的目的[17]。因交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活動(dòng)常表現(xiàn)為交互抑制的關(guān)系，迷走神經(jīng)又從屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，因此通過(guò)刺激交感神經(jīng)區(qū)域來(lái)達(dá)到抑制迷走神經(jīng)的作用，從而抑制咳嗽受體釋放，減緩支氣管平滑肌痙攣。又因?yàn)樵谛夭拷桓猩窠?jīng)分布中，出自C8～T4神經(jīng)節(jié)段的交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配肺與支氣管。綜上幾種因素，可知刺激交感神經(jīng)區(qū)域，不僅能夠通過(guò)抑制迷走神經(jīng)興奮性來(lái)治療咳嗽，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)肺與支氣管的功能從而達(dá)到治療咳嗽的目的。椎旁交感神經(jīng)節(jié)在體表投影線上，距后正中線1.5～2 cm區(qū)域內(nèi)[18]。故最終取穴定為C7、T1、T2、T3、T4棘突下，旁開(kāi)1.5～2 cm區(qū)域內(nèi)（雙側(cè)取穴）。

長(zhǎng)期以來(lái)，治療慢性咳嗽在一定程度上浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源[19]。慢性咳嗽因其致病原因復(fù)雜、治療周期較長(zhǎng)，給患者和醫(yī)務(wù)人員都帶來(lái)了極大困擾[20]。本研究采用針刺自主神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域的治療方法，不僅能夠快速緩解慢性咳嗽，同時(shí)還可以起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，進(jìn)一步達(dá)到了治病求本的目的，并取得了良好的臨床療效，改善了慢性咳嗽的臨床癥狀，減少了西藥的使用頻率，降低了藥物的不良反應(yīng)。但中醫(yī)關(guān)于咳嗽的治療多集中在一方一法或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)，缺乏嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，尚需大樣本、大規(guī)模研究[21]。本課題研究也依然存在著許多不足之處，對(duì)于實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)方面我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)，爭(zhēng)取采用多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間、盲性的隨機(jī)對(duì)照觀察，使其治療效果更客觀、具有更強(qiáng)的說(shuō)服力和可信度，并且不斷的優(yōu)化，在今后臨床治療中更多的被推廣和應(yīng)用，進(jìn)而更好的服務(wù)社會(huì)。